糖尿病酮症是糖尿病的急性并发症,是一种严重的代谢紊乱,糖尿病是由于各种原因导致,身体里面胰岛素相对不足或绝对缺少。血中虽然有很高的糖,但是不能够被胰岛素利用作为能量,这样身体就需要找其他的食物来提供能源,包括脂肪,脂肪在分解共用能量的同时,产生大量代谢废物,主要是酮体,包括丙酮、β-羟丁酸、乙烯乙酸,酮体在血液当中增高可以造成酸中毒,另外可以从尿中排出,化验尿液会发现尿里面有酮体,酮体也可以进入口腔,有烂苹果的呼吸气味,也可以进入大脑,造成判断力的下降。糖尿病酮症是由于体内胰岛素更加严重的缺乏,诊断明确以后要治愈引起糖尿病酮症的各种诱因,像感染或者外伤,进行积极的治疗,同时要补充大量丢失的液体,另外使用胰岛素来帮助纠正酮症。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

门冬胰岛素和门冬胰岛素30的区别,在于门冬胰岛素和30注射液都属于胰岛素的类似物,它们的区别主要包括以下几点:1、胰岛素的成分不同,门冬胰岛素是速效胰岛素类似物,属于超短效胰岛素,门冬胰岛素30注射液属于预混胰岛素类似物,其中含有30%的门冬胰岛素和70%的中效胰岛素。2、用法不同,门冬胰岛素主要是在三餐前皮下注射,起效时间15分钟左右,持续时间3-4小时,控制相应的餐后血糖。大多数情况下,门冬胰岛素需要联合基础胰岛素一起使用,而门冬胰岛素30可以每天两次单独使用,一般是在早餐和晚餐前注射,就能有效地控制空腹和餐后的血糖。无论是哪一种胰岛素,都需要在医生的指导下进行,不建议患者自行注射。

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老年人血糖多少算正常,主要是看老年人是否已经发生了糖尿病。如果是已经发生了糖尿病,在控制的过程中可以适量地放宽。这是由于老年人如果控制血糖过于正常,容易发生低血糖症。所以老年人如果合并一些慢性疾病,高血压、冠心病、高脂血症、脑出血可以适当地放宽。一般要求空腹血糖7-8mmol/L就视为正常,餐后两小时血糖一般控制在8-9mmol/L就视为正常。老年人如果是没有诊断糖尿病的,诊断标准与正常人一样,因为糖尿病的诊断标准是以血糖为标准,与年龄没有多大关系。正常人空腹血糖数值3.9-6.0mmol/L,餐后两小时血糖小于7.7mmol/L。如果血糖大于等于7.0mmol/L,餐后两小时血糖大于等于11.1mmol/L就诊断为糖尿病。

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糖尿病是一组临床上以其高血糖为其特征的慢性代谢性疾病,糖尿病的主要危害是由血管神经病变所引起。中枢神经系统病变会使得脑的老化加快,引起老年痴呆。自主神经病变多引起多脏器的损害,引起腹泻、便秘、胃轻瘫、心动过速、低血压、尿潴留、阳痿、对光反射异常、多汗、少汗。周围神经病变会使患者对痛觉丧失,周围神经病变还可使得血管闭塞,血流中断。糖尿病的视网膜病变可使患者视力下降,甚至失明。糖尿病的肾脏病变容易发展成肾功能衰竭,糖尿病还会引起很多心脑血管疾病,这些都是糖尿病的危害。

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糖尿病患者饮食原则是低盐、低糖、低脂肪,糖尿病患者须进低盐饮食。如果糖尿病患者过多的摄入食盐可以增强淀粉酶活性,促进淀粉的消化,加快小肠吸收游离的葡萄糖,还会降低胰岛细胞的敏感性,进而增加胰岛负担,从而引起血糖浓度的增高,因此糖尿病患者要低盐饮食。糖尿病肾病的患者每天摄食盐不要超过3g,没有出现合并症的糖尿病患者,每天摄入食盐大约在5g左右。

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糖耐量的测试是测试机体的胰岛细胞的储备功能,一般是检查糖尿病患者是否有早期糖尿病的可能。糖耐量减低是指机体耐受葡萄糖的能力已经开始下降,但是还没有到达诊断糖尿病状态。糖耐量的减低的诊断是口服75g葡萄糖,服用以后0.5、1、2、3小时分别抽血,刚餐后2小时血糖在7.8-11.1mmol/L时就称之为糖耐量减低。值得注意的是有一部分糖耐量减低,也就是糖耐量异常的患者是可以转变成糖尿病的。所以在糖耐量减低时要及时的跟踪,尤其是家族中有糖尿病病史的这部分患者。

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糖尿病人晕倒的自救方法是:糖尿病人由于服用降糖药或注射胰岛素剂量掌握不好,是很容易出现低血糖的,患者可以吃点糖块,也可以吃点红糖或冰糖,来缓解低血糖症状,尽量就地躺着,不要活动。可以打救助电话,等待家人或救护车的到来。有的糖尿病患者晕倒后意识丧失,不可能自救,家人发现后可以送去就近的医院处置,给患者注入葡萄糖液。

