正常我们心脏的跳动是比较匀齐的,如果感觉心脏突然停跳了一下,这多说明出现了心律失常,这种情况常见的心律失常有房性早搏、室性早搏、房室交界区的早搏,或者窦性停搏,但这些心律失常的存在,其并不意味着都是病理性的。如正常人在特别劳累、休息不好、情绪激动时,也可以出现一过性的房性早搏或室性早搏等,但是早搏的数量是有限的。如果心脏停掉的次数较多,通过心电图的检查往往能确定心律失常存在,或者进行24小时动态心电图检查,其更有助于心律失常的获得。当然如果心脏停跳的次数频繁,也要考虑病理性因素的存在,如高血压、冠心病心肌缺血、甲亢等疾病导致的心律失常,此时要给予重视。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

心脏积水在临床上指的是心包积液,正常情况下心包腔内会有少量的液体,保证心包脏壁两层之间的润滑作用,正常心包液体量为15~50mL。当出现某些疾病时,如肿瘤、特发性心包炎、肾脏的衰竭、急性心肌梗死、感染等因素以后,其心包内积液量可会明显的增多,这时患者往往会产生明显的症状,如呼吸困难,严重者甚至会导致心脏的压塞,必要时可进行心包穿刺引流,以解除因心包腔内液体量增多而导致的心脏压塞,心包积液量的评估可通过超声心电图来进行判断。

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先心病是很有可能用听诊器听出来的。先心病患者往往是结构性心脏病的患者,会在左右心室之间有一定的交通,这样就有可能会因心肌或瓣膜的振动而产生杂音,应用听诊器可以分辨一些情况。比如说,对于先天动脉导管未闭的患者,可以听到胸骨左缘第2肋间有双期的杂音;比如像房缺的患者,可能会在胸骨左缘第2肋间闻及收缩期的杂音,像室缺的患者,会在胸骨左缘第3-4肋间闻及收缩期的喷射样的杂音。所以使用听诊器闻及杂音对先心病可能有一定的提示,可以进一步完善心脏彩超明确。

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饮酒时心跳加快是由于饮酒时酒精对心血管有明显的刺激作用,同时也具有增加交感神经兴奋的作用,患者会有反射性的心跳加快,以及血压的增高,所以饮酒者会有心跳加快的感觉。那么,在心跳快的同时,各重要脏器的血管搏动也会明显加快以及更为明显,所以饮酒者可能会感觉到脑部的血管搏动也相应的增快,这就是饮酒后出现心悸,头晕等症状的原因。

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正常人一般心率在60~100次/分之间。夜间睡眠时心率会偏慢,活动或情绪紧张,焦虑心率会加快。安静时心率小于60次/分,为窦性心动过缓,如果超过100次/分,为窦性心律过速。运动时可以耐受的心率为0.8×(220-年龄),随着活动量的增加,心率也不断增加。冠心病人心率过快会增加心脏的氧耗,建议安静时的心率最好在60~80次每分之间。

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治疗心脏偷停的最好方法可以选择药物治疗,也可以选择射频消融治疗,具体要根据病情来决定。心脏偷停是一种通俗的说法,主要指的是发生了期前收缩,也就是早搏。如果发现有心脏早搏,需要进行心电图检查、24小时动态心电图检查,以及电解质、甲状腺功能等常规检查,去进行病情评估。如果是偶发的房性早搏、室性早搏,并不需要太多进行干预,可以改善生活方式。如果通过监测和评估,发现心脏早搏出现的次数较多,而且伴随有多源性早搏,在治疗上就应当选择药物治疗或者射频消融治疗。常用的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮,需要在医生的指导下来完成。严重的心脏早搏,停跳次数较多,可以通过微创介入的方法,像射频消融来达到治愈的目的。

