Q:ogtt血糖是什么糖尿病

OGTT试验就是常说的口服葡萄糖耐量试验,针对高危人群或可疑糖尿病人群进行明确诊断糖尿病的筛查试验。在进行OGTT试验的时候,首先要喝葡萄糖,一般要喝75g无水葡萄糖或82.5g的含结晶水葡萄糖,空腹测一次。喝完糖水两小时的时候,再测第二次,这是简易的糖耐量试验。如果标准的可能还要测空腹、测餐后30分钟、1小时、2小时、3小时,5个点的血糖。一般的测两个点的就够了。结果就是当空腹≥7.0mmol/L、餐后2小时≥11.1mmol/L的时候,就可以明确诊断为糖尿病。如果餐后2小时>7.8mmol/L,而小于11.1mmol/L的时候,就诊断为糖耐量异常。如果餐后血糖

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

无论是老年人,还是年轻人,血糖标准一样,血糖标准不随年龄变化。65岁老年人空腹血糖正常值在3.6-6.1mmol/L之间,餐后两小时血糖应当小于7.8mmol/L。如果空腹血糖大于7.0mmol/L,餐后两小时血糖大于11.1mmol/L,可以诊断为糖尿病。如果空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间,为空腹血糖受损,餐后两小时血糖在7.8-11mmol/L之间为糖耐量异常。所以,年轻人、老年人血糖的正常标准和诊断糖尿病标准一样。

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治疗糖尿病足烂脚的药膏有抗菌素配制的药膏,例如红霉素药膏和其它的抗菌素药膏,还有中草药配制的祛腐生肌药膏,都是糖尿病足烂脚时可以作为专用治疗的药膏。糖尿病足发生了烂脚,往往提示长期的血糖控制不好,糖毒性导致的下肢血管病变、下肢血管斑块、血液循环受阻,以至于破损的部位没有充分的血液供应,所以伤口会经久不愈,甚至向纵深发展,引起骨髓炎,最严重的时候可以导致截肢,所以为了使糖尿病足烂脚溃烂的部分早日的愈合,应该早期去处理。具体治疗方面,首先,要控制血糖的糖毒性。其次,要改善下肢部的血液循环供应。然后,已经破损的部位,要用上面所述的专用药膏去治疗,最好还要将溃烂部位的分泌物送化验室检查,进行细菌培养和药敏试验,根据细菌检查和药敏试验的抗菌素敏感性,用敏感的抗菌素配制成药膏来治疗糖尿病足溃烂的部分,这样才能够综合的促使糖尿病足烂脚的情况恢复,避免截肢。糖尿病足的烂脚不光用专用的药膏,还要配合控制血糖、改善下肢循环的综合治疗。

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糖尿病患者血压应控制在130/80mmhg以下。糖尿病患者很容易合并高血压,一旦合并高血压,其动脉粥样硬化心血管事件的风险就会成倍增加。而且糖尿病人容易引起肾功能的损害,那么有高血压的病人也容易出现肾脏损害,所以高血压合并糖尿病的病人血压不宜过高,过高时就有可能进一步加重肾功能恶化的趋势。对于有糖尿病的患者,按照国际指南上的规定,血压应控制在130/80mmhg以下。

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糖尿病病人会并发尿路感染。首先糖尿病患者血糖控制不佳时会导致尿中的葡萄糖浓度增加,这时就容易导致细菌的滋生,发生尿路感染。其次,一些患糖尿病病程比较长的患者,还是会出现植物神经病变,导致患者出现神经源性膀胱,这些患者在解小便时无法排尽,会导致尿液潴留,更容易并发尿路感染。建议糖尿病患者平时要多喝水,控制好血糖,发生尿路感染时要积极予以抗感染治疗。

