高血糖可以没有任何症状,典型高血糖的症状是三多一少。三多就是多饮、多尿、多食,一少就是体重减少。但是有些病人没有典型的三多一少,即使血糖高也没有多饮、多尿、多食和体重减少,可能只是有其中之一,比如只有喝水多、尿多或者只有明显体重下降。但是诊断糖尿病不是根据有没有症状,而是要根据血糖决定是不是有糖尿病。当然血糖要查空腹血糖和餐后两小时血糖,空腹血糖达到7.0mmol/L,餐后2h达到11.1mmol/L就诊断糖尿病,不管有没有症状都可以诊断。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病消瘦的原因主要有两种:一,是糖尿病患者对饮食控制过于严格,同时病人运动量过大导致。饮食减少,能量摄入减少,运动加大,消耗增多,可导致体重下降出现消瘦。二,是血糖控制差,血糖太高。一方面血糖过高,尿糖也升高,使葡萄糖从尿液排出,还会出现渗透性利尿作用,使水分和葡萄糖大量从尿液中排出,从而可导致体重下降,出现消瘦。另一方面血糖控制差,一般与胰岛素不足或胰岛素抵抗等有关,这种情况下人体不能正常利用葡萄糖通过机体所需能量,就会分解消耗人体储存的脂肪,蛋白质来提供能量,随着这些脂肪,蛋白质消耗,身体也会出现消瘦。

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血糖过高时的症状表现并不是完全相同的,极少数患者即使血糖很高也没有明显临床表现,大多数糖尿病患者血糖过高会出现典型的“三多一少”症状,即口渴,多饮,多尿,多食,消瘦等。其中部分患者可能仅以其中一个或两个症状比较明显,其他症状并不显著,也有少数患者会出现恶心,呕吐,腹痛,头痛,头晕甚至昏迷等糖尿病酮症酸中毒的临床表现。所以,对于发现血糖升高时一定要及时治疗,不能因为没有明显不适而不管不顾,以免耽误病情。

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血糖长期10mmol/L就说明血糖控制得不好,是高血糖的状态。高血糖对血管神经起到浸泡作用,就和泡糖蒜道理是一样的,泡时间长会出现糖尿病的并发症。比如把眼底血管泡坏了叫糖尿病眼底病变,把肾脏血管泡坏了就叫糖尿病肾病,把末梢神经泡坏了就叫糖尿病末梢神经病变,把心脑血管泡坏了会出现脑血管病、心肌梗死、冠心病。所以血糖长期处于比较高的状态对身体非常有害,应该控制在允许范围之内。糖尿病的病人空腹血糖不能超过7mmol/L,餐后2h血糖不能超过10mmol/L。如果查糖化血红蛋白也是不能超过7mmol/L才叫控制满意,才能使血管神经不在糖水里泡着,出并发症的机会就降到最低。

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糖尿病的治疗费用有多高根据糖尿病病情轻重,以及是否有并发症,其费用的高低是不同的。轻度的糖尿病通过严格生活方式管理,控制饮食和加强运动,不需要药物的治疗费用就非常低。如果糖尿病的病人不能够严格管控自己的生活起居,也懒于运动,平时需要一定的降糖药维持血糖正常,需要一定的费用,这种费用每个月大概在400元左右,这时治疗的费用不会很贵。如果糖尿病的病人出现了相关并发症,尤其是病史比较长,平时血糖管控不好,这个时候并发症尽管不是很严重,但是用于并发症的防治和血糖的降糖治疗,总体费用就会比较高,平均一个月可能需要1000-2000元左右。如果并发症继续发展,到了比较中后期的心、脑、肾并发症阶段,糖尿病降糖和维持并发症,延缓并发症发展的费用加起来就非常高昂,例如需要肾透析的,并发症的费用就无法计量,所以住一次院可能就要几万元,在门诊每次开并发症各种各样的药和维持血糖的药加起来,也是一次要几千元。糖尿病的治疗一定要早发现、早诊断,建立并发症早期防控的治疗方案,远离并发症。目前研究糖尿病病人最终的治疗,80%以上的费用是用于防治并发症的。

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糖尿病患者肺结核的发病率是普通人群的4到8倍,两者关系密切了,互为因果。糖尿病患者糖脂肪和蛋白质代谢紊乱,血糖增高为结核杆菌的滋生提供了营养,另外,糖尿病患者因机体代谢紊乱导致免疫力下降,进而容易发生结核病,其中以肺结核多见。由于糖尿病对肺结核的不良影响要大于肺结核病对糖尿病的影响,所以首先要控制好糖尿病,肺结核的疗效和预后在很大程度上取决于糖尿病控制的程度。

