心脏的异位起搏点包括心房、房室结、心室、冠状静脉窦等部位,根据起搏点的不同,心电图可以表现为房性早搏、室性早搏、交界性早搏、房性逸搏、房性逸搏心律、室性逸搏、室性逸搏心律、交界性逸搏、交界性逸搏心律、冠状静脉窦心律等。异位起搏点的出现,可以是生理保护性,也可能是病理性。生理保护性的异位起搏是因为窦房结没有及时发放冲动,为了避免心脏停跳,异位起搏点发放冲动,使心脏继续跳动。病理性的异位起搏,如室性逸搏心律是心脏停跳前的表现,需要积极治疗。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

心肌病病人的护理方法如下:1、避免过度的运动和情绪激动,合理的安排工作和休息时间,避免过累、过劳,保证足够的睡眠。2、戒烟限酒,对于酒精性心肌病患者来说要一定要戒酒。3、多吃新鲜的蔬菜和水果,低盐低脂饮食。4、保持大小便的通畅,防止着凉、感冒,加强营养。5、遵循医生的医嘱,按时让病人服用专业医生制定的用药,防止病人擅自停药以及擅自调整用药的剂量,对于记忆力或反应能力等较差的病人,患者所有的用药一定放在患者够不到的地方。

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心脏舒张功能的改善,其主要是针对于引起舒张功能减低的疾病来进行治疗,如高血压、冠心病、肥厚型心肌病等,根据患者的具体情况,可以考虑应用β受体阻滞剂,如果美托洛尔、比索洛尔等,其可以改善心肌的顺应性,从而改善心脏的舒张功能。另外,还可以应用ACEI或ARB类药物,如依那普利、雷米普利、卡托普利、缬沙坦、氯沙坦等,尤其适用于高血压以及冠心病的患者,其能够改善患者心肌以及小血管的重构,从而有利于改善其心脏的舒张功能,同时要尽量维持患者正常的心律,保持房室传导的正常顺序,从而保证心脏舒张期充分的容量,进而有利于改善心脏的舒张功能。

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龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
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心脏舒张功能降低,需要改善心肌的顺应性,抑制心肌间质的纤维化,改善心室重构,同时保证正常的房室传导顺序,使心室有足够的血液充盈,在临床上常用的药物有β受体阻滞剂,如美托洛尔、比索洛尔,血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利、依那普利等。另外,还有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等。钙离子拮抗剂,因其能够抑制心肌细胞内的钙超载,所以对改善心脏的舒张功能有一定的作用,而在临床上,强心剂不主张用在心脏舒张功能减退的患者身上。

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在临床上,缓解心脏的药有很多,针对不同的心脏疾病,其所选择的药物也有所不同,这需要在专业医生的指导下来进行药物的选择,如房性早搏、室性早搏常常应用美托洛或比索洛尔来进行治疗。室上性心动过速则往往选择腺苷注射液、维拉帕米或可达龙来进行治疗,而针对于冠心病心绞痛的治疗常常选择的药物有拜阿司匹灵、波立维、替格瑞洛、比索洛尔、美托洛尔、维拉帕米,他汀类药物,如立普妥或可定等。针对于心衰患者的用药常有洋地黄制剂如西地兰、地高辛,β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔,利尿剂类药物如速尿、托拉塞米等,还有ACEI 、ARB类药物以及新活素、左西孟旦、托伐普坦等,而针对于高血压性心脏病其常常所用的药物有ACEI、ARB、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂或利尿剂等。

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胺碘酮可以治疗房早,胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药,通过阻断钾通道而起到治疗心律失常的作用,药物应用非常广泛,对于房性心律失常和室性心律失常都有治疗作用。偶发房早或症状不明显的房早,通常不需要治疗。频繁房早,伴有明显症状者可使用胺碘酮治疗,根据早搏控制情况逐渐调整胺碘酮剂量。胺碘酮用药期间注意监测肝功能、甲状腺功能,以及是否发生肺间质纤维病变等异常。

