左右分流型心脏病是指在心脏内有血液由左心系统向右心系统,或右心系统向左心系统的分流,最常见的是房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。这些疾病的早期因为左心系统压力高于右心系统,血液可以从左向右分流,而在晚期由于右心系统压力的增高,血液可以从右向左分流,同时出现紫绀,也就是艾森曼格综合征。所以对于左右分流型心脏病,需要尽早行介入或手术治疗。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

心脏出现时不时疼痛要注意是冠心病、心绞痛引起的症状,建议在疼痛的当时完善心电图检查。如果不能及时完善心电图,可以考虑完善动态心电图,必要时完善冠脉CT、冠脉造影检查来明确诊治,可临时含服速效救心丸、硝酸甘油等诊断性治疗。另外心脏时不时的疼痛,如果是经常熬夜、休息不好、学习和工作压力较大的人,还要注意是心脏神经症的可能。

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目前临床上能够具有明确营养心肌作用的药物是盐酸曲美他嗪片(万爽力),它具有增加心肌能量代谢,改善心肌供血等诸多作用,适用于心绞痛以及心肌炎、心力衰竭等患者。此外,像辅酶Q10,它能够参与心肌细胞的能量代谢,也具有抗氧化、抗应激等诸多作用,也是能够起到营养心脏作用的药物。临床上常用的极化液,即糖加胰岛素加钾这样的静脉液体,能够稳定细胞膜,维持心肌细胞膜的稳定性,也具有营养心肌的作用。

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心包积液与右心功能不全,患者都有可能会产生呼吸困难、水肿等表现,但是心包积液的患者往往由于各种感染或肿瘤、免疫性疾病所导致,在心脏彩超上可以看到心包腔内的积液,可以确诊。右心功能不全的患者往往有基础性肺病,例如COPD、支气管哮喘或肺栓塞等,这类患者除了会有呼吸困难症状,还会有颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性、肝脾肿大、下肢水肿、胸腔积液等诸多表现。

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心脏处肋骨疼要注意是冠心病、心肌缺血引起的心绞痛发作,建议及时完善心电图、动态心电图,必要时完善冠脉CT、冠脉造影检查明确诊治。治疗可以临时舌下含服速效救心丸,看症状是否可以缓解。另外心脏处的肋骨疼痛,如果本身有外伤史或高龄、骨质疏松的患者,要注意是否有肋骨骨折的可能,建议及时完善肺CT加肋骨成像来明确诊治。

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喝酒有可能会引起心动过速,如果患者喝酒的酒精浓度越高,或大量饮酒,摄入过多的酒精,有可能会兴奋人体的交感神经,从而导致血压升高以及心率增快的情况出现。此外,酒精也能够增加心肌兴奋性,从而有可能会诱发各种心律失常出现,包括窦性以及室上性心动过速、频发的室性期前收缩、房性期前收缩等等。心律失常严重者,可能还会因其恶性心律失常而诱发猝死。

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风湿性心脏病晚期患者,最主要的症状可能会出现心力衰竭,心力衰竭患者就会表现出呼吸困难,包括夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难以及端坐呼吸等等。这样的病人一般状况不佳,会伴有乏力、纳差、体重减轻、睡眠不佳,也同时可能会合并感染,出现咳嗽、咳痰、咯血等等诸多的症状。严重者会出现恶病质,影响神志,出现嗜睡,甚至昏迷等情况。

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脊椎病一般不会引起心律失常。椎动脉型颈椎病由于压迫椎基底动脉导致头部供血不足,可引起头部的眩晕,眩晕可为旋转性、浮动性或摇摆性。头痛主要是枕部及顶枕部,以跳痛和胀痛多见伴有恶心、呕吐,有时还可发生视力障碍,面部可感觉异常出现,比如口周发麻。有时候还可出现假性心绞痛表现,为第七颈神经根受压引起的一种病变,左侧胸大肌痉挛和疼痛,检查胸大肌有压痛点,但是心电图没有异常改变。

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出现心脏隐隐作痛要注意由冠心病心绞痛导致,建议患者在疼痛时完善心电图,如果不能及时完善心电图,可以考虑完善动态心电图,必要时完善冠脉CT或冠脉造影检查来明确诊治。另外心脏隐隐作痛,如果是更年期女性或者是工作、学习压力比较大的人,或者经常熬夜、休息不好、情绪比较激动的人,还要注意心脏神经症的可能,建议患者完善心电图检查,如果心电图未见异常问题应该不大。

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出现心跳快、无力的原因,常见的是心律失常,尤其是快速性心律失常,如快速房颤、房性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动以及室性心动过速等。可以完善动态心电图,必要时完善心脏电生理检查来明确诊治。另外,出现心跳快、无力,还要注意是有感染发热的可能,可以完善血常规检查,监测体温来明确诊治。再有出现心跳快、无力,还要注意是贫血的可能,可以完善血常规检查来明确诊治。