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糖尿病脚疼,可能是由于长期的高血糖导致的糖尿病神经病变以及糖尿病血管病变。糖尿病神经病变指的是因血糖控制不达标或者病史的较长而出现的神经病变,如果出现了神经病变影响到了感觉神经,就会使患者出现脚部疼痛、麻木以及感觉异常;而糖尿病的血管病变是指的是由于血糖升高而导致的血管出现斑块等等异常情况,而引起的脚疼等病变。

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糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素绝对或相对不足引起组织细胞利用葡萄糖障碍,导致代谢紊乱,出现高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为特点的临床综合征。酮症酸中毒使钾从细胞内释放到细胞外,经过肾小管排出,导致钾的丢失;由于酸中毒失水甚至失盐、血液浓缩,治疗前钾浓度可能是正常或偏高,随着治疗的进程补充血容量,注射胰岛素,纠正酸中毒以后,可能发生严重的低钾,所以要补钾。

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糖尿病患者吃中成药需要在中医师指导下服用。如果该糖尿病患者中医辨证属于气血不足,肝肾亏虚证,是可以服用益安宁丸的。益安宁丸内含西洋参、石斛、冬虫夏草、五味子、鸡内金、西红花、三七、灵芝、蛇胆、丹参、海马等十四味名贵中药。具有补气活血,益肝健肾,养心安神的功效。如糖尿病患者表临床见胸闷气短,畏寒怕冷,手足麻木,失眠健忘、神疲乏力、腰膝酸软等肝肾气血亏虚表现者,可以吃益安宁丸。

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正常新生儿血糖范围应该大于等于2.2mmol/L,小于等于7mmol/L。新生儿体内糖原储备是新生儿生后1h内主要能量来源。但如果因早产及宫内发育迟缓,糖原储备可受到影响,急性宫内的窘迫或慢性宫内缺氧也可以减少糖原储备。多数新生儿生后数小时内血糖降低,足月儿通过动员和利用其他原料代替葡萄糖。如果血糖小于2.2mmol/L,即可诊断新生儿低血糖,如全血葡萄糖大于7mmol/L,可诊断新生儿高血糖症。

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糖尿病人不推荐喝白酒,因为酒精对身体有一定的害处。酒精可以导致酒精性脂肪肝,甚至酒精性肝硬化。酒精还可以诱发糖尿病患者出现低血糖,酒精本身也含有较高的热量,所以不推荐糖尿病患者喝白酒。如果糖尿病人非常喜欢喝白酒,可以喝,但要少量的喝。女性每次喝酒酒精量不超过15g,男性不超过25g,白酒每次不超过45mL,每周喝酒不超过两次。另外,喝白酒时一定不要空腹喝,如果空腹喝酒,酒精迅速作用在肝脏,抑制肝糖原的分解和糖逆生,导致低血糖的发生,所以喝酒前应适当吃些主食。总之不推荐糖尿病患者喝白酒,如果要喝,一定要注意限量,不要空腹喝。

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糖尿病病人可以吃桃子和梨子,因为糖尿病人所吃的食物里面,应该包括广泛的各种各样食物,其中蔬菜瓜果也是糖尿病人应该广泛摄取的食物。糖尿病患者在选择水果的时候,要尽可能选择升糖指数低的水果,其中桃子和梨子属于升糖指数低,也就是升糖指数低于55%的水果,是糖尿病患者可以吃的。有点需要注意,虽然桃子和梨子升糖指数低,但是吃多了也会升高血糖,所以糖尿病患者只有在自己血糖控制比较好的情况下,去吃桃子和梨,桃子和梨吃的量也要有所控制。吃的时间最好选择在胰岛负担轻的时间段去吃,例如中餐和晚餐之间加餐时去吃,吃的量是半个为限,然后吃完以后要计划在下一餐,减去所吃的桃子或者梨的分量,也就是吃了桃和梨以后,下一餐要适当的减少所摄入主食,使吃桃和梨以后不至于升高血糖。当然也要注意运动,做到吃动平衡,这样糖尿病患者吃桃和梨以后才不会影响血糖。

