高血压合并脂肪肝挺常见,有流行病学数据显示,有超过40%的高血压患者合并脂肪肝。高血压合并脂肪肝的患者大多数是肥胖人群,对于这类患者,要控制血压达标,在脂肪肝的治疗方面,如果肝功能正常,主要进行生活方式的干预,患者可进低盐低脂饮食,控制摄入食物热量,戒烟戒酒,适当进行运动锻炼控制体重,最终目的是为了减肥。如果采取以上干预措施无效,进一步进展为脂肪性肝炎,则需要用药物治疗,主要是用保肝抗炎性药物,如多烯磷脂酰胆碱胶囊,但建议在医生指导下进行,避免自行乱用药,以防达不到治疗目的,还额外增加了肝脏负担。

龚新宇
龚新宇 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

单纯收缩期高血压是指收缩压大于等于140毫米汞柱,而舒张压小于90毫米汞柱。它是老年性高血压最常见的类型,发病率随着年龄的增长而增加。单纯收缩期高血压的发病原因是随着年龄增加,血管壁的弹性纤维减少,血管的弹性下降,血管变得逐渐僵硬,当心脏收缩及舒张时,大血管对于血压的调节能力下降,表现为单纯收缩期高血压。

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高压109mmHg,低压69mmHg属于正常血压。我国成人高血压防治指南中明确定义:成人正常血压为收缩压低于130mmHg,舒张压低于80mmHg;如果收缩压超过140mmHg或者舒张压超过90mmHg则诊断为高血压,也就是血压不正常。需要注意的是评估血压是否正常,不应以单次测量数值为主。应该不同时间,多次反复测量,根据平均水平判断血压是否正常。此外还需要保证正确的测量方法,避免检测方法的误差影响对疾病的判断。

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高血压达到多少血管会破裂,并没有一个具体的数值,这取决于病人血压升高幅度、持续时间以及病情缓急。对于缓进型高血压患者,血压升高相对平稳,但长期血压控制不达标,还是会引起血管壁增生、变形、局灶性坏死,导致血管壁破裂。而对于急进型高血压,患者表现为血压急骤升高,超过180/120mmHg,这类患者可能在短时间内就出现靶器官损害,包括血管破裂。

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高血压的患者导致头痛的原因:第一,长期高血压引发脑动脉粥样硬化,出现脑血管调节功能受损,引起患者出现疼痛,多表现为后脑疼痛,也表现为双侧太阳穴或者枕部疼痛,患者会出现搏动样疼痛。第二,高血压患者会因此引发颅内压增高,在颅内压增高时患者会出现搏动样的疼痛,伴随头晕耳鸣等情况。第三,严重的高血压一旦引发高血压危象,会出现高血压脑病,高血压脑病会有明显的头痛,呕吐,视神经乳头水肿的三联症。

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低压100mmHg有可能不吃药自己降低。根据高血压分级定义:低压100mmHg属于2级高血压最低限,即刚刚超过1级高血压的范围。而1级高血压患者接受药物治疗之前,可以首先进行生活方式改善,如控制饮食结构,减少钠盐的摄入,戒烟限酒,适当锻炼,控制体重。通过对这些高血压发病因素的有效控制,血压可以出现小幅度的下降,有可能达到不服用药物而使血压降低。但如果4-6周后仍未能达标,则应当考虑开始使用药物行降压治疗。

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目前降压药物没有太明显的副作用,当然针对不同的降压药物也有一些需要注意的问题。目前临床常用的降压药物主要有五大类,一类是钙离子拮抗剂,比如说氨氯地平、硝苯地平等这样的药物。这些药物应用过程当中通常没有明显的副作用,但也有少数患者了会出现踝关节的水肿或者是牙龈的肿胀。还有一种降压药物血管紧张素转换酶抑制剂,也是对于高血压患者心脏、肾脏都有保护作用,同时有加压的作用,但也有少数患者会出现干咳而影响药物的长期使用。血管紧张素Ⅱ受体抑制剂是降压药物同时也可以对于心脏和肾脏有保护的作用,在临床应用当中没有明显的副作用。但如果是肾功能严重减退的患者也会出现应用过程当中的血钾的改变。再有就是利尿剂,利尿剂也是常用的一线的降压药物,有些人在应用过程当中会出现电解质的紊乱,需要定期的复查。再一类降压药物就是β受体阻滞剂,它除了有降压作用之外还有抗心绞痛、保护心脏功能的作用,但也有患者在应用过程当中可能会出现心跳过慢。

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血压高吃降压药降不下来可能有以下几种情况:1、服用降压药物的剂量或者种类不足,对于中度以上高血压常常需要采取两种或两种以上降压药联合治疗才能使血压达标;2、难治性高血压,当应用足量且合理联合的3种降压药仍不能使血压达标则称为难治性高血压。其原因又包括血压测量方法不正确,导致假性高血压、不良生活方式未进行调整、同时服用有激素类或口服避孕药、麻黄等拮抗降压的药物。

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人体正常的血压,低压在60mmHg以上,高压在90mmHg以上。但是我们常常可以见到这样的人,低压在60mmHg以下,比如50mmHg,高压在90mmHg以下,比如80mmHg,一般是年轻的女性多见。如果是这种情况,首先要查血常规,看看是不是贫血,如果是贫血要针对贫血进行对症的治疗。如果身体的各项检查都正常可以去看中医,用补气的药物,吃西洋参、党参的含片,吃枸杞、红枣等等来进行治疗。