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心脏跳得快,称为心动过速。心动过速并非是一种疾病,而指的是一种状态,它可以是疾病因素所导致,也可以是生理情况。从定义上,心跳在60-100次/分,如果超过100次/分就属于心动过速,也就是常说的心脏跳得快。生理性因素可以出现心跳增快,像运动、情绪紧张、焦虑时,这些属于很常见的情况。病理的因素也可以出现心脏跳动增快,其中很常见的一个病是心律失常,尤其是快速性心律失常,像室上性心动过速、快速型房颤或者房速。出现这种情况以后,需要通过心电图、24小时动态心电图来进行诊断和鉴别诊断。全身性疾病中,像出现了感染、发热、贫血、甲状腺疾病,同样会引起心脏跳动增快。

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心脏癌症是指心脏恶性肿瘤,而在恶性肿瘤中最为常见的是心脏肉瘤、淋巴瘤、间皮瘤等,病人可出现以下几种表现:第一、血流阻塞现象,肿瘤病灶会使房室瓣血流受阻,从而引起心悸气急。阻塞三尖瓣还可导致颈静脉怒张,肝脏肿大,腹水以及下肢水肿。第二、全身症状,肿瘤发生出血坏死可引起免疫反应,导致发热、消瘦、贫血、食欲不振、关节疼痛等症状。第三、动脉栓塞,肿瘤病灶脱落可造成动脉栓塞,出现肢体疼痛以及急性腹痛等。

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出现心律失常常做的手术有:心脏起博器植入术、食道调搏术、射频消融术、ECMO术。心脏起搏器植入术,常常用于缓慢性心律失常,如窦性心动过缓、三度房室传导阻滞,以及经常会因心动过缓而引起头晕、黑朦、晕厥等,这些病人往往需要安装心脏起搏器。如果出现阵发性室上性心动过速,经过药物治疗无效或者反复发作,需要行射频消融术。如果病情危重,反复出现心跳停止、心室颤动、室性早搏,需要行体外膜肺氧合治疗,即ECMO术。

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正常人心脏一分钟跳60到100次。人的心脏跳动有一定的节律和频率,正常人的心跳每分钟60到100次,心脏跳动低于每分钟60次称为心动过缓,心脏跳动高于每分钟100次称为心动过速。并不是所有的心跳过慢或者过快就是病,比如运动员、军人,长期锻炼的人心跳会比正常人低些,有的可以低到每分钟50次,这也属于正常的。还有幼儿儿童的心跳要大于每分钟100次,剧烈运动后心率也会大于每分钟100次。

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心脏病的种类有很多,对于冠心病患者来讲,常用的药物包括抗血小板药物,如阿司匹林肠溶片,氯吡格雷,他汀类药物,如阿托伐他汀,控制心率药物,如倍他乐克,控制血压药物,如贝那普利,培哚普利等等。对于心律失常的患者来讲,常用的药物包括β受体阻滞剂,如倍他乐克,三类抗心律失常药物,如盐酸胺碘酮,一类抗心律失常药物,如心律平等。对于心衰的患者常用的药物包括地高辛,呋塞米,硝酸甘油等,能够起到强心,利尿,扩张血管的作用。

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引起病毒性心肌炎最常见的病毒是柯萨奇病毒和EB病毒,病毒性心肌炎就是指病毒对心肌细胞的侵犯,导致了心肌细胞出现坏死的情况。病毒性心肌炎一旦诊断明确,就要第一时间到医院就诊,在专业的心内科医生的指导下采取积极的治疗方案。如果病毒性心肌炎迁延不愈,就会造成严重的心脏功能受损,甚至会出现心力衰竭的发生。不仅如此,急性暴发性病毒性心肌炎还会威胁到患者的生命,使患者出现急性心力衰竭的情况。病毒性心肌炎不可小觑,要密切的观察病情变化,复查心电图和心肌酶,观察病情是否有好转的迹象。

