胰腺可以分泌胰岛素,胰岛素是由胰腺的胰岛B细胞分泌产生,是体内唯一的降低血糖的激素,有拮抗其他升糖激素的作用,可以保持机体血糖浓度的平稳。如果血糖过高,胰岛素就会增加,促进外周组织对糖的利用,使血糖降低。如果血糖过高,胰岛素就会减少释放,使储存的糖原分解,维持血糖浓度。除此之外,胰岛素还能促进脂肪和蛋白质的合成。
糖尿病患者可以有多种并发症,临床上最常见的急性并发症有糖尿病酮症酸中毒以及糖尿病的各种感染,比如糖尿病的肺部感染、结核、肝脓肿等。其他的慢性并发症有大血管并发症和微血管并发症,大血管并发症有心肌梗死、脑梗死。微血管并发症有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变,甚至还有比较严重的糖尿病足,这些都是糖尿病综合征,严重的可以危及生命。
2型糖尿病人餐后两小时血糖正常值是小于10mmol/L,当然也要根据年龄、并发症的严重程度来决定控制的范围。如果是比较年轻的患者,没有严重的并发症,理想的餐后两小时血糖控制标准为7-8mmol/ L。如果年纪比较大,糖尿病史较长,已经出现了多种慢性并发症,伴有心脑血管疾病的患者,或者预期寿命不长的患者,则要适当放宽控制范围,餐后两小时血糖在8-10mmol/L即可。
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血糖高可以有急性和慢性并发症,急性并发症就是所指的糖尿病酮症酸中毒,还有包括各种类型的感染。慢性并发症一般分为大血管并发症和微血管并发症,大血管并发症就是常见的心肌梗死、脑梗死,微血管并发症包括糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变,还有糖尿病足,它是糖尿病最严重的并发症,因为它已经包含了糖尿病的大血管并发症和微血管并发症。
糖尿病、高血压可以吃米线,但是一定要适量摄入。米线的主要成分是淀粉,容易使血糖升高,糖尿病人群尽量不要吃,平时生活中应多吃粗粮,比如玉米面、高粱面、荞麦面等,蔬菜类有南瓜、苦瓜、黄瓜等。高血压要严格控制盐脂肪的摄入,尤其是烹饪时少放盐,戒烟限酒,避免进食胆固醇过高的食物和油炸食品,同时清淡饮食、适量运动。
糖尿病病人用胰岛素以后可以停掉,但是也要看胰岛功能情况。如果是1型糖尿病,胰腺分泌胰岛素绝对缺乏,或者是胰腺分泌胰岛素水平较低,则需要长期应用胰岛素进行降糖治疗,胰岛素不能停掉。如果是2型糖尿病,胰岛素分泌高峰延迟或者是存在胰岛素抵抗,经过一段时间后胰岛素强化,解除葡萄糖毒性后,可以慢慢停用胰岛素,通过饮食、运动控制,配合口服药物,可以使血糖达标。
临床上,糖尿病肾病一般可以分为五期,如果在尿常规里面已经发现了尿蛋白(+),就是糖尿病肾病4期,又叫临床蛋白尿。1-2期临床症状不明显,一般基本捕捉不到。3期叫微量蛋白尿期,也就是通过测尿微量白蛋白升高来发现糖尿病肾病3期。糖尿病肾病4期的患者有一部分要进展到糖尿病肾病5期,也就是肌酐升高,甚至会到肾衰竭期。
糖尿病不能吃地瓜干,本身地瓜就属于淀粉含量、含糖量都比较高的食物,进食后容易导致餐后血糖升高。如果实在想吃,也要减少主食的量,一般不建议糖尿病患者吃红薯,而且红薯干是经过晾晒而形成,再加入添加剂,含糖量会进一步的升高。所以糖尿病患者尽量不要吃红薯干,可以选择淀粉含量以及含糖量都相对较低的杂粮进食。
血糖高首先要分析原因,做出正确诊断,也就是要明确血糖高呈一过性,还是使用了哪些药物,还是患有糖尿病,需要到医院查胰岛功能,做葡萄糖耐量试验等,结合病史做出诊断。如果确诊是糖尿病引起的高血糖,则需要进一步明确糖尿病类型、并发症情况、血糖波动曲线等,由医院做出适合个人的糖尿病诊疗方案。平时要规律饮食、改善生活方式,然后进行合理治疗和监测血糖。
糖尿病人出现烂腿不要在家自行处理,要尽快到医院进行降糖、抗炎、清创的综合治疗,做X光片的检查,看炎症是否侵袭到骨质。降糖非常重要,血糖过高会加重感染,使伤口不容易愈合。另外,要外科清创并换药,去除坏死组织,才有利于恢复,还要根据细菌培养结果针对选择抗生素。所以一定要引起重视,如果进一步发展会有截肢的风险。