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血压升高的时候大部分的患者会伴有头晕的症状,主要处理方案就是让血压降下来,头晕就会得到一定程度的改善。临时降压药物在临床上常用的是两种,一种是卡托普利,另外一种是硝苯地平,可以临时舌下含服药物起效相对比较快,一般15分钟就可以看到血压下降的过程,口服一般大约半个小时会看到血压下降的过程。看血压升高的幅度,有些患者可能基础血压偏低,在某种程度上血压升高并不明显,比如说140mmHg左右就会有头晕的症状,这种情况下不去紧急的降压也不会引起特别严重的临床后果。但如果症状很明显也可以服用短效的降压药物,如果血压升得很高,比如180mmHg以上患者头晕很明显,这个时候短效降压药物往往不要应用的太多,尤其老年人可以先试着口服上述的两种药物其中一种,有可能服用之后血压下降过大会引起头晕、供血不足的表现。

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低压高的高血压常见于相对年轻的高血压患者,药物治疗和一般的高血压并没有太多的不同,β受体阻滞剂、ACEI或者是ARB类药物、利尿剂等都是不错的选择,比如倍他乐克、贝那普利、厄贝沙坦、氢氯噻嗪等,具体用药要根据患者的个体情况来选择。事实上,对于舒张压高的高血压患者,更重要的是生活方式的干预,严格的进低盐饮食,多食用富含钾的食物,如水果蔬菜等,进行适当的运动以锻炼控制体重,戒烟限酒,这些措施对于控制舒张压都有较好的效果。

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Q:高血压分级高血压

最近国际高血压学会颁布的《2020年ISH(国际高血压学会)全球高血压实践指南》中建议高血压的分级是,正常血压是高压

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女性的高压在120mmHg,而低压在60mmHg是正常的。对于一个健康的成年人,他的收缩压应该波动于90-140mmHg之间,而舒张压在60-90mmHg之间。对于一些体质瘦弱的女性或者减肥状态的女性,血压值一般处于正常范围的下限值。所以女性出现血压在120mmHg/60mmHg,不伴有任何低血压的症状,无需关注。

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一般来讲高血压针灸是没有什么危险的,相反针灸对治疗高血压有一定的帮助。高血压分为三个阶段,针灸治疗第一阶段和第二阶段疗效较好。前两个阶段主要症状是头晕、头痛和呼吸困难,剧烈头痛,呕吐伴精神衰弱等急性症状,这种情况下可针刺百会穴、人中穴、内关穴、曲池穴,同时采用中西医结合方法治疗,留针期间注意监测血压。症状稳定时可采用卧位针灸,起针后平躺5分钟,然后起床。

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年轻的轻度高血压患者可以首选β受体阻滞剂或者转换酶受体拮抗剂的药物,比如比索洛尔、美托洛尔、依那普利、培哚普利、缬沙坦等等,单一一种降压药物就可以控制血压。老年人轻度的高血压可以选择利尿剂,比如氢氯噻嗪、吲达帕胺等控制血压。轻度的高血压是指收缩压在140-159mmHg,或者舒张压在90-99mmHg,轻度高血压治疗的首选药物要根据高血压患者的具体情况具体分析。如果没有心、脑、肾等靶器官损害的高血压患者可以先不应用药物降压治疗,可以优先选择调整生活方式,比如调整睡眠,去除紧张、焦虑的情绪,控制盐、酒精的摄入,增加体育锻炼、减重等等。

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高压170mmHg属于二级高血压,也被称为中度高血压,具有比较高的心血管发病和死亡风险。高血压的危害主要在于对心、脑、肾等靶器官的损害,例如:长期高血压导致动脉硬化容易引发出血性或缺血性脑卒中,高血压还是冠心病的重要危险因素,可以增加心绞痛和心肌梗死的发病率。高血压患者常常合并肾功能损害,可导致肾功能衰竭;此外高血压还常常引发眼底动脉改变造成眼压升高、视网膜脱落,因此高压达到170mmHg,具有较高的危险性。

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恶性高血压的临床特点有如下几点:1.多见于中青年人。2.血压常急剧升高,收缩压和舒张压都增高,舒张压持续超过130mmHg。3.常伴有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿等颅内压升高的表现。4.肾脏损害突出,持续性蛋白尿,血尿与管型,甚至尿毒症的发生。恶性高血压一定要及时到就诊,易导致严重的器官损害,甚至死亡。

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高血压脑梗患者适量吃辣椒是可以的。虽然辣椒是一种有刺激性食物,但是也有科学研究证实长期吃辣椒对血管功能有一定的调节作用。而且辣椒富含有维生素,也是对健康有益的食物,只要适量食用,一般问题不大。但如果平素没有吃辣椒的习惯,吃辣椒后感觉很不舒服,尤其是那些辣度比较高的辣椒,这种刺激的感觉可能诱发血压的升高,有引起脑梗患者病情加重的可能性,所以要量力而行。

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高血压一般情况下是能吃西柚的,西柚具有清热去湿的功效,可以缓解高血压引起的头晕目眩、头痛、头胀等症状。另外西柚当中还含有维生素c和维生素e,具有软化动脉血管的作用,能改善高血压引起的血脂增高现象。高血压一般和血脂增高有关,所以除了可以吃西柚,还可以吃芹菜、菠菜等蔬菜,同样可以软化动脉血管降低血脂,能控制血压异常升高。

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高血压血糖高一般情况下是不可以吃哈密瓜的,因为哈密瓜当中含有大量的糖分,高血压血糖高患者食用后容易使血糖升高,影响该疾病康复。另外这些高糖分食物还会使动脉硬化程度加重,容易使人出现心慌气短、头晕目眩、面色苍白等不适症状。高血压血糖高患者在平时,应当以清淡食物为主,适当进食一些例如马齿苋、蒲公英这样的清淡类食物,可以缓解疾病引起的身体不适症状,同时也有助于高血压恢复。

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