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心脏缺血的患者并不是贫血或者营养不良,所以不需要过度补充营养,平时生活中注意低盐低脂饮食,适当增加膳食纤维的摄入,如麦片、全麦粉及糙米、燕麦、豆类,可以促进胃肠道蠕动,吸附胆固醇,减少胆固醇的吸收。另外,多吃新鲜的水果和绿叶蔬菜,特别是葡萄、猕猴桃、苹果、菠菜、白菜等维生素含量高的食物。还可以喝山药粥,山药粥具有活血化瘀的功效。

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心脏左室舒张功能减低有一定的严重性,如果左心舒张功能只是轻度的减低,常见于高血压、心房颤动等等患者,需要积极的治疗原发疾病,可能舒张功能减低就会有所好转。如果高血压或房颤未规律治疗,就有可能会导致舒张功能进一步下降,从而出现了心脏的舒张性心力衰竭。患者会出现呼吸困难、下肢水肿、胸腔积液、腹腔积液等多种情况,需要紧急住院治疗,这样就有可能会影响患者生活质量以及预期寿命,就比较严重。

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心脏三个血管,堵塞了一根会有风险。人体重要的大的冠状动脉就有三根,其中任何一根出现堵塞,都有可能导致患者出现急性心肌梗死,影响血流动力学稳定,威胁患者生命。急性心肌梗死如果不能及时开通血管,就会导致大量心肌坏死,患者可能会出现心力衰竭、恶性心律失常、心脏破裂等等严重的事件,有些患者甚至会出现猝死。这种临床过程很危险,应该高度重视。

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窦性心动过速通常是指患者静息时的心率大于100次/分,窦性心动过速在临床上很常见,它可以是人体生理性的代偿反应,比如在劳累、情绪激动、紧张等因素影响下,就有可能出现窦性心动过速。此外,在某些病理性情况下,比如急性心肌缺血、重症感染、严重贫血、甲状腺功能亢进等等疾病作用下,都有可能导致患者出现窦性心动过速,患者可以出现心悸、乏力、头晕等诸多不适。在治疗基础病因之后,窦性心动过速有可能被消除。

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心脏位置偶尔隐隐作痛,应该考虑是否有心绞痛发生。如果多于劳累或情绪激动时发作,持续数分钟到30分钟之内,经休息可以缓解,此种性质的疼痛应该首先考虑心绞痛。此外,心脏神经症也应该加以鉴别,一般多于情绪激动时发作,可以表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等多种症状,喜长出气,症状往往持续时间长,可以自行缓解。另外,一些非心源性疾病,比如慢性胃炎、反流性食管炎、肺间质性疾病等等,也有可能会导致心脏位置隐隐作痛,需要加以鉴别。

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心脏梗塞,其实是常说的急性心肌梗死,是指在高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等多种危险因素的作用下,导致冠状动脉粥样硬化斑块形成。患者的斑块逐渐扩大,变成不稳定破裂,可以继发血栓形成,导致管腔完全闭塞,引发急性心肌梗死。急性心肌梗死的患者最典型的症状就是持续的剧烈胸痛,这时应该积极的行再灌注治疗,可以考虑溶栓、支架植入术或者外科搭桥手术,开通闭塞的血管,以挽救梗死的心肌,这样能改善患者预后。

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病毒性心肌炎患者住院时间取决于患者病情严重程度,短则一周,重则一个月,甚至有可能会危及患者的生命。如果患者病毒性心肌炎症状轻微,经过适当休息以及营养支持、维持水电解质平衡等治疗下,有可能很快会恢复,一般多为一周左右。如果是急性重症心肌炎患者,可能会在早期就出现恶性心律失常,以及循环衰竭、心源性休克等表现。这样的患者病情危重,需积极治疗,有可能使病情趋于好转,病程较长,可能得一月或数月。