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糖尿病睡前加餐可以吃不明显升高血糖、升糖指数低的食物,例如不加糖牛奶,还有含糖量低的水果和可以代替水果的蔬菜性水果,例如番石榴、火龙果、西红柿、黄瓜,也可以吃炒的青菜。以上食物不怎么升高血糖,当睡觉前吃了以后,进入睡眠状态时身体没有运动,所以,也不能够把所吃食物产生的热量消耗掉。以上食物由于产生热量比较少,可以不明显的升高血糖,不会对血糖有很大影响。因此,糖尿病睡前所吃食物时,一定要根据自己的血糖高低,选择尽可能的低升糖指数食物。另外,这些食物吃了以后还要监测血糖,是否对血糖造成明显波动,调整食物量。即便是以上食物升糖指数低,但也多少有一定能量,吃多了也会升高血糖,所以,要监测血糖。如果糖尿病晚餐后并不感到明显饥饿,也很少出现低血糖的情况,其实睡前不一定非要加餐吃东西。

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血糖高的人建议选择粗粮作为主食比较好,粗粮当中含有丰富的粗纤维,粗纤维可以帮助促进糖尿病患者胃肠道蠕动,还可以帮助调节肠道菌群,帮助延缓和减少糖分吸收,避免对餐后血糖影响。粗粮当中还含有丰富的B族维生素,B族维生素对于血糖高的患者维持生命活动、细胞运动都非常重要。血糖高的人在主食方面建议要遵循两个原则,建议能吃粗的就不吃细的,能吃干的就不吃稀的,也就是尽量吃粗粮,尽量将粗粮煮成干饭。如果将粗粮煮成粥,通常升糖指数也会升高。当然,在主食方面也可以选择种类搭配,如豆类、粗粮,还有白米、白面组合搭配也比较好。

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血糖高的患者在吃苹果时注意以下几方面:1、每天的食用量应该尽量控制在100克以内,并且在两餐之间服用。2、尽量吃酸苹果,不要吃太甜、过甜的苹果,其升糖指数可能会更高一些。3、不要把苹果榨成果汁喝,榨果汁只会摄入更多糖分,反而不利于血糖的控制。血糖高的患者选择食物时一方面考虑食物的热量,另一方面考虑食物的升糖指数。苹果的热量不是很高,二两即100克苹果含糖13克,热量大概是52大卡。升糖指数指的是食物进入人体两个小时内血糖升高的相对速度,血糖高的患者餐后血糖的剧烈波动,会影响血糖的控制效果,而苹果的升糖指数是36,不算太高。

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胰岛素种类的不一样,价格也不一样。普通笔式胰岛素大约是60元左右,包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素、302、502、7030。甘精胰岛素属于长效胰岛素,一支大约180元左右。普通的用注射器需要抽的胰岛素,400个单位大约40元上下,患者可根据自己使用的胰岛素的种类不一样,来判断价位的多少。现在的常规治疗法是用长效胰岛素加口服降糖药物,联合应用,这样胰岛素使用的量少,药物使用的过程也比较少,做到了强强联合。

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糖尿病患者合并泌尿系感染,首先应该在医生的指导下将血糖控制平稳,否则在血糖水平较高的情况下细菌容易滋生,可导致泌尿系感染难以控制。其次,应该根据泌尿系感染的部位以及程度来决定抗生素的治疗方案,如果为下尿路感染,可以选择口服抗生素进行治疗。如果为上尿路感染,则需要静脉使用抗生素进行治疗。对于严重泌尿系感染已经导致脓肿形成时,还需要进行微创手术。

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糖尿病人吃麦麸是很好的。麦麸可以给糖尿病患者提供足够的粗纤维,帮助促进胃肠道蠕动,延缓糖分的吸收,缓解糖尿病患者便秘的症状,还会给糖尿病人提供丰富的维生素B,保证糖尿病患者细胞活动的需要。但是麦麸口感较差,同时由于粗纤维含量过多,对于胃肠道可能会造成一定的负担。所以糖尿病人在主粮的选择上,要根据自己的胃肠道特点进行选择,可以选择在白米、面中加一些粗粮,减小对胃肠道的磨损。

