糖尿病控制不佳容易导致各种并发症,糖尿病视网膜病变是常见的并发症之一。如果高血糖出现了眼睛模糊,需要检查眼底,以明确诊断,如果眼底出血口服卵磷脂络合碘片,必要时激光治疗;白内障需要手术治疗;眼底缺血需要口服胰激肽原酶片、羟苯磺酸钙、迈之灵或复方血栓通等药物治疗。同时停口服降糖药物,改为注射胰岛素治疗。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

格列喹酮片属于磺脲类降糖药,通过刺激胰岛素的分泌而降低血糖,主要用于治疗2型糖尿病。主要副作用有:1、皮肤过敏反应,比如皮疹、瘙痒、红肿、荨麻疹等;2、胃肠道反应,比如不思饮食,呕吐、腹泻等;3、低血糖反应,比如心慌汗出、周身乏力、饥饿感头痛头晕、面色苍白等;4、血液系统异常,比如白细胞、中性粒细胞的减少。

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糖尿病肺脓肿是可以治疗的。糖尿病血糖控制不佳的情况下,容易出现感染的发生,肺脓肿是常见的感染之一。治疗上,首先要控制好餐前及餐后2小时血糖,一般需要短期用胰岛素皮下注射如胰岛素强化治疗方案来控制,理想的血糖目标值餐前5-8mmol/l,餐后2小时不超10mmol/l。肺脓肿需要抗感染治疗,可以根据药物敏感来选择抗生素,同时需要对症支持治疗如止咳祛痰、营养支持等。

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糖尿病患者接受手术治疗要看具体的情况,一般来讲,住院患者血糖控制分为三个层次:严格控制是空腹血糖在4.4~6.1mmol/L之间,餐后2小时或随机血糖在6.1~7.8mmol/L;一般的水平是空腹血糖在6.1~7.8mmol/L,餐后2小时或随机血糖在7.8~10mmol/L之间;宽松血糖控制目标是空腹血糖在7.8~10mmol/L,而餐后2小时或随机的血糖在7.8~13.9mmol/L。接受手术的糖尿病患者,如果是择期手术,可采取一般的控制目标。做精细的手术,比如整形手术,眼科的手术应该采取严格控制目标。做急症的手术的话,血糖的控制可以放宽。当患者存在糖尿病酮症酸中毒或血糖大于16mmol/L时候,不建议进行手术治疗。

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二甲双胍一般不会影响性功能的。二甲双胍是一种针对2型糖尿病的降糖药物,它主要是降低血糖,减少病人的进食量。它的副作用主要会引起肝、肾功能的损害,对患者的消化系统也有一定的影响,可以导致患者出现食欲不振、反酸、烧心等症状。糖尿病对患者的功能影响较大,糖尿病会导致患者出现血管和神经病变,出现勃起功能障碍。如果糖尿病患者出现勃起功能障碍,首先考虑是由于原发疾病导致的,可能与口服二甲双胍关系不大。

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糖尿病并发肾脏疾病我们也叫糖尿病肾病,临床上分为5期,每一期的症状都不一样。糖尿病肾病1到3期临床症状较轻,可以没有任何临床症状,只是检查时出现微量白蛋白尿,这几期微蛋白尿可以间歇性,血糖控制好以后可能长时间保持正常。但到糖尿病肾病4期,蛋白尿就持续存在了,并逐渐出现水肿,可以为下肢水肿,颜面部水肿,甚至出现腹水,胸水,并有胸闷症状。可以伴有高血压,有些高血压难以控制。有些同时伴有视物模糊等眼底视网膜的病变。到了糖尿病肾病5期,就是肾功能衰竭期了,除了4期的表现外可伴有食欲不振,恶心,呕吐等消化道症状。可有水肿,胸闷,气短甚至夜间阵发性呼吸困难等心力衰竭表现。也可以有深大呼吸等酸中毒表现,有钾,钠等电解质紊乱表现,最终需要透析替代治疗。

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空腹血糖正常值是3.89-6.11mmol/l,餐后1小时血糖小于9.0mmol/l,餐后2小时血糖小于7.8mmol/l。血糖是诊断糖尿病的唯一标准,空腹血糖大于等于7.0mmol/l或餐后血糖大于等于11.1mmol/l为糖尿病。孕妇对血糖的要求比较严格,正常值是空腹血糖3.1-5.1mmol/l,餐后2小时小于8.5mmol/l。

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糖尿病对心脏的危害主要包括:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心脏植物神经病变,还有糖尿病性心肌病变。冠心病的临床表现主要包括心绞痛,心肌梗塞还有心功能不全,这些疾病对健康的危害很大,还可能造成患者死亡。而糖尿病心血管植物神经病变可以表现为体位性低血压,无痛性心肌缺血,固定心率,恶性心律失常猝死。出现无痛性心肌缺血使患者缺乏临床症状,更容易延误病情。出现糖尿病性心肌病变,要排除其他原因导致的心肌病变,患者可出现心脏扩大和顽固性心衰,也是非常严重的并发症。

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糖尿病患者合并脑梗塞时,可能会出现多种功能障碍,比如肢体运动能力,吞咽功能,语言表达能力,记忆能力,判断能力,计算力以及睡眠,情感和神志状态。如果患者原有症状加重或者出现了新发的症状,都可能会使脑血管病再进展,糖尿病患者脑血管病变经常是小血管病变,有时可表现为记忆力减退,智力下降或者头晕,而没有明显的肢体或语言障碍。当怀疑患者脑梗塞病情加重,最好的方式还是进行颅脑CT或者核磁检查进行判断。