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适合糖尿病患者吃的钙片有多种,但是建议选择碳酸钙。糖尿病患者如果出现了骨量的减少或骨质疏松,甚至合并某些特殊的骨代谢疾病,需要服用钙剂。碳酸钙含有的元素钙量比较多,这样服用少量的碳酸钙就能满足身体的需要。碳酸钙需要胃酸的解离,服用时间是在餐食或是餐后。另外,碳酸钙吃的量不要一次吃光,最好是一天分成两次吃。钙的吸收离不开维生素D,多晒太阳,每天晒半个小时到一个小时,在上午10点到下午3点之间,这样充足的阳光照射在皮肤上,就合成维生素D,让碳酸钙更好的吸收。碳酸钙吃的过量,有可能造成胃部的不舒服,造成尿钙超标增加结石的风险,应该在医生指导下合理的食用各种钙剂。

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首先是容易引发低血糖,糖尿病患者一方面使用胰岛素或口服降糖药,这样我们在喝酒之前注射了胰岛素或服用的药物。喝白酒又往往吃油腻,高蛋白的饮食,很少先吃主食。一方面酒精会抑制肝脏糖异生,抑制肝糖的输出都可以增加低血糖的风险,因此糖尿病患者最好是不要喝白酒。如果少量喝白酒要先吃一点主食,喝白酒的同时往往会进食很丰盛的高油脂、高蛋白的饮食,不利于血脂的控制。而血脂异常会更加重血糖的增高,同时糖尿病患者如果喝白酒也容易引起各种急性的并发症,像糖尿病酮症酸中毒,可以造成病情的进一步加重。另外糖尿病患者如果喝白酒,白酒往往是粮食酿造,含有的热量比较高会增加肝脏的负担,造成酒精性的脂肪肝,造成肝脏的损伤。喝白酒也容易加重心脑血管的危险发生,因此糖尿病患者最好是不喝白酒。

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糖尿病酮症酸中毒呼吸气味是烂苹果味。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病病人最常见的急性并发症,它的发生是由于体内胰岛素不够和胰岛素的对抗激素过多共同作用下导致的。这样的病人体内脂肪的分解大大增加,产生了大量的酮体,酮体包括丙酮、β-羟丁酸和乙酰乙酸,丙酮可以随着呼出气体排出体外,呼出气体中就会有丙酮的气味;丙酮有烂苹果味,糖尿病酮症酸中毒病人呼吸气体的烂苹果味就是这么产生的。

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羊角蜜甜瓜糖尿病人是可以吃的,在吃羊角蜜甜瓜的时候,需要注意一些问题,对糖尿病人来说,水果这一类的食物是否可以吃,取决于两个因素,一个是升糖指数,另一个是果糖或者葡萄糖的含量。从升糖指数来说,羊角蜜甜瓜属于中、低等程度的升糖指数食物,所以对于糖尿病人来讲还是比较友好的。从含糖量的角度上来说,羊角蜜甜瓜的含糖量也偏低,因此糖尿病人可以食用。在食用的过程当中需要注意一些问题,首先是食用的量,糖尿病病人在血糖控制良好的情况下才建议吃水果,在血糖控制不好或者欠佳的情况下,建议暂时暂缓水果摄入。在血糖控制好的情况下,水果的摄入首先要看时间段,不要与正餐夹杂在一起,最好是在两餐之间食用,也就是在上午或者下午食用。注意食用的量,一般的情况下,推荐一天食用量是100-200g之间,根据水果的含糖量而定,假如水果含糖量偏低,比如羊角蜜甜瓜,大概可以吃150g左右。

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血糖高目前认为有两方面的因素引起的:一、遗传因素,也就是有些遗传基因造成容易血糖高,比如父母有糖尿病,子女得糖尿病的机会比较大。二、环境因素,也就是后天因素,患者如果不注意生活方式的科学性,肆无忌惮的吃、喝,又不注意锻炼身体,就会造成总糖量摄入增多,又消耗不掉,就会产生胰岛素抵抗,就会出现血糖高的情况。

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空腹血糖受损是属于糖尿病前期,也需要引起我们的重视。空腹血糖受损是指空腹血糖在6.1-7之间,餐后2小时血糖完全正常。空腹血糖受损是属于糖尿病的前期,是见于正常人和糖尿病之间的状态,它可以造成以后得糖尿病的机会明显的增加。每年都有一定比例转变为糖尿病,如果不重视的话,也可以出现糖尿病特有的大血管病变,像心梗和脑梗危险性都会增加。因此糖尿病前期虽然是空腹血糖受损,但是要注意积极的预防糖尿病,避免出现糖尿病的各种并发症。

