在临床实践中,急性腔隙性脑梗死是一种相对常见的梗死类型,大多数患者都有动脉硬化的危险因素,例如高血压和糖尿病。患者的小血管有透明变性,穿孔的血管被阻塞,患者就可能患有急性腔隙性脑梗死。如果患者的临床症状相对较轻,可能出现肢体麻木、无力和轻微的语言障碍。在急性脑梗死期间,临床通常使用丹红注射液、舒血宁注射液和血栓通注射液。如果患者有血管狭窄,必要时也可以使用丁苯酞氯化钠注射液。

黄世昌
黄世昌 副主任医师 内科 北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

盐酸纳洛酮注射液不治疗脑梗死,盐酸纳洛酮是阿片受体拮抗剂,一般用于复合麻醉后的呼吸抑制,1-3分钟就可以解除吗啡引起的呼吸抑制,增加呼吸频率,也可用于酒精中毒,还有催醒的作用,纳洛酮副作用很少。脑梗死的治疗主要是给予溶栓、降纤、抗血小板、脑保护,以及活血化瘀等治疗。脑梗死病人出现昏迷、呼吸抑制,通常是大面积脑梗死、脑干梗死、呼吸中枢衰竭所导致。除了以上脑梗死治疗,还给予脱水等治疗。

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亚急性腔隙性脑梗塞通常是指发病后两周到一个月内的腔隙性梗塞,所谓腔隙性梗塞是指直径<2.5cm的梗塞病变,主要累及皮层下白质区、基底神经节区和半卵圆中心。该病是由大脑中的小静脉或小动脉闭塞引起的脑缺血导致,这是脑梗死的一种表现。在亚急性期腔隙性脑梗死患者中,神经功能通常已明显恢复,有些患者甚至完全恢复,而没有任何临床症状。

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脑梗死患者可以存活多长时间,取决于梗死的类型、范围,以及患者身体的状况。一般来说,腔隙性脑梗死的预后最好,病死率低,不影响患者的正常寿命,大多数患者可以生存10-20年。标准治疗后,大多数脑血栓形成患者可以存活约5-10年。如果是大面积脑梗死和后循环性梗死的患者,尤其是基底动脉尖综合征的患者预后较差,大多数患者在3-7天内可能会死亡。

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脑梗死患者通常容易悲观、易怒和焦虑,由于长期卧床休息、无法自理以及康复训练时间长,患者可能会有沮丧、悲观、失望、脾气烦躁、不配合治疗等表现。家庭成员应与患者沟通,及时给予安慰和照顾,并通过听音乐和其他方法,使患者放松身心。同时,患者可以与医生沟通,了解治疗和康复训练的进展、益处,增强对治疗的信心,减轻心理负担,并积极参与治疗。患者要严格遵循医生的建议,并定期按量服药。

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多发性腔隙性脑梗死是指发生在脑深部小动脉中的一种脑梗死,主要受影响的部位很多,面积很小,这是所有类型脑梗死中最轻的症状。大多数患有腔隙性脑梗死的患者没有明显的临床症状,大约3/4的患者可能没有局灶性神经系统损害的症状,仅有轻微的记忆力丧失、注意力不足,轻度头痛、头晕,以及反应迟钝。多发性腔隙性脑梗死患者一部分会影响脑功能,导致患者智力逐渐下降,最后导致脑血管性痴呆。

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双侧放射冠状动脉腔隙性脑梗死的主要原因是患者的深部穿透性动脉,或其他细小动脉出现缺血性微梗塞,从而导致脑组织缺血性软化。对于此病情,治疗主要以药物治疗为基础,病情比较复杂。因此患者应去医院进行全面检查,再让医生制定科学、循序渐进的治疗方案。同时患者应注意放松心情,一般来说如果及时治疗,患者的病情会在两个月内好转。

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脑梗死患者无自主呼吸,是病情危重的表现,一般考虑以下几种情况:第一、大面积脑梗死,导致颅内高压,压迫脑干呼吸中枢,病人无自主呼吸。第二、脑干下段呼吸中枢梗死,没有自主呼吸。第三、严重的肺感染,痰多阻塞呼吸道,因为窒息而没有了自主呼吸。无论何种情况,无自主呼吸就表示病人病情危重,都应该给予抢救,如气管插管,如能恢复自主呼吸,病人有可能好转,大部分难以恢复,病人可能发生死亡。

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脑梗死患者出院后出现头晕,应积极分析病因,并给予相应治疗。如果患者在血压过高或过低时感到头晕,则应监测血压。如果血压升高,可以服用降血压药,如马来酸依那普利片和苯磺酸左旋氨氯地平片治疗可降低血压。如果患者的血压过低,需要考虑是否是由于过度使用降压药所引起。如果过度使用降压药,应停止或减少降压药的服用。还可能是由再次发生梗死所引起,主要是见于小脑脑干梗死。如果患者再次梗死,应及时住院进行综合治疗。

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葛根是一种中药,对于脑梗塞的疾病有许多益处,例如改善血液循环、降低血液粘稠度等。葛根在临床上通常用于治疗脑血管疾病,尤其是脑梗死和缺血性脑血管疾病,具有辅助用于症状以及体征治疗的作用。葛根被用作处方之一,提取葛根黄酮,制成胶囊剂和片剂后,再加工后也有注射剂,临床上经常使用。同时葛根也有禁忌,需要根据专业医生开具处方后才能使用,不可擅自使用。