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糖耐量一小时血糖正常范围是6.9-5.7mmol/L,餐后两小时血糖介于4.4-7.8mmol/L。该标准是按照美国《糖尿病医学诊疗标准》的糖耐量标准,和我国中华医学会糖尿病学分会规定的共同标准规定。糖耐量试验应该包括空腹血糖3.9-6.1mmol/L、一小时血糖6.9-5.7mmol/L、两小时血糖在4.4-7.8mmol/L、三小时血糖13.9-6.1mmol/L,但重点也是看空腹一小时和两小时血糖。糖耐量检查可以反映患者空腹状态和吃了食物以后,尤其是碳水化合物的负荷试验血糖情况,由此可以检查出患者的胰岛功能储备能力和胰岛应答能力,以及是否达到了糖尿病诊断标准,目前国内外运用糖耐量检查确诊糖尿病。

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老年糖尿病的诊断标准跟其他人诊断标准一致,也就是空腹血糖≥7.0mmol/L或者餐后两小时血糖≥11.1mmol/L,糖化血红蛋白≥6.5%,就可以诊断老年糖尿病。但老年糖尿病诊断标准跟普通人群一样,控制血糖达标的标准有一定差异。目前全世界范围内把糖尿病分成不同年龄层次进行达标管控,对于60岁以上的老年人,病史比较长,有可能潜在的相关心脑肾风险比较多,一般将空腹血糖控制在7mmol/L以内,餐后两小时血糖控制在10mmol/L以内的标准。但对于年轻人可能会要求更严,尤其是年龄比较年轻,预期寿命比较长,没有心、脑、肾并发症潜在风险,只是单纯糖尿病,可能要求空腹血糖控制在6mmol/L以内或者6mmol/L左右,餐后两小时血糖控制在7.8mmol/L以内的范围。如果对于老老年,也就是80岁以上的老年人,控制血糖的达标标准可能更宽松一些,空腹血糖控制在7.8-8mmol/L左右都可以,餐后两小时血糖控制在10-12mmol/L范围内也可以。所以,老年人60岁以上和80岁以上是不同的控制标准,60岁以下中青年糖尿病的控制标准也不一样。

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糖酵母并不能治疗糖尿病,糖酵母主要成分还是以碳水化合物为主,以及发酵食物、微量元素、维生素、水分等,没有刺激胰岛素的作用,也不能通过刺激胰岛素降低血糖。如果糖酵母吃多了,反而还有一定升血糖作用。但糖尿病患者食用以后,或者放到食物里面作为一种添加剂去吃可以促进消化。因此,不能将糖酵母作为一种降糖药或者食物吃。而吃它可以促进消化、消食降脂,比稀饭和精白米升高血糖能力要低,里面含的碳水化合物是一种多肽和抗性淀粉碳水化合物,不如精白米面如此快的升高血糖。所以,吃了糖酵母类的食物,可以尽量减少其他主食量,并不能指望其降血糖。

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2型糖尿病是糖尿病的一个类型,目前糖尿病分型有以下几个:一、1型糖尿病,就是指发病年龄比较轻,20岁之前一般就出现血糖高的情况,这些人是胰岛素绝对缺乏,需要长期用胰岛素才能控制好血糖。二、2型糖尿病,就是成人型糖尿病,由于不注意饮食控制造成肥胖或者生活没有规律,出现了胰岛素抵抗,血糖增高,胰岛素不缺乏,只是胰岛素受体或者胰岛素受体后不敏感造成的血糖增高,这种情况就叫2型糖尿病,也是大多数糖尿病的类型,糖尿病病人当中,有10%左右是1型糖尿病,90%左右是2型糖尿病。