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心脏出现针刺样疼痛,很有可能是心脏神经症所致,是人体植物神经功能紊乱所导致,症状可以多样,包括心脏的刺痛、心悸、呼吸困难、乏力、头晕、睡眠障碍等等,往往和患者情绪相关。此外,心脏出现针扎样疼痛也要警惕是不典型的心绞痛所致,如果这种针扎样疼痛为阵发性,与劳累或情绪激动相关,持续数分钟到30分钟之内,经休息或含服硝酸甘油可以缓解,伴有放射性疼痛,需要高度提示心绞痛,需进一步完善心电图、心脏彩超,必要时行冠脉造影明确。

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心脏造影主要能够查出患者是否存在冠状动脉的狭窄。心脏造影剂是一种检查手段,也是一种治疗手段,它能够观察出人体冠状动脉的走行以及管腔的狭窄程度,是诊断冠心病的金标准。此外,做心脏造影除了可以看管腔的狭窄,也能看是否存在管腔的肌桥以及冠状动脉的解剖畸形,比如冠状动脉肺动脉瘘等疾病。除此以外,如果是存在严重的冠脉狭窄,冠脉造影之后行支架介入干预也是临床常用的治疗方式。

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龚新宇
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青少年心脏偶尔会疼,首先要考虑是心脏原因,常见的如冠心病,心绞痛以及心律失常,心肌炎等,患者可以完善心电图,心肌酶,肌钙蛋白来明确诊治。其次,青少年心脏偶尔会疼,要注意有外伤史引起的肋骨骨折或者肋软骨炎,软组织挫伤等。另外青少年心脏偶尔会疼,还要注意有呼吸道感染,重症肺炎等,可以完善血常规,肺CT等明确诊断。

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心脏的疾病查血液主要看以下指标:1、心肌酶,主要包括肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等,这些指标的增高常提示心肌存在损伤,尤其是在心肌梗死时,这些指标往往明显增高。2、血脂、血糖、血尿酸、血同型半胱氨基酸等,这些指标的增高,尤其是血脂和血糖指标增高,其与心血管疾病的发生风险呈正相关,因此要给予采血检查。3、血常规以及凝血象,该两项指标有助于判定心脏的疾病是否与贫血、凝血功能障碍性疾病相关。除了血液的指标以外,心电图及心脏彩超的检查非常关键,而对于心肌缺血治疗效果不佳的患者,冠脉的CTA或冠脉的造影检查则更为重要。

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LAD指的是冠状动脉左前降支,是冠状动脉三大分支血管之一。LAD自左冠状动脉发出,负责左心室前壁、心尖部、前间隔、二尖瓣前乳头肌、下侧壁的心脏血液供应,所以是非常重要的血管。如果前降支发生闭塞,会造成急性前壁心肌梗死,严重时可危及生命,死亡率较高,所以需尽快开通血管,恢复心肌再灌注。若发现LAD血管狭窄,而未达到需要植入支架的程度时,需要给予抗血小板聚集和调脂治疗。

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主观感觉心脏跳得很重,有可能是心理暗示,跟患者精神、紧张、焦虑有一定的关系,也要考虑是器质性疾病所导致,可以是心律失常,如房早、室早时,患者会自觉漏跳感或自觉心跳得过重,可以完善心电图明确。另外,高血压的患者,由于外周血管阻力增大,会使心肌耗氧量增加,有可能会觉心脏跳得很重,还有在心肌缺血、胸部不适时,都有可能会自觉心脏跳动很重。

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心脏杂音是指心脏跳动过程中所产生的正常心音以外的声音,这种情况可以见于生理性情况,也可以见于病理性心脏杂音,其原因是血流在心脏或血管内产生湍流而引起的异常声音,和正常心音是有区别的,在听诊的时候可以明显的区分。病理性的心脏杂音可以见于多种疾病,比如二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全、感染性心内膜炎、室间隔缺损等等。不同的病变所产生的心脏杂音也是不一样的,比如瓣膜关闭不全会表现为吹风样杂音,瓣膜口的狭窄可以出现隆隆样的杂音。

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