对高血压伴冠心病的降压治疗，要根据患者的具体病情来选择药物。1，稳定性心绞痛的高血压药物的选择，β受体阻断剂、钙离子拮抗剂，应作为首选。2.非ST段抬高急性冠脉综合症的高血压药物的选择：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂为首选，如果血压仍不能达标，可使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素ll受体拮抗剂以及利尿剂。3.急性ST段抬高心肌梗死的高血压药物选择：β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素ll受体拮抗剂，在心梗后应长期服用可改善患者的远期预后。对于以上冠心病的3种情况的降压治疗，要遵循首选药物原则，在医生的诊治下，使血压控制目标小于140/90mmHg。

高血压部分是可逆的。多数情况下，随着年龄增长，血压呈现缓慢上升的趋势。但是，因为高血压的发生除了与年龄相关，还有些是与日常生活方式有关的，比如吃得太咸、运动偏少、体重超标、长期紧张焦虑等。如果上述这些生活方式调整好了，血压可能有一定程度下降。还有小部分高血压患者是属于继发性高血压，一旦继发因素能够去除，血压也将是可逆的。

高血压在老年人群更多见，而老年男性前列腺肥大或前列腺增生症也很常见。适合高血压合并前列腺增生症的药物是α阻滞剂，包括常用的特拉唑嗪、多沙唑嗪等药物。这些药物扩张血管平滑肌、尿道括约肌，可起到降低血压、缓解排尿困难症状的双重作用。此类药物有首剂效应，容易出现体位性低血压，建议从小剂量开始应用，可在晚间睡前服用。

大多数高血压患者需要联合使用不同种类的降压药才能使血压控制在理想范围。高血压合并房颤时，如果心率偏快的话建议联合使用β阻滞剂治疗，利于控制心室率。常用的β阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。另外，有证据表明缬沙坦治疗能够有效减少高血压患者房颤的发生，所以，如果需要联合治疗，推荐在使用其他种类降压药的基础上加用缬沙坦。

目前常用的降压药包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等。其中长效的钙离子拮抗剂包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平这些药，此类药物起效快，1-2天后即会显示明显降压效果，一般1-2周后血压会维持在平稳状态。而ACEI和ARB这类药物，包括依那普利、氯沙坦、缬沙坦等，一般需要服用2-4周后血压会趋于平稳。

人体血压本身是有波动性的，大多数人的血压峰值在清晨或早上，所以早上血压高并不是特别现象。治疗方法就是使用长效的降压药，将整体血压控制下来以后，早上血压也会随之下降。当然，高血压的治疗包括生活方式调整和药物治疗两方面。生活方式调整包括低盐饮食、适当运动、控制体重，避免长期紧张焦虑。一般建议在清晨服药降压药，如果是夜间血压和早上血压整体偏高，推荐将服药时间放在睡前。

高血压是长期或者说终身的疾病，治疗方法不外乎生活方式调整和药物治疗两方面。其中生活方式调整肯定有效，但是降压力度有限。绝大多数高血压患者需要服用降压药治疗。主要目前市面上所用的降压药都只是能够做到24小时内平稳控制血压，推荐每日1次服用。有些患者血压不是特别高，而生活方式调整上，可能通过低盐饮食、适当锻炼、控制体重后血压能够下降至理想水平，一段时间之内不需要服用降压药。

降压的总体原则是使用长效的降压药，以便24小时内能够平稳控制血压。绝大多数情况下，总体血压平稳下降后，清晨血压也会随之下降。如果治疗过程中出现24小时内平均血压或者夜间血压已经较低，不方便继续增加药物，而清晨血压又很高，此时推荐在醒来后立即服用相对短效的降压药物治疗（比如硝苯地平或尼群地平片剂），以便在短时间内降低清晨血压。

高血压的治疗包括生活方式调整和药物治疗两方面，两者结合，通过联合使用降压药，绝大多数高血压都能够控制好。有些难治性高血压或顽固性高血压，需要寻找继发因素，看看是否存在某些特定的引起高血压的疾病，比如有无甲状腺机能亢进、醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等。继发性高血压明确后，如果这个继发因素又是可以治愈的，高血压有可能根治。而大多数属于原发性高血压，需要长期治疗才能控制好血压。

家庭自测血压现在越来越受重视，建议每日测量1-2次，早上起床后（服用降压药前）测量1次，第二次可以自行选择合适的时间。血压测量前最好排空膀胱，静坐数分钟然后测量，前臂位置大致在心脏水平即可。如果时间允许，连续测量2次（每次间隔半分钟到1分钟），然后取2次的平均值。腕式血压计变异会大些，可以大致参考，如果涉及调整治疗方案，最好将家庭上臂血压计测量的数据和诊室血压数据结合起来分析。

