半夜醒来时手心出汗、心跳加速是一种正常的生理表现,因为在睡眠中迷走神经张力较高,多数人心率较慢,而血压偏低。如果因为某些事情惊醒,可引起交感神经的兴奋性短时间内增高,同时会出现心率增快、血压升高、心肌收缩力增强等表现,交感神经兴奋也可以增加排汗。半夜醒来时手心出汗、心跳加速是迷走神经兴奋和交感神经兴奋过度的正常反应,但如果上述症状发作频繁,严重影响睡眠,也需要尽快就诊治疗。
心悸伴心率异常,分为以下几种情况:1、心悸伴心率增快,检查心电图、动态心电图、心脏彩超、B型钠尿肽,明确有无器质性心脏病和心律失常。如果是心肌缺血引起的心率增快,可以口服硝酸酯制剂、β受体阻滞剂治疗。如果是心力衰竭所引起,需要口服利尿剂,如呋塞米片、螺内酯片改善心衰治疗。如果是快速性心律失常所引起,如室上速,可以静脉推注维拉帕米治疗,必要时行射频消融治疗。2、心悸伴心率减慢,也要查心电图等上述检查,明确心率减慢的严重程度。如果心率在50次/分钟以上,可以口服氨茶碱片提升心率。如果心率持续小于50次/分,并伴有头晕、一过性黑蒙,需要安装心脏起搏器治疗。3、心悸伴有频发的早搏,需要明确是器质性心脏病引起的早搏,还是功能性早搏。如果是器质性心脏病所引起,在治疗心脏病因的同时,可以口服抗心律失常药物控制早搏治疗,如心律平、β受体阻滞剂。如果是功能性的早搏,可以口服β受体阻滞剂治疗。
快速心律失常的疾病不同,治疗药物也不一样。对于阵发性室上性心动过速,可以应用维拉帕米、心律平、胺碘酮等药物治疗,部分患者可以应用静脉注射的β受体阻滞剂,如艾司洛尔,也有一定疗效。对于快速房颤的患者可以应用比索洛尔、美托洛尔、地尔硫卓等药物治疗。房颤合并心衰的患者可以应用洋地黄类药物,如西地兰静推。而对于室性心动过速的患者可以应用利多卡因、胺碘酮、美西律等药物治疗。
心脏有积水是心包积液的意思,心脏外面有心包包裹着心脏,心包分为脏层和壁层,在脏层和壁层之间有少量的液体,起到润滑和保护的作用,正常量为50mL左右。如果因各种原因导致的心包内液体量异常增多,就称为心包积液。心包积液见于很多疾病,常见的有心包炎症、累及心包的肿瘤、心包结核、心衰等。如果心包积液量短时间内明显增多或有大量心包积液,会出现心包填塞,表现为呼吸困难、血压降低、脉压差明显减小,如不进行心包穿刺,患者可迅速危及生命。如果是慢性心包积液,可以在超声下穿刺抽取心包积液,送检化验,明确心包积液的性质。
心脏造影术又叫做冠状动脉造影术,是一种微创的检查手段。通过对桡动脉或股动脉穿刺,置入造影导管,同时将造影导管末端指向于冠状动脉开口部位,注射造影剂之后造影剂在冠状动脉内充盈,在X光照射下可以显现冠状动脉的狭窄部位以及严重程度,协助诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,目前临床使用较为广泛。
心脏突然抽痛的原因,如果是高龄的患者或者有长年的吸烟史、高血压、糖尿病病史等,先要注意冠心病心绞痛发作的可能,还要警惕是急性心肌梗死的可能。建议及时完善心电图检查、动态心电图检查以及肌钙蛋白、心肌酶、B型钠尿肽前体测定等,必要时完善冠脉CT或冠脉造影检查来明确诊治。治疗上建议临时含服速效救心丸,或硝酸异山梨酯片等。
大多数的预激综合征患者并发快速性心律失常时,可以使用胺碘酮制剂进行转律治疗,对预激综合征合并室上性心动过速,有较好的效果。对于预激综合征合并心房颤动时,选择胺碘酮制剂需要慎重,因为胺碘酮可以抑制房室结的传导,但可加快房室旁路的传导,所以有可能使房颤的心室率更快,有引发心室颤动的风险。所以这种情况要慎重应用胺碘酮制剂,可以首选电复律,或者静脉应用盐酸普罗帕酮注射液。
晚上心跳加快、睡不着觉的具体原因通常有以下几点:1、生理性因素,如睡前是否饮用了含有咖啡、浓茶等刺激性饮料,睡前是否有刺激性因素,如生气、情绪激动等等;2、病理性因素,要注意有快速性心律失常的可能,常见的如快速房颤、快速房扑、房性心动过速、阵发性室上性心动过速,甚至室性心动过速等,患者可以完善动态心电图检查,明确诊治。
心脏功能官能症在临床上也称之为心血管神经症,指的是以心血管疾病的相关症状为主要表现的综合征,可以表现为心悸、呼吸困难。患者往往喜欢叹息样的呼吸,通过转移注意力,或者在家开窗呼吸新鲜空气,呼吸困难会减轻,甚至消失,也可有心前区疼痛,但是心前区疼痛的部位常常不固定,呈游走性,可以出现时间长短不一的刺痛、牵拉痛等,含服硝酸甘油后不能得到缓解。除了上述症状以外,患者多会出现神经衰弱的症状,如头晕、失眠、焦虑、耳鸣多汗、手足发冷、双手震颤、尿频等表现,此病多见于女性,尤其是更年期妇女,临床上没有器质性心脏病的证据,其治疗主要是以心理治疗为主,药物治疗为辅。
