中国糖尿病防治指南中对血糖管理的目标值是空腹血糖<7mmol/L,餐后血糖<10mmol/L,如果能够安全降糖,血糖得到更好的控制,希望空腹血糖<6mmol/L,餐后血糖建议<7.8mmol/L。从这一点看,目前空腹血糖7.9mmol/L比正常要高,希望病人通过内分泌专科及时调整降糖方案,把空腹血糖尽可能降到7mmol/L以下,因为长期血糖升高,可能会使动脉粥样硬化的风险、心脑血管病的风险以及微血管病的并发症风险明显增加,所以要及时的调整降糖方案,把血糖降下来。
糖尿病并发症能活多久?糖尿病病人随着病程的进展,如果血糖控制不好,会发生大血管并发症以及微血管并发症,血管并发症主要是心、脑、肾相关疾病的发生,微血管病变主要是糖尿病的视网膜病变、糖尿病的肾病、糖尿病神经病变以及糖尿病足等。无论大血管或是微血管并发症,依据并发症的程度,终将会影响到病人的寿命,并发症严重的人群,寿命要明显短于正常人群。但目前如果把糖尿病管理的很好,通过综合管理措施,包括降糖、降压、降脂、抗凝,生活方式的干预,减重等等,通过干预各项指标会接近正常,所有的生命活动与正常人没有太大区别,对寿命也不会有太大影响,所以一定要好好去管理血糖。
糖尿病患者当然可以吃海鲜,因为糖尿病患者主要是因为胰岛素的分泌不足,或者作用有缺陷引起的血糖高,主要是一日三餐里的主食里面的碳水化合物对胰岛素的负担、刺激比较重,所以主食吃多了就容易引起血糖高,胰岛素不足的情况就显得更加突出。因此,更重要的是强调糖尿病患者控制主食的碳水化合物的摄入量来减少胰岛负担,从而降低血糖控制的难度,所以就要多吃蛋白质的食物来补充糖尿病患者减少的碳水化合物摄入的那一部分的能量,而海鲜就主要含蛋白质成分,因此海鲜是可以吃的,是可以补充糖尿病患者因为控制碳水化合物摄入不足所带来的能量的不足。蛋白质也在一定的时候可以慢慢的转化成糖类,最后也会升高血糖,虽然不如碳水化合物那么快的刺激胰岛的负担加重和快速升高血糖,但是最终吃多了会影响血糖的。另外糖尿病患者往往还有嘌呤类代谢异常、尿酸高,对于高蛋白的海鲜也是要有所控制的,所以糖尿病患者可以吃海鲜,但是量要有所控制。
饭后血糖11.9mmol/L是否正常,首先,要看血糖是静脉血糖还是手指血糖,如果是静脉血糖,餐后2小时血糖大于11.1mmol/L,这个血糖值够诊断糖尿病,是不正常的情况,至于分型临床上多是2型糖尿病。其次,如果是手指血糖,这个血糖结果提示血糖异常,患者需要进一步做糖耐量试验来明确诊断是否为糖尿病,手指血糖不能用于诊断糖尿病。最后,如果明确糖尿病诊断,患者需要进一步查糖化血红蛋白,来指导下一步的治疗。
糖尿病人拉肚子需要寻找可能病因:1,常见的如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等,需要做胃肠镜检查明确诊断后用药,可给予“胃铋镁颗粒”“双歧杆菌四联活菌片”等保护黏膜、调节胃肠道菌群;2,糖尿病患者某些药物,如二甲双胍、阿卡波糖等较多出现胃肠道反应,如果是此类原因所致的建议调整降血糖药物;3,糖尿病自主神经系统病变:可出现腹泻、腹部不适等,积极平稳血糖、必要时可给予营养神经的治疗;4,糖尿病合并甲状腺功能亢进,可出现腹泻,可给予抗甲状腺亢进的治疗。
多注射3个单位胰岛素要据胰岛素不同而处理;胰岛素按其起效时间和维持时间的不同,分为短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素;短效胰岛素主要影响当餐血糖水平,如果多打3个单位可能发生低血糖,需要关注血糖水平,必要时可以适量多一些进食;中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素作用持续时间较长,对当餐血糖影响不是很大,偶尔多打3个单位不至于发生低血糖。
糖尿病患者的餐后血糖应当小于10mmol/L,大部分糖尿病患者餐后两个小时的血糖