低盐饮食、戒烟限酒是高血压患者需要注意的生活方式。建议日常饮食上尽量清淡，减少钠盐的摄入，最好每天小于6g盐（大约1个啤酒瓶盖），尽量少吃腌制品、调味料。适当进食含钾丰富的食物，也有利于降低血压，含钾丰富的食物包括香蕉、紫菜、土豆、干荔枝等。大量饮酒是高血压的诱因之一，吸烟也对血管内皮有一定的损伤，所以戒烟限酒是受推荐的健康生活方式之一。

同时对高血压、前列腺都有好处的药物是α阻滞剂，比如多沙唑嗪、特拉唑嗪等。此类药物能够松弛血管、尿道和前列腺的平滑肌，起到降低血压、缓解排尿困难的作用，适合轻中度高血压合并良性前列腺增生的患者。需要注意的是上述药物可能有晕厥和首剂效应，容易引发心动过速和血压过低。服用α阻滞剂时最好小剂量开始，睡前服用，避免出现体位性低血压。

高血压的治疗包括生活方式调整和使用降压药两方面。生活方式调整指的是进低盐饮食、适当运动、控制体重、避免压力过大和长期紧张焦虑。总体来说，保持良好的生活方式对降低血压肯定有帮助，但是研究表明生活方式调整对原发性高血压患者而言，血压下降幅度不是特别大，平均只有几个毫米汞柱的下降。所以，如果原先血压只是在临界水平或轻微超标，有望通过调整生活方式将血压维持在正常水平。而对于大多数高血压患者而言，需要依靠药物治疗才能将血压控制平稳。

确诊高血压需要进行多次血压测量，例如不是同一天的时间，在诊室测量2次以上均超过140/90mmHg。还有一种确诊高血压的方法是做24小时动态血压监测。如果在诊室显示血压升高而动态血压做出来的血压在正常范围，就符合“诊室高血压”或“白大衣高血压”的诊断。反之，如果诊室血压在正常范围而动态血压却明显升高了，符合“隐蔽性高血压”的诊断。

高血压治疗前最好能够化验血液生化，了解肝肾功能、电解质、血糖、血尿酸等情况，便于选择合适的降压药。如果年纪较轻起病（比如＜40岁），血压很高又较难控制，或者伴有低血钾或肾上腺结节，建议进一步做醛固酮、肾素的测定，了解有无醛固酮增多症。如果血压波动特别大，建议做血、尿儿茶酚胺测定，了解有无嗜铬细胞瘤。如果心率较快，建议同时做甲状腺功能检测，明确是否合并甲状腺功能亢进。

高血压药物一般建议餐前服用，如果有胃病，感觉餐前服用引起胃部不适，也可以餐后服用。目前市面上常用的降压药大多数是长效制剂，临床应用中发现无论是餐前还是餐后服用，对降压疗效影响不大。如果有动态血压资料，可以根据24小时之内血压波动的特点，制定给药时间，这样会使降压治疗措施更加精准，血压控制得也会更平稳一些。

无论是低压高还是高压高，都属于高血压，引起的心脑血管并发症结果是一样的。年纪轻的低压（舒张压）高相对多见，随着年龄增加，到了老年时期，高压（收缩压）高的越来越多。从高血压发病机理上说，低压高可能是血液循环内有效的血容量过多所致。所以，低压高而且血压又较难控制的话，推荐服用利尿剂。利尿剂可以减少循环容量，有效降低舒张压。

肾上腺CT扫描是看肾上腺有没有出现异常的增生或结节。有一部分高血压患者是继发性高血压，可能就是因为肾上腺增生或结节，分泌了过多的醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺这些激素引起高血压。所以，对于年龄相对较轻时发病，比如小于40岁前发现高血压，而血压又较难控制的高血压患者，推荐做上述激素水平测试和肾上腺CT扫描。如果已经高度怀疑存在上述继发性高血压，建议做肾上腺增强CT扫描。

高血压分级是根据血压程度区分的，按照我国目前最新的高血压防治指南，2级高血压是未服降压药的情况下，指收缩压在160-179mmHg，舒张压在100-109mmHg。超过上述范围属于高血压3级，低于上述范围的高血压属于高血压1级。而按照美国最新的高血压的定义，如果血压超过140/90mmHg，就属于高血压2级。

血压监测需要注意选择合适的血压计、注意正确测量、长期坚持。注意事项包括以下几种：1.推荐使用认证过的上臂式电子血压计，腕式血压计可以大致参考，但是不宜作为调整治疗方案的依据。2.测量血压前最好排空膀胱，静坐数分钟，连续测量2次，取2次平均值。3.高血压是慢性疾病，血压本身还有一定的波动性，随着白天、夜晚和不同季节波动，需要长期进行治疗和监测。正在服用降压药治疗的患者，推荐每天测量1-2次（清晨服药前固定测量1次）。