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青少年心脏有压迫感,往往是心脏神经症的可能性比较大,常常见于经常熬夜、休息不好、工作或学习压力比较大的人。应该建议患者注意休息,缓解紧张情绪,往往心脏的压迫感可以缓解。通常需要警惕患者有病毒性心肌炎,或者心肌病以及冠心病的可能,建议完善心电图、动态心电图、心肌酶、肌钙蛋白、心脏彩超检查来明确诊治,必要时需要完善病毒DNA片段测定等明确诊治。

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心源性心脏病的治疗,需要明确引起心脏病的原发疾病,如果是冠心病引起的心源性心脏病,需要改善心肌缺血治疗,如口服硝酸酯类药物,还应该口服β受体阻滞剂控制心率,改善心肌缺血治疗。同时应该考虑口服他汀类降脂药,进行调脂、稳定斑块治疗。如果是扩张型心肌病引起的心源性心脏病,要给予β受体阻滞剂控制心率,改善预后治疗。如果出现心衰,应该酌情应用利尿剂,进行减轻心脏负荷的治疗。

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心脏病能否彻底治疗,需要根据心脏病的类型来定,如先天性心脏病中的房间隔缺损、室间隔缺损等,通过介入治疗往往可以达到治愈的效果。另外像风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并关闭不全、合并三尖瓣狭窄合并关闭不全等,也可以通过介入换瓣术等进行治疗,但是术后往往需要终身服用抗凝药物。冠心病、心肌病等心脏病即使是通过介入手术、搭桥手术等治疗,后期也需要终身用药维持。

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临床上患者出现心脏扯着疼的感觉,先要警惕冠心病、心肌缺血导致的心绞痛发作,甚至是急性心肌梗死的可能。建议及时完善心电图或动态心电图,必要时完善冠脉CT或冠脉造影检查来明确诊治。另外,心脏扯着疼,还要注意是心脏神经症的可能,常见于绝经期的女性,或者经常熬夜、休息不好、工作压力比较大、情绪容易激动的人。建议完善心电图和动态心电图,如果未见异常结果,问题应该不大。

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心肌肥厚的禁忌如下:1、明确引起患者心肌肥厚的原因,常见如长年的高血压以及肥厚型心肌病等,这就要求患者应低盐、低脂饮食,避免情绪激动、剧烈运动,同时避免突然的蹲起等;2、患者平时应该避免大便用力,避免增加心脏负担等;3、在用药方面,肥厚型心肌病患者应该禁用洋地黄类强心药物,因为其有可能增加心肌收缩力,以致加重病情。

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如果患者出现心律失常,同时伴有低血压出现,有可能是由于心律失常导致心输出量下降,从而影响了患者的血压。这时属于患者的血流动力学不稳定,如果是室性心动过速或室颤,则可以考虑行电复律来积极恢复心率。同时,可以给予一些抗心律失常的药物来治疗,比如利多卡因或胺碘酮制剂。也要积极的去明确心律失常的原因,去除诱因之后,有可能会更好的改善血压,控制心律失常。

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出现心跳快、胸口痛,首先要注意冠心病心绞痛发作的可能,建议患者及时完善心电图或动态心电图,必要时完善冠状动脉CT或冠状动脉造影检查来明确诊治。还要注意合并有快速性心律失常的可能,如窦性心动过速、快速心房颤动、快速心房扑动、房性心动过速、阵发性室上性心动过速等,患者可以完善动态心电图检查来明确诊治,治疗上建议临时含服酒石酸美托洛尔片控制心率。

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心脏突然痛而且较为剧烈,可能与以下疾病有关:1、心绞痛,因为存在冠状动脉粥样硬化斑块,导致冠脉管腔狭窄,在情绪激动或活动中出现心肌细胞血供不足,诱发出心绞痛的症状,患者可表现为心脏的剧烈疼痛感,多为压榨性疼痛。2、主动脉夹层,这种疾病疼痛往往较为剧烈,伴有严重的撕裂感,可以放射到后背部,是心脏科较为危重的疾病。2、肺动脉栓塞,该病也同样会有心脏疼痛的感觉。

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心跳过缓的患者不论吃什么水果,对心跳过缓都没有辅助治疗作用,只能作为日常食物的补充,增加维生素的摄入。如果是因为肾衰合并高钾血症而出现的心跳过缓,应该限制吃富含钾离子的水果,如香蕉、桔子等。因为高钾血症可以导致心跳过缓,吃富含钾离子的水果可以加重高钾血症,加重心跳过缓。心跳过缓是一种心律失常,可以由心脏本身传导异常引起,也可以是甲状腺功能减退、离子紊乱等疾病继发引起,需要进一步检查,以明确原因。

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心脏不舒服的症状不同,所做的检查也不同。如果出现了心慌不适、心脏有漏跳感,此时高度怀疑心律失常疾病,比如早搏或心动过速,此时应该做心电图以及动态心电图检查。如果有剧烈的胸痛症状,需要做心脏彩超和心电图检查,了解是否为急性心肌梗死,并且需要做冠脉造影了解冠脉情况,抽血做心肌酶以及肌钙蛋白等。如果患者有反复的气短,平卧后加重,考虑为心功能不全、心衰所致,需要查心脏超声以及BNP化验检查。

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