糖尿病患者不建议喝粥;大米、小米、黑米、薏米等各种米熬成粥后,其中的碳水化合物长链被分破坏分解为短链,其进入人体后肠道容易吸收,引起餐后血糖的大幅波动,所以糖尿病患者不建议喝粥;但患者由于多年饮食习惯想喝粥,建议将米先做成米饭,然后米饭中加入适量水直接冲为汤样物食用,但其米饭量相当于主食量,需要严格控制摄入量。
得了糖尿病能吃南瓜,但由于南瓜中含有比较多的淀粉,升糖指数也比较高,不易吃得过多。一些动物实验表明,南瓜多糖可以刺激胰岛素分泌,从而降低血糖。但实际吃南瓜降血糖并没有在人体实验中得到证实,而且由于南瓜中含有比较多的碳水化合物,过多食用会导致血糖升高。100g的南瓜含有6.5g的碳水化合物,其中主要是淀粉以及1.36g的蔗糖和果糖,还有0.5g的多糖。而且南瓜升糖指数75,属于高升糖指数食品,所以糖尿病患者如果大量吃南瓜可以导致血糖上升。因此不建议糖尿病患者多吃南瓜,更不能当成降糖的食品吃。
糖尿病患者是否需要打胰岛素需要据糖尿病的类型、病情而定;糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病;1型糖尿病一经确诊需要打胰岛素;2型糖尿病患者一般发病初期不用打胰岛素,但是随着病程的延长,一般需要借助胰岛素平稳血糖;特殊类型糖尿病部分也需要打胰岛素;妊娠糖尿病患者,由于妊娠不可以使用口服降血糖药物,需要打胰岛素。
空腹血糖9.2mmol/L如何处理据病情而定。如果是首次发现空腹血糖9.2mmol/L,不除外“糖尿病”的可能,需复查空腹血糖或者糖耐量试验明确是否可诊断“糖尿病”,如果可确诊“糖尿病”,及时给予饮食、运动及口服降血糖药物治疗;如果是“糖尿病”患者,目前空腹血糖9.2mmol/L,需要严格饮食控制、合理运动,及时调整降血糖方案(口服药物加量或者联用;必要时给予皮下注射胰岛素治疗)。
怎样控制血糖最有效?控制血糖最有效的方法是控制饮食和加强运动,现在患有糖尿病的人很多,糖尿病患者中90%多都是2型糖尿病,2型糖尿病的发生和遗传、生活方式有密切的关系。尤其是近年来糖尿病呈现年轻化趋势,和年轻人不良的生活方式有密切关系,如常喝饮料,一杯饮料中含有10块白糖。常点外卖,外卖食品中高糖、高脂食物的成分比较多,生活不规律、没有时间运动都是2型糖尿病发生的危险因素,所以一旦患有高血糖,首先要调整这些危险因素。要控制饮食,主食要限量,避免高糖和高脂食物的摄入,如饮料、点心、奶茶等。主食应粗细搭配,饮食清淡、蔬菜可以多吃,烹调要少油、少盐,可以适量食用鱼、豆制品、瘦肉等,肥胖的人可以给予低热量的饮食,降低体重。另外一定要加强运动,运动可以降低血糖,改善胰岛素抵抗。通过生活方式的调整,也就是控制饮食和加强运动,一部分早期的糖尿病患者血糖是可以恢复到正常的。对于生活方式调整后血糖仍然没有恢复到正常的可以辅助于降糖药物,2型糖尿病最有效的方法是生活方式调整。
高血糖征兆会出现明显的口干、口渴、多饮、多尿、体重下降,经常出现感染,比如女同志出现外阴瘙痒、泌尿系感染,或者有些人伤口长期不愈合,都应该想到糖尿病。经常会出现在下餐之前,还没吃饭就出现低血糖、心慌、饥饿感,进食以后能够缓解,往往也是糖尿病早期的征象。另外,要注意有些症状没有特异性,比如体重下降、明显乏力,休息以后没有明显缓解,也应该想到糖尿病、高血糖。同时,糖尿病由于和年龄密切相关,老年人、肥胖、有糖尿病家族史的人也属于高血糖的征兆,高血压、心脑血管疾病、高脂血症的人群也应该警惕高血糖。很多高血糖往往没有症状,应该提高警惕,定期进行体格检查,不能等出现所谓的高血糖征兆再发现糖尿病,应该尽早预防糖尿病。
在临床工作中,经常会遇到空腹血糖高,而餐后血糖就空腹而言相对低的状况,这主要是由于糖尿病的病人除了β细胞功能降低之外,存在着胰岛素敏感性的下降和胰岛素的抵抗,同时胰岛素的作用又受诸多激素的拮抗。在夜间的时候,由于胰岛素敏感性的下降和胰岛素抵抗的存在,使胰高糖素的作用相对增强,影响到次日晨的血糖就会偏高一些。体内的激素又有调控胰岛素和血糖的作用,像去甲肾上腺素、甲状腺激素以及生长激素都有脉冲式的分泌,大多在黎明的时候开始逐渐分泌升高,就会影响到空腹血糖的升高,在临床工作中又常称之为“黎明现象”,所以有些病人的空腹血糖会更高一些,而餐后血糖相对于空腹又低一些。