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突然心脏跳得很快、发慌,要警惕是快速性心律失常发作,有可能是突发的室上性心动过速或阵发性房颤、阵发性房扑等等。这时可以尽快前往医院,完善心电图检查,如果确诊是快速性心律失常,可以考虑应用抗心律失常药物,如心律平或可达龙等进行转复。此外,还要警惕是心脏神经症,如果患者在熬夜或情绪激动时突然出现心慌、乏力、胸闷、胸痛等有诸多心脏不适症状,应该警惕有可能是植物神经功能紊乱导致。还要注意是否是低血糖发作,如果患者长期未进食,有可能会突然出现心悸、出汗、手抖、饥饿感等等,可尽快进食糖块或糖水来纠正低血糖。

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老人心脏积水有可能会危及生命,心脏积水是临床上常说的心包积液,可以由多种因素所导致,包括心衰、肾衰、肝功能衰竭,以及甲状腺功能减退、重症感染、结核、肿瘤、风湿免疫性疾病等。如果患者出现了大量心包积液,同时合并心包压塞症状,如果不能快速解除,很可能患者会出现血压降低、心率过快、意识丧失,会危及患者的生命。这时应该紧急行心包穿刺抽液来解除压塞,尽快缓解压塞症状,以挽救患者生命。

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在西医理论里来讲,如果目前患者存在心律失常,不建议进行针灸。应当进一步查明导致心律失常出现的原因,以及目前心律失常的类型、严重程度,进行进一步的治疗。单纯的针灸,对于改善心律失常没有明确的治疗指征。尤其是非常严重的心律失常患者,比如室速、室颤,要积极的进行除颤,如果进行针灸,只会延误治疗的最佳时间。

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发现心脏二、三尖瓣少量反流,一般问题不大,因为随着年龄的增长,心脏会有轻度的退变,因而会出现二、三尖瓣的少量反流。通常患者不会有明显的不适症状,可以不给予特殊处置。但是需要注意,如果二三尖瓣的少量反流是因为一些原发病引起,需要针对原发病治疗。如果是长年高血压导致心脏肥厚、扩大,而继发的二、三尖瓣少量反流,需要积极的降压治疗。而风湿性心脏病导致的二、三尖瓣反流,往往会伴有二、三尖瓣的狭窄,这样的患者往往合并有心衰,早期可以考虑换瓣治疗,晚期可以给予强心、利尿等治疗。

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心脏揪着疼,首先要警惕是冠心病和心肌缺血导致,尤其要警惕急性心梗,建议及时完善心电图、心肌酶、肌钙蛋白,必要时完善冠脉CT,或者冠脉造影检查来明确。治疗上,建议临时含服速效救心丸,或者硝酸异山梨酯片。另外,心脏揪着疼要注意是否出现心脏神经症。建议完善心电图检查,如果心电图问题不大,基本可以除外是冠心病、心肌缺血导致,建议缓解紧张情绪,放松心态。

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发生一点小事就容易心跳加速,可能时患者交感神经容易兴奋。有些人情绪波动较大,精神容易紧张,交感神经兴奋的阈值偏低,所以可能发生一些事情,机体就会激活交感神经,诱发血压升高以及心率加快,这也可以理解,是正常的生理反应。某些患者如果反应过度,就会出现植物神经功能紊乱,而导致心脏神经症的出现,这时患者症状多样,可以有心悸、乏力、头晕、胸痛、胸闷等诸多临床症状。

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二度Ⅰ型房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后,心房冲动传导延迟,延迟时间进行性增加,直到一个心房冲动不能传导至心室。这种情况可见于正常人或有器质性心脏病的病人,主要与迷走神经张力增高有关,常发生于夜间。二度Ⅰ型房室传导阻滞如果导致心室漏搏很少,对血流动力学影响不大,可以无明显症状。如果心室漏搏较多,可导致心率减慢,病人可有心悸感。二度Ⅰ型房室传导阻滞一般很少进展为二度Ⅱ型房室传导阻滞,临床一般不需要治疗,但仍需定期随访、观察。

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