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糖尿病人可以吃蟹。螃蟹中含有大量的丰富的优质蛋白质、维生素A、维生素E以及多种微量元素,还含有丰富的不饱和性脂肪酸,这些不饱和性脂肪酸对于维持心血管系统有着非常重要的作用,而且食用以后对血糖没有不良的影响,所以糖尿病患者能够适量的吃螃蟹。如果是糖尿病合并肾病的患者,一定减少蛋白质的摄入量,少吃螃蟹,否则会加重肾脏的负担;如果糖尿病合并高尿酸血症的患者,不要吃螃蟹,否则血尿酸酸升高,引起痛风发作。

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糖尿病可以吃苹果,糖尿病人吃水果,苹果是很好的选择。苹果是营养丰富的水果,富含维生素A和维生素C。苹果的膳食纤维含量高,膳食纤维有助于延缓糖分吸收,减缓食用后血糖的升高。膳食纤维可以增加饱腹感,可以缓解便秘。苹果的热量不高,小的苹果100g左右热量有56千卡,含有的碳水化合物是14.6g。碳水化合物中果糖占很大的比例,果糖不干扰血糖的代谢。所以糖尿病人可以吃苹果,但不能吃得过多。如果血糖控制好,可以服用200g左右的苹果。如果血糖没有控制好,可以服用100g左右的苹果,最好在两餐之间吃。

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Q:血糖18高吗糖尿病

血糖18mmol/L,无论是空腹血糖,还是餐后血糖都是相当高的数值了,需要尽快治疗。如果患者血糖长时间处于18mmol/L,甚至更高,一方面会出现口干,多饮,多尿多食,消瘦等代谢旺盛表现,另一方面,还可能诱发糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗综合征等急性并发症,从而给病人身体带来巨大危害。此外,长期高血糖也容易继发各种糖尿病慢性并发症,因而需要积极治疗,尽快控制血糖。

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如果单纯空腹血糖6.7mmol/L,餐后2小时血糖不超过11.1mmol/L的话,属于糖尿病前期,是不严重的,部分患者可以通过单纯饮食控制和运动锻炼是能够使血糖恢复正常的。当然,糖尿病毕竟属于一种慢性进展性疾病,部分患者可能初期通过单纯饮食控制和运动锻炼可以使血糖控制,但随着病情发展,后期仍有可能出现血糖升高,最终发展成糖尿病。所以一旦发现血糖升高,患者需要定期监测血糖关注疾病发展情况。

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糖尿病合并冠心病的早期症状主要有活动后胸闷、气促以及胸痛等现象,有时出现放射性疼痛,会放射到到肩部、背部和左上肢,但持续时间不是很长,一般是3-5min左右就可以得到缓解。在休息的时候或者服用硝酸甘油以后就会得到一定的程度的缓解。如果病情进一步恶化,可能稍微活动就会出现有胸痛、胸闷的现象,严重的还会导致急性心肌梗死。

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不同糖尿病患者血糖控制目标是不同的。1.对于新诊断的、非老年、无并发症者,血糖应该接近正常水平,空腹血糖3.9~6.1mmol/L,餐后2小时血糖6.1~7.8mmol/L。2.对于有心脑血管病发病风险,如男性大于50岁或女性大于60岁、有心血管病家族史、高血压、血脂异常、有蛋白尿、吸烟者,空腹血糖4.4~7.0mmol/L,餐后2小时血糖6.1~10.0mmol/L。3.对于经常发生低血糖、肝肾功能不全、年龄大于75岁、预期寿命小于5年者,空腹血糖6.1~10.0mmol/L,餐后2小时血糖7.8~13.9mmol/L。

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建议糖尿病患者喝汤要选择低盐、低糖、低热量,如菠菜蛋花汤、西红柿鸡蛋汤、紫菜豆腐汤以及萝卜汤等等。对于合并有糖尿病肾病的患者,尽量要食少食用含蛋白质较高的汤汁;如果是患有糖尿病合并高血压痛风等等疾病,尽量建议食用低嘌呤食物,不要喝浓汤,不要喝海鲜汤,要选择清淡的,以蔬菜为主的汤,熬制的时间也不要过长,饮食也要注意合理搭配。

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格列本脲片又称优降糖,为第二代磺脲类口服降糖药,属于胰岛素促泌剂。格列本脲片口服吸收迅速 ,半衰期为6 ~ 12小时,作用维持24小时,经肝脏代谢,其活性代谢物从肾脏排泄。格列本脲片适用于单用饮食控制疗效不满意的,无酮症倾向的轻、中度2型糖尿病,病人胰岛B细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。由于本品容易导致低血糖发生,目前已较少应用。

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