目前糖尿病分型:1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。1型糖尿病多见于儿童、青少年,在遗传因素、环境因素的作用下致使胰腺B细胞严重受损,胰岛素基本测不出,必须依赖外源性胰岛素维持生命,也称“胰岛素依赖性糖尿病”;2型糖尿病多见于40岁以上成年人,多伴肥胖、高血压、高血脂等,多有家族遗传史,病程晚期可能需要胰岛素治疗,也称“非胰岛素依赖性糖尿病”;特殊类型糖尿病,如使用激素后、胰腺手术后、胰腺肿瘤破坏等;妊娠糖尿病,妊娠这一特殊时期的血糖异常,多由于妊娠后葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗及胰岛素分泌相对不足,导致部分孕妇出现血糖调节异常。
糖尿病患者可以吃南瓜,但是要定量。糖尿病患者的营养治疗是基础,营养治疗的原则是:控制总热量摄入、均衡营养、食物多样化、合理摄入营养物质(碳水化合物如米饭、馒头、包子、饺子等,脂肪如油脂、坚果等,蛋白质如肉类、蛋类等)的比例等。南瓜营养物质丰富,热量不高,可以食用,但南瓜属于碳水化合物类食物,其摄入量要计算在当餐主食范围内。
监测血糖是在糖尿病病人管理过程中非常重要的一环,在糖尿病病人调整降糖药物过程中,希望病人做好每日四次血糖的监测。一般是空腹查一次,早上晨起空腹之后,在早、午、晚三餐后两小时的时候各查一次,这样做到了每日四次的血糖监测,这是最基本的,但随着血糖的波动或血糖的调控,必要的时候还需要检测午餐前或者晚餐前的血糖,甚至再加上睡前的血糖。如果在糖尿病病人的管理过程中,病人血糖控制得比较平稳了,但偶尔怕有夜间低血糖的风险,可能还会让病人做凌晨血糖的监测,以筛查有没有低血糖的发作,当血糖控制得特别稳定了,定期监测血糖的时候,希望病人1-2周定期做一下空腹以及三餐后两小时的血糖监测就可以了,等到三个月左右的时候建议做静脉血的监测。
糖化血红蛋白是反映机体三个月平均血糖的水平,通过测定血液当中糖化血红蛋白,帮助判断是否是糖尿病。由于国外检测的手段统一,而且方法稳定,它的结果可以用来诊断糖尿病。在国内由于方法不统一,结果不是很稳定,这样得出糖化,帮助评估糖尿病患者血糖控制总体的状况。通过结合空腹血糖和餐后两小时的血糖,了解糖尿病患者是否控制达标。不同的人群、不同的糖尿病患者,达标的目标值不一样。对于绝大部分糖尿病患者,建议起码控制在7.0mmol/L以下。但是对于老年,而且合并心脑血管疾病、预期寿命不长、自己管理有问题,糖化会相应放宽,在7.0mmol/L以上,或者是更加安全,达到8.0mmol/L左右,糖化血红蛋白帮助评估和诊断糖尿病。
首先要选择性价比比较好、价格比较适中、售后服务有保证、耐用的血糖仪,在使用血糖仪之前一定要核对好血糖试纸,及机器所要求的血糖仪对应匹配试纸。另外,要定期对血糖仪进行校正,由于刚开始可能不够熟练,因此需要反复练习。要做好测定指血部位的消毒,要等到消毒液干燥以后再刺入采血器,采血器的深度要调整合适,避免出现血滴过大、过小影响测定结果。测定好以后一定要记录好测定结果,养成记录血糖结果的习惯,和医生进行更好的沟通,帮助调整血糖、饮食、运动、药物治疗的方案。血糖仪如何使用,自己要反复练习。
早期糖尿病能治愈吗?早期糖尿病能够缓解,但不能够被治愈,早期糖尿病经过积极的降糖治疗使血糖恢复正常,受损的胰岛功能能够恢复,尤其是当血糖比较高的情况下,可以给予短期的胰岛素强化治疗,给予胰岛素治疗后使血糖尽快恢复到正常,并可以让胰岛β细胞得到休息。经过短期的胰岛素治疗后,受损的胰岛功能可以得到恢复,糖尿病可以得到缓解,最终可以停用降糖药物,改用单纯的饮食控制和运动就能够把血糖降到正常,这种情况下认为糖尿病得到缓解。但是,如果接下来没有很好的饮食控制和运动,血糖还会再次升高,说明糖尿病并没有得到治愈,早期糖尿病经过积极的治疗能够缓解,但不能够被治愈。