出现心脏闷的症状,如果年龄比较大、经常吸烟以及有高血压、糖尿病的患者,首先要警惕是冠心病心肌缺血导致,建议及时完善心电图或24小时动态心电图,必要时完善冠脉CT、冠脉造影检查来明确诊治。另外心脏闷,如果是绝经期女性,还要考虑是心脏神经症的可能,建议及时完善心电图检查,如果心电图未见异常,问题应该不大。心脏发闷还要注意是否有呼吸系统疾患,可以完善肺部CT等检查明确诊治。
心律失常可能会引起头晕,一些快速性心律失常通常会引起头晕,如快速心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速,以及室性心动过速等。如果心室率偏快,可能会使心脏的舒张期缩短,心室的射血量减少,从而引起脑供血不足、头晕,严重的患者甚至会有晕倒、猝死等情况的发生。另外,一些缓慢性心律失常,如三度房室传导阻滞、窦性心动过缓,因为心室率偏慢,患者会因为供血不足而出现头晕的症状,严重时会出现头晕、黑蒙、晕倒等情况。
心脏有时停跳一下,就好像心脏有偷停感,常见于有心律失常的可能,如房性期前收缩、室性期前收缩、交界性期前收缩等。另外,还可能见于房性紊乱心律、或心房颤动、心房扑动、窦性停搏,以及房室传导阻滞等等。当患者出现心脏有时停跳一下的症状时,需要及时完善动态心电图检查来明确诊治,必要时可以完善心脏电生理检查,来明确诊治,治疗上可以暂口服参松养心胶囊治疗。
心脏病病人出现头晕,常见的原因有以下几点:1、心力衰竭,当心脏病情进展至心衰阶段时,由于心输出量减少,导致脑动脉供血不足,就会出现头晕的症状。心力衰竭患者由于肺循环淤血,动脉血氧含量降低,也会导致脑乏氧、头晕。2、心律失常,心脏病常合并心律失常,如频发的室性早搏、房颤、房扑、室性心动过速,都会引起心输出量减少,导致脑组织缺血、缺氧,出现头晕的症状。
在心脏的左心房和右心房之间有房间隔,将左、右心房分隔开,卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个正常生理性通道,血液可以通过卵圆孔流通。出生后两个月左右,卵圆孔逐渐自行融合,如果超过一岁仍未能融合,则形成卵圆孔未闭,卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常之一。卵圆孔未闭一般不会出现症状,只有当剧烈运动、咳嗽、潜水等,导致右心房压力超过左心房时,卵圆孔未闭可致心脏内血流出现明显的右向左分流,可出现脑卒中、偏头痛、头晕、呼吸困难或肢体无力等症状。
缓解心跳快的方法很多,尤其是一些阵发性室上性心动过速、房性心动过速等,需要以刺激迷走神经的方法减缓心率,比如压迫眼球或者刺激咽部,诱发恶心等症状,还有冷水洗脸,深吸气并屏气做Valsava动作,这些都可以有效终止心律失常,改善症状。但一些患者如果心脏储备功能较差,或者合并有甲亢、贫血等引起的心跳快,应以积极治疗原发疾病为主,同时可以服用倍他乐克等药物减缓心率。
完全性左束支传导阻滞是左束支的传导完全中断,心脏的电冲动只能通过右束支下传,再传到浦肯野纤维网,蔓延到整个心肌细胞发生冲动。完全性左束支传导阻滞通常代表器质性心脏病,正常的心脏传导是窦房结发放冲动,经房间束传到房室结,再沿着左束支和右束支往下传,传到浦肯野纤维。完全性左束支传导阻滞会引起左室局部心肌收缩减弱,长期会导致局部心肌废用性萎缩,左室心肌收缩不协调,出现左室扩大、心力衰竭。
甲亢性心脏病是一种高动力型心脏病,因为甲亢患者甲状腺激素增加,自身代谢增强,交感神经兴奋,则会导致心跳的增快,心脏负担加重,心腔的扩大和心室壁的增厚,往往以右心增厚为主。甲亢性心脏病患者也极可能会有心律失常出现,最常见的是甲亢合并心房颤动。这种情况在甲亢治疗后,甲状腺激素平稳后可能会改善。一般出现甲亢性心脏病,就需要积极治疗甲亢。
ST-T异常是心脏病的可能性大,但是也不一定完全是心脏病。常见的冠心病心肌缺血会引起ST-T异常,心肌病、心肌炎以及一些心律失常等也都可以引起ST-T异常。但是一些其他情况,如离子紊乱、低钾血症、高钾血症、酸碱失衡等,患者也会引起继发性的ST-T异常。长年的高血压患者,也会出现心脏的ST-T改变,这些情况就不能认为是心脏病。因此,发现ST-T异常应该去医院完善心脏彩超、动态心电图,必要时完善冠脉CT等检查,明确诊治。
心脏造影本身并不会通血管,通常需要后续的球囊扩张,再植入支架等。心脏造影是一种检查的手段,它是诊断冠心病的金标准,能够相对严谨的提出结果。如果通过造影证实冠脉有严重的狭窄,可以进行后续的支架植入手术,或者使用药物球囊扩张手术,来解除狭窄,使血管病变恢复。心脏造影同时还有助于患者的生活质量,以及远期预后。
先天性心脏病引起的肺动脉高压,患者会出现活动耐力的下降,轻微活动即可诱发气短、胸闷的感觉。同时可能存在有血氧含量的下降,表现为周身紫绀。症状严重者甚至会出现右心功能不全,周身浮肿,下肢、下腹部浮肿特别严重,可能伴有胸腔、腹腔、心包腔的积液。如果是幼儿出现了先天性心脏病肺动脉高压症状,则可以表现为发育迟缓,较同龄孩子身材偏小,免疫力低,容易引起感冒等疾病。