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糖尿病四大急性并发症:糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗高糖状态和严重的低血糖昏迷。1型糖尿病发生糖尿病酮症酸中毒的原因,大部分是中断了胰岛素治疗,或者是胰岛素用量不够。2型糖尿病大部分存在应激的因素,比如感染、创伤和某些药物。治疗糖尿病酮症酸中毒,最关键的是补充液体,同时使用胰岛素纠正各种病因、高渗高酮状态。可能是由于老年患者没有及时的诊断糖尿病,喝了大量的含糖的饮料,同时某些人合并了感染、外伤。因此治疗仍然是补充大量的液体,合理的使用胰岛素治疗纠正诱因。乳酸酸中毒是由于糖尿病患者各种慢性的心脑血管、肾脏的并发症,体内本身就容易缺氧,乳酸产生就容易多。另外,有些特殊的治疗糖尿病的药物,像苯乙双胍现在已经很少用了,可以影响乳酸的代谢造成乳酸增加,乳酸酸中毒引起糖尿病患者死亡率非常的高。另外,糖尿病患者如果没有注意饮食,而且药物使用不当会造成低血糖的昏迷。

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空腹胰岛素水平高反映了存在胰岛素抵抗,胰岛素通过帮助利用葡萄糖,主要是促进骨骼肌、心肌和脂肪细胞摄取葡萄糖。另外胰岛素可以抑制肝脏分解糖原,抑制糖的异生,这样糖输出减少。如果胰岛素作用减弱,就有可能会出现血糖增高。但是自己的胰腺会多分泌胰岛素来完成它的工作,就造成了空腹胰岛素水平增加。胰岛素除了降糖以外,它还对组织的合成密切相关,它可以促进脂肪的合成,促进蛋白质的合成。因此如果空腹胰岛素水平增高,它对于糖代谢受影响,同时它可以增加体重造成肥胖、胰岛素抵抗和高脂血症、高血压密切相关,它是由于遗传的因素和环境的因素综合造成。大部分的胰岛素抵抗,都能够通过生活方式、合理均衡的营养、科学适度的锻炼,这样我们不控制好体重,能够改善胰岛素抵抗。

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糖尿病患者可以食用豆腐,豆腐属于蛋白质一类的食物,在食用过程中要注意肾脏功能的情况。如果糖尿病患者出现肾脏病变,吃豆腐要控制。糖尿病患者如果发生肾脏病变,多提示糖尿病已经在十年左右,是由糖尿病慢性并发症所导致。糖尿病肾病在临床又分成Ⅰ-Ⅴ期,一般只要出现临床症状都到达了糖尿病肾病的Ⅲ期左右。发生糖尿病肾病时,尤其是到了糖尿病肾病尿毒症期的时候,不建议患者吃豆制品,应该吃优质蛋白,因为这些食物会加重对肾脏的负荷,影响患者的代谢。糖尿病患者要尽量控制好血糖,尽量减少糖尿病肾病的发生与发展。

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糖尿病患者不建议食用干红枣,不论血糖控制的好坏都不建议食用。因为干红枣的含糖量大约在50%-80%左右,糖尿病患者在血糖控制好的情况下,建议食用含糖量低的水果以及含糖量中等的水果。一般把含糖量在10%以下的水果称为低含糖量水果,含糖量在10%-20%的水果称为中含糖量水果,不建议患者食用高含糖量的水果。糖尿病患者在血糖控制好的时候可以吃苹果、梨柚子、杏、木瓜、猕猴桃、火龙果等,这些水果的含糖量都相对比较低,食用水果的时间是在两餐之间,不要随餐吃。不建议食用干红枣,干红枣食用以后容易引起血糖波动,对糖尿病患者来说是不利的。

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1型糖尿病和2型糖尿病有比较明显的差异,1型糖尿病通常发生在青少年时期,而且这种糖尿病是胰岛功能的绝对缺乏,也就是需要终身使用胰岛素治疗。2型糖尿病的患者,主要发生在成年人,在2型糖尿病的患者当中,胰岛功能通常是相对缺乏,也就是说胰岛素的分泌水平并不是特别低,但是由于不能代偿高血糖,所以会出现一定的胰岛功能抑制。2型糖尿病病人的治疗选择,相对来说更加多样化一点,早期比较轻症的2型糖尿病可以使用口服药物治疗,到了后期,2型糖尿病病人的胰岛功能损伤比较严重的时候,仍然需要使用胰岛素治疗。另外,2型糖尿病不是由自身免疫反应造成的,因此抗体是阴性的。

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正常血糖在餐后半小时一般≤10mmol/L,两小时≤7.7mmol/L。正常人空腹血糖值3.9-6.1mmol/L,餐后两小时血糖

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糖尿病是我国的常见病和多发病,发病人数大约接近10%,糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他类型的糖尿病。1型糖尿病多见于青少年,由于自身免疫缺陷加之遗传因素、病毒感染导致,常见的病毒有柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒,三者共同作用于患者而发生1型糖尿病。1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏,患者需要终身使用胰岛素治疗。2型糖尿病是多基因遗传,不是一个基因突变而发生糖尿病,而是很多基因突变都可以发生糖尿病。同时还有环境因素,包括肥胖、冠心病、高血压、高尿酸血症等均与2型糖尿病的发生有一定关系,其中肥胖是发生2型糖尿病的最根本原因。2型糖尿病患者可以用药物治疗,大多发病年龄比较大,糖尿病一经诊断就是终身性疾病。

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