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二甲双胍的缓释片和胃溶片、肠溶片一样,都是二甲双胍,只是剂型上不同,药物的剂型不同,引起的不良反应可能会有所不同。二甲双胍最常见的副作用是胃肠道的反应,有些病人可能会出现恶心、呕吐,或者是大便次数的增加、稀便等等。二甲双胍很多病人服用的时候会出现类似的不良反应,缓释片比肠溶和胃溶片好一些,药物浓度相对更恒定,所以对胃肠道的刺激也会更小。二甲双胍缓释片仍然是二甲双胍,所以在使用过程中要注意不良反应。病人有肝功能受损的前提下,尤其是在肝功超过正常上限肝酶的三倍以上,还有肾功能eGFR在45mL/min/1.73m2以下的时候,都不建议去使用二甲双胍。另外在有严重的缺氧性疾病的人,像严重的心衰、肺心病、严重的贫血等,不建议使用二甲双胍,因为二甲双胍的使用有可能在这些人群里出现乳酸酸中毒。

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如果在日常生活里怀疑自己得了糖尿病,希望病人能到医院的内分泌专科进行详细检查,内分泌医生可能会通过OGTT试验排除糖尿病。OGTT的做法就是空腹抽血,抽完血之后尽快把75g的葡萄糖,或者是82.5g的含结晶水的葡萄糖冲到250-300mL水里。摇匀了之后一气喝完,五分钟内要喝完,喝完之后大概两个小时的时候再去抽第二次血。如果得到的结果如果空腹血糖≥7.0mmol/L,而餐后两个小时血糖≥11.1mmol/L,就能明确诊断糖尿病。如果查出来的数值空腹血糖正常,而餐后两个小时血糖>7.8 mmol/L,又小于11.1mmol/L,可以诊断为糖耐量异常。如果餐后血糖很正常,仅仅是空腹血糖超过了6.1mmol/L,而又小于7.0mmol/L的时候,诊断为空腹血糖受损。无论空腹血糖受损,还是糖耐量异常,都是糖尿病的前期,希望这些高危病人一定在3-6个月左右再重复进行OGTT试验,来进一步排查糖尿病。

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血糖高的人可以适量饮用白酒,研究显示在二两以内的白酒,对机体不会造成太大的影响。但是超过二两,可能就会产生很多不利的影响。在临床上糖尿病病人要口服降糖药或使用胰岛素治疗,在饮用酒的时候会增加药物代谢的半衰期,可能造成药物蓄积、药物浓度增加,可能造成低血糖发生的风险。酒精、乙醇本身对肝糖原是抑制,不能及时造成肝糖的输出,会加重低血糖风险。另外,长期饮用白酒,还会增加脂肪肝风险,所以糖尿病病人不建议大量饮用白酒。

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糖尿病患者能够喝茶,喝茶种类可以是红茶、荷叶茶、荞麦茶、苦瓜茶等。绿茶由于喝了以后可能对睡眠影响比较大,不提倡喝过于浓的绿茶。其它能够不影响睡眠前提下,喝了以后可以消食、降脂、助消化,也有一定辅助控制血糖的作用,这样的茶糖尿病患者可以选择喝。当然,值得提醒注意的是,有些人喜欢放糖喝,糖尿病患者应该避免。还有一些茶,例如八宝茶和地方特色茶,可能里面放了薏米或者油炸的油茶米、碳水化合物等,放在茶里面喝了以后会升高血糖。八宝茶里面也有冰糖成分、坚果或者红枣,对血糖也会有影响,可适当品尝,但不宜像普洱茶、荞麦茶、荷叶茶一样去喝。

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不管是1型糖尿病,还是2型糖尿病,只要控制好了,不影响工作和寿命。控制好就是发现糖尿病就要把血糖控制在允许的范围之内,尤其年轻人,更应该接近正常水平,但前提是没有低血糖的风险。在没有低血糖风险的情况下,把血糖控制越接近正常越好,尤其是预期寿命越长,控制的越要接近正常,才有利于将来不出现并发症。所以得了1型糖尿病要好好治疗,包括控制饮食、胰岛素应用,至少要把空腹血糖控制在7mmol/L个以内,餐后两小时血糖控制在10mmol/L以内。

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