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糖尿病肾病的治疗应根据肾病的严重程度分别给予不同的治疗,下面我们具体进行分析。一,若患者尿中有蛋白,潜血等,肾功正常,这时可以给予黄葵胶囊等药物来减少尿蛋白。二若患者肌酐尿素氮升高,但是还没有达到透析的标准,这是我们可以给予尿毒清颗粒等药物来改善肾功能。三,若患者肌酐升高达到透析的标准,这时我们可以给予血液透析或腹膜透析治疗。

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2型糖尿病血糖长期控制不佳,容易导致各种并发症,糖尿病神经病变是常见的并发症之一。早期以感觉障碍为主,多呈下肢对称性疼痛,后期会累及运动神经;自主神经病变常常表现于心血管、胃肠、泌尿系等功能紊乱;植物神经受累出现低血压、盗汗等症状。早期呈相对可逆性,后期发展为非常顽固而难治性神经损伤,可以口服甲钴胺、硫辛酸等缓解。

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糖尿病患者尿路感染(++),可能是严重的情况,也可能是常见的情况。需要根据患者血糖控制的情况来决定。如果患者血糖长期控制不良,则即便不发生尿道感染,也可以出现尿蛋白(++),这种情况要考虑存在有糖尿病肾病。进一步的发展,可能会导致有低蛋白血症、肾功能不全等风险,属于比较严重的情况。但是对于血糖控制比较好的患者,感染以后会出现有感染性的蛋白尿,这种情况就不严重。只要感染治愈以后,尿蛋白就可恢复正常。

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注射胰岛素需要注意以下几点:1、用流动的水洗净双手;2、准备好酒精、棉棒;3、选好注射部位,并用酒精消毒皮肤,等到自然晾干;4、拧上新的针头,并拧到需要注射胰岛素的刻度;5、快速在消好毒的皮肤处,皮下注射胰岛素,并持续20秒,以便胰岛素充分吸收;6、拔出针头,带上针帽丢弃;7、把胰岛素笔放在室温阴凉处。

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注射胰岛素血糖还是高,患者需要注意以下几点:1、重新调整胰岛素剂量或采用三短一长的治疗方案;2、可以适当配合二甲双胍、达格列净等口服降糖;合理搭配饮食,多吃新鲜蔬菜、豆制品、木耳等低糖、低热量饮食,不喝稀饭,多喝白开水或苦丁茶;3、适当增加运动量,特别是餐后,避免进行剧烈运动;4、放松心态,不要熬夜,养成良好的生活习惯。

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糖尿病患者喝藏红花对身体是否有好处,主要决定于身体的情况,有必要时喝有好处,如果没有什么情况擅自服用藏红花,反而有可能对身体造成伤害。藏红花具有活血化瘀、凉血解郁、安神等作用,而且活血化瘀的功效是非常强大的。但是强大的活血作用,另一方面也容易损伤正气,所以糖尿病患者需要谨慎的服用这种药物。糖尿病患者如果出现并发症,出现血脂高,血黏,血液循环不畅,眼睛看不清等情况,可以口服藏红花进行治疗。

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无论年龄大小,诊断糖尿病的标准是一样的,即空腹血糖大于等于7.0mmol/l,或餐后两小时血糖大于等于11.1mmol/l。但在治疗过程中,老年糖尿病患者对血糖的要求适当放宽,比如年龄大于60岁的老人,而且伴有各种并发症的患者,空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/l之间,餐后两小时血糖控制在9-10mmol/l之间即可。

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短效胰岛素起效时间30-60分钟,2-4小时达到高峰,维持有效血浓度时间是6-8小时,一般需要餐前30分钟皮下注射,常用的有生物合成人胰岛素、重组人胰岛素、普通胰岛素等。还有短效胰岛素类似物,起效时间10-20分钟,1-3小时达到高峰,需要餐前5-10分钟皮下注射,常用的有门冬胰岛素、赖脯胰岛素等,主要用于治疗餐后血糖及糖尿病的急救。

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1型糖尿病不会转变为2型糖尿病。因为1型糖尿病是由于各种原因导致的胰岛β细胞功能衰竭,胰岛素分泌绝对缺乏,使血糖而出现的代谢紊乱,口服降糖药物无效,必须注射胰岛素治疗,好发于儿童和青少年。2型糖尿病的发病机理是胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而导致的高血糖症状,可以通过控制饮食、增加运动,口服降糖药或注射胰岛素使血糖降至正常。

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糖尿病可以吃韭菜,韭菜有补肾壮阳,行气散瘀的功效,含有丰富的维生素、矿物质及膳食纤维,含糖分较低,食后能促进胃肠蠕动,加速体内毒素垃圾的及时排泄,预防便秘,而且也不会升高血糖,适合糖尿病患者服用。但韭菜不适合多吃,特别是胃肠虚弱的患者,容易出现恶心、胃胀不适等。糖尿病患者适合多吃白菜、苦瓜、苦菊等新鲜蔬菜。

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血糖高的患者是可以吃橘子的。橘子含有蛋白质、碳水化合物、钙、、磷、铁、胡萝卜素、维生素b族等成份,含糖量较低,血糖高的患者可以适量的食用。血糖高的患者在吃橘子时,建议在两餐之间血糖平稳时吃,每次食用1~2个。血糖高的患者在日常饮食上建议多吃一些富含高纤维的食物,不要吃含糖量高的食物和油腻性大的食物,患者还应进行适当的锻炼,保证心情舒畅,注意休息。

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