糖尿病治疗的五驾马车指的是饮食、运动、监测、教育和药物治疗这五方面,具体如下:1、饮食方面就是指限量、忌口,要每顿主食少于二两。2、运动是指中等强度的运动,前提是在患者可以承受的范围内。3、监测就是指每天监测空腹和三餐后两小时的血糖。4、教育就是对糖尿病的患者进行糖尿病各方面的教育。5、药物治疗就是给予患者治疗糖尿病的多种降糖药物。
糖尿病患者需要定期监测血糖,如果每日监测四次血糖,一般是空腹、早餐后两小时、中餐前和晚餐前,监测血糖的目的主要是可以及时调整药物剂量。如果要进一步监测血糖情况,可以加测七次血糖,即在四次血糖的基础上加中餐和晚餐后的两小时血糖,以及睡前血糖,这样能够更好的监控血糖水平。每次监测时应尽量固定时间点,以便前后对比,这样可以更容易的掌握血糖的波动情况。
1型糖尿病目前还是需要长期用胰岛素控制,相比于之前的皮下胰岛素多次注射,目前在血糖监测和胰岛素输注上都有了新的进展,主要表现在连续血糖检测仪的使用以及胰岛素泵的使用。最新的科技已经有了胰岛素泵和血糖仪联动,根据血糖自动调整胰岛素的注射剂量,即人工胰腺的概念,这个是1型糖尿病患者的福音。另外,也有国家在尝试使用干细胞移植来治疗1型糖尿病。
尿糖多数是糖尿病的一种临床表现,往往在血糖升高超过肾糖阈值的时候,会出现尿中含糖量超过正常,尿糖呈阳性。所以要减少尿糖,要将血糖中的水平控制在正常范围,自然尿糖就会达到平衡。另外,少数患者并不是糖尿病,而是由于各种原因导致肾糖阈的下降,这种情况就要找出原发症,并给予对症的治疗,就能够控制尿糖水平。
糖尿病酮体(+)是否严重,需要根据具体情况来判断。一般如果患者没有恶心、呕吐、腹痛等症状,问题不是很大。有些患者是因为血糖高出现的糖尿病酮症,并没有合并酸中毒,可以将血糖控制下来,然后适当多喝水,酮体从尿里排出就可以消掉。还有一种就是糖尿病的患者饮食控制很严格,平时吃的碳水物化合物太少,可以出现饥饿性酮症,导致酮体(+)。这种情况可以适当增加碳水化合物的摄入,酮体就会消失。
空腹血糖10.2mmol/L属于比较高的范围,在睡前可以注射胰岛素或者口服降糖药物。还要注意晚饭后没有低血糖的情况,尽量不要加餐,要保证睡眠质量,避免熬夜。如果是已经应用药物或胰岛素治疗的糖尿病患者,还要排除一下是否由于凌晨出现低血糖,导致空腹血糖反跳性增高。如果出现这种情况,就需要减少睡前用药量,可以在凌晨2-3点测一下血糖,看血糖是否偏低。
糖尿病患者可以吃米粉,对糖尿病的饮食控制要求不是绝对不可以吃哪些食物,而是对于糖尿病摄入的总量有要求。一般体重为60公斤的糖尿病患者在血糖平稳的情况下,一天摄入的碳水化合物总量在5-6两,而米粉作为其中的一餐,一般不应超过2两,同时也要补充同样的蔬菜、蛋白质和脂肪,以保证整天能量的摄入均衡,能否吃米粉以及能吃多少,这些问题应放在全天的能量供应当中考虑。
降糖药有许多种,会根据个人的血糖水平和对药物的反映情况选择合适的药物,不能一概而论。以口服降糖药为主,分为以下几类,比如磺脲类药物、列奈类药物、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、DPP4抑制剂等。它们的作用各不相同,有的是促进胰岛素分泌,增强其降糖效力,有的是改善组织的胰岛素敏感性,有的是抑制葡萄糖在肠道的吸收,有的兼具多种机制。
糖尿病患者首选的降压治疗药物是ACEI类药物或者ARB类药物。ACEI类药物主要是依那普利、贝那普利、培哚普利等,ARB类的药物主要是厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等。这两类药物都具有降低血压、降低尿蛋白、保护心脏的作用。在肾功能不好的情况下,特别是肌酐>265μmol/L以上的情况下,不适合服用这类药物。除了这两类药物以外,还可以选择使用钙离子拮抗剂,即常用的左旋苯磺酸氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、硝苯地平等,这类药物的降压效果要比上述两类药物的降压效果要强一点。