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脑梗死患者轻微中风可以用中药治疗,脑梗死是一种相对常见的缺血性脑血管意外。如果是由脑梗死引起的轻度中风,通常很可能是腔隙性脑梗死或局灶性脑梗死,这种情况主要是由于长期高血压导致脑动脉硬化,形成的很小的脑梗死病变所致,可以用中药治疗。在临床实践中,通常建议服用复方丹参片或复方丹参滴丸,但应注意的是脑梗死和轻微中风不仅可以依靠中药治疗,也可以依靠西药治疗。

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脑梗死大面积一部分能治好,治疗的时间很重要,时间窗内4.5-6小时内进行溶栓、取栓治疗,可以有效的打通血管,恢复血供,可以改善由于缺血、缺氧造成的脑功能障碍,挽救大半部分的脑细胞。之后再给予丁苯酞软胶囊改善微循环,依达拉奉注射液去除氧自由基,阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷氯吡格雷片抗血小板聚集,阿托伐他汀钙片稳定斑块,再积极的科学的康复治疗,可以治好大部分的脑梗死。

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刺血疗法不能治愈脑梗死,脑梗死通常是由于各种原因导致大脑供血不足、脑组织缺血和缺氧,造成局部脑组织坏死和软化。一旦诊为脑梗死,建议到正规医院积极就医,并在专业医生指导下进行相关检查并给予相应的治疗。通常脑梗死的治疗,包括溶栓、斑块稳定、抗血小板聚集、改善血液循环、消除血液淤滞治疗,脑细胞营养药物治疗以及对症支持治疗。

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一般脑梗死患者出现昏迷,从发病到死亡的时间不确定。对于大部分人来说,脑梗死是许多中老年中引起偏瘫和其他后遗症的原发病。脑梗死是指脑部供血、供氧障碍,脑细胞死亡引起的一系列神经症状。脑梗死在45-70岁的中老年人中更为常见,而且起病更为严重。脑梗死的发生,与糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律不齐、脱水、各种动脉炎、休克和血压快速下降密切相关。

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通常对于脑梗死患者,建议服用丁苯酞软胶囊至少三个月。丁苯酞软胶囊具有建立侧支循环的作用,但是建立侧支循环的时间,至少要三个月。当然,如果脑梗死患者有条件,长时间坚持口服丁苯酞转胶囊也可以。同时,患者也需要长期标准化口服阿司匹林以抗血小板聚集和口服他汀类药物治疗以稳定斑块,还要进行降脂疗法和脑梗死的二级治疗。

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改善脑梗死患者微循环的药物主要是前列地尔、己酮可可碱注射液、贝前列素钠片、烟碱、维生素E等,这些改善微循环的药物主要用于患有腔隙性脑梗塞的患者。腔隙性脑梗塞是由于高血压等危险因素,导致小动脉和小动脉闭塞,而引起的一系列神经系统症状。这些药物的使用可以扩大细小动脉,改善血液的微循环灌注,并促进神经功能的恢复。

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脑梗死患者的溶栓通常在急性脑梗塞发作后的六小时内进行,如果超过六个小时,则不建议进行溶栓治疗。通常溶栓具有一定的风险和副作用,但是效果很好,溶栓后半个月内基本可以恢复正常。如果成功,通常不会留有后遗症。如果溶栓失败,则会出现某些后遗症,如四肢麻木、无力或记忆力减退,在恢复星期至两年后,需要口服药物和静脉内注射药物。使用抗血小板凝聚药物,例如阿司匹林和保护脑细胞的药物,如奥拉西坦等,同时应进行适当的功能康复训练或针灸、理疗等。

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腔隙性脑梗死患者建议终身服用药物治疗,腔隙性脑梗死患病因素是吸烟、喝酒、肥胖、高脂血症、高血压、高血糖、心脏病、高同型半胱氨酸血症。治疗腔隙性脑梗死的同时,要预防和治疗,长期控制高血压、高血糖、高脂血症。腔隙性脑梗死常用的药物是抗血小板聚集药物,如果没有明显的耐受性和禁忌症,可长期服用。对于不能耐受抗血小板聚集药的患者,可以先使用硫酸氢氯呲格雷片等抗血小板药物,也可以使用神经保护疗法和促进血液循环的中药治疗。

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对于脑梗死患者的步行训练,可以先练习站立,两腿分开,与肩同宽,两腿之间保持重心。练习双腿均匀的施加力量,每次练习20分钟。再以患者患肢为重心进行练习,力量站稳后,先使用健康的腿作为支撑,将患病的腿抬高到位,进行单腿踩踏练习,用大腿推动小腿的力量,并每天练习。可以锻炼患者每条肌肉的力量,练习时用病患的腿先迈步,带动健康的腿走路。

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脑梗死前经常会发生在安静或睡眠中,并出现短暂性缺血发作的前驱症状。短暂性脑缺血发作是短暂的肢体麻木、虚弱、头晕、恶心、头痛、尿功能障碍和跌倒发作等,以及对侧肢体的短暂性失明、偏瘫和感觉障碍等,这些是脑梗死的先兆,不能自行治愈。短暂性脑缺血发作是指患者在24小时内临床症状得到恢复,大部分认为可以自愈,但事实并非如此。如果24小时内没有缓解,则表明已发生脑梗死。

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