2型糖尿病有遗传倾向。父母患有2型糖尿病的人,本人就是糖尿病的高危人群,比没有糖尿病家族史的人患糖尿病的风险增加3倍。2型糖尿病是一种复杂病因的疾病,发病机制包括遗传因素和环境因素,目前临床尚不能改造糖尿病基因。一般能改变的只是环境因素,摄入高热量饮食,缺乏运动,持续的压力,作息不规律,吸烟饮酒等不良嗜好,都是诱发糖尿病的环境因素,所以应该遵从健康的生活方式,以预防糖尿病。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病神经病变是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一,糖尿病神经病变的发生与病程,血糖等控制因素相关,病程达到10年以上,就容易出现明显的神经病变的情况。因为有些糖尿病患者的神经病变是没有自我症状的,所以2型糖尿病在刚确诊的时候,1型糖尿病在诊断后5年,每年都应该筛查一次周围神经病变。周围神经病变的筛查,主要是采用踝反射,针刺痛觉,震动觉,压力觉,温度觉等5项检查来筛查。

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糖尿病患者日常生活中不要吃黑糖饼干。因为黑糖饼干属于甜食,而且升糖指数比较高,会增加碳水化合物摄入量,引起血糖波动。如果糖尿病患者发生了低血糖,为了纠正低血糖时可以吃几块黑糖饼干,但是这也只是暂时为了升高血糖的一种处理方式。患者最重要的是找到引起低血糖的原因,调整治疗方案,避免再次出现低血糖,而不是靠着吃点心来预防低血糖。

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糖尿病患者血糖高的危害是很多的,就急性并发症来讲,包括糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高血糖高渗状态以及乳酸性酸中毒。慢性并发症包括糖尿病相关的心脑血管疾病,糖尿病性眼病,糖尿病性肾病,糖尿病性神经病变,以及糖尿病足等。糖尿病患者也容易并发各种各样的感染,以及感染后或手术后创面后不宜愈合。糖尿病患者还是肿瘤的高危人群,所以一定要重视糖尿病的防与治。

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糖尿病诊断标准是有典型的糖尿病症状,如口干,多饮,多尿,多食,不明原因的体重下降,加上随机血糖大于等于11.1毫mmol/L,空腹血糖大于等于7.0mmol/L,进行葡萄糖负荷试验后2小时血糖大于等于11.1mmol/L,但是无典型糖尿病症状,患者需要改天复查。我国成人中,糖化血红蛋白超过6.3%作为糖尿病的诊断依据。

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血糖血脂都高的患者需要注意以下几点:1、严格控制饮食,以低盐、低脂、低糖饮食为主,忌烟酒、碳酸饮料等,多喝决明子茶、苦丁茶等;2、积极参加各种体育锻炼,特别是餐后多运动,不宜剧烈运动;3、不要熬夜,放松心态,保持大便通畅等;4、按时口服降糖、降脂药物,比如二甲双胍、格列齐特片、非诺贝特或匹伐他汀、红曲颗粒等。

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饭后血糖9.0mmol/l偏高,属于糖耐量减低,容易发展为糖尿病。正常餐后两小时血糖小于7.8mmol/l,在7.8-11.1mmol/l之间为糖尿病前期,将来发展为2型糖尿病的危险性很高。需要严格控制饮食,忌辛辣、油炸、甜腻、腌制食物,忌烟酒、碳酸饮料,避免暴饮暴食;适当增加运动量,不要熬夜,放松心态。

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晚上10点30分的血糖没有标准的数值,属于睡前血糖。一般餐后3小时血糖恢复到空腹血糖的水平,即在5-6.7mmol/l之间,所以说晚上10.30分钟的血糖可以参考上述值。糖尿病患者睡前血糖不要太低,避免夜间出现低血糖。特别是老年糖尿病患者,建议睡前血糖适当放宽,维持在9-10mmol/l之间即可,同时注意晚餐后不要进行剧烈运动。

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高血糖高血压饮食禁忌:1、忌高糖食物,比如糖块、蛋糕、甜点、碳酸饮料、咖啡等,以免导致高糖血症;2、忌辛辣、油炸、腌制食物,比如辣椒、炸鸡、炸肉、咸菜、肥肉、炖排骨汤、咸鸭蛋、腊肉、熏肠、酱菜等;3、浓茶,容易导致兴奋、失眠、心悸等而使血压升高。多吃新鲜蔬菜,比如芹菜、白菜、苦瓜、菊花等,适当吃豆制品、木耳等。

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糖尿病患者出现拉肚子,多数是由于神经系统紊乱所引起的,是糖尿病较为常见的一种并发症。糖尿病患者出现拉肚子时,除了按时服用降糖类的药物,也可以对症口服调节胃肠神经的药物进行治疗,患者可以适当的口服马来酸曲美布丁胶囊、补脾益肠丸或固肠止泻丸等药物。在调理治疗期间,建议患者进清淡饮食,可以适当的多喝白开水,忌食刺激性的食物。

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糖尿病患者出现嗜睡,应该注意脑血管病变,患者可进行颅脑CT或核磁的检查,以明确是否有脑血管病变,脑缺血的情况。当患者血糖明显升高时,可能会出现糖尿病酮症酸中毒或者糖尿病高血糖高渗状态,也会出现神志的改变。此外如果出现低血糖患者也可能出现嗜睡等神志改变,及时检测血糖可以判断病情,此外,还应该检查一下甲状腺功能,以明确是否由甲状腺功能减退导致的嗜睡。另外还要关注患者的血压,血压过高过低都会影响脑灌注,而离子,尤其是血钠也会影响患者的神志,应该一并检查一下。

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糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,与遗传、自身免疫和环境因素、饮食习惯、缺乏锻炼等因素有关。西医称为糖尿病,分1型糖尿病和2型糖尿病,90%以上的为2型糖尿病,1型糖尿病多发生于儿童及青少年,发病急、症状典型,容易并发酮症酸中毒等特点。中医称为消渴病,分上消、中消和下消三个证型,病机是阴虚为本。

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糖化血红蛋白是过去三个月的血糖平均值,静脉抽血化验即可,餐前饭后都可以,对检测的结果没有明显的影响。正常值是4%-6.5%。糖化血红蛋白是衡量血糖控制的金标准,也是管理和诊断糖尿病的重要手段。当糖化血红蛋白大于9%时说明患者存在持续高血糖,容易导致糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症,必须积极控制空腹、餐后血糖,将糖化血红蛋白控制在7%以下。

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20岁的尿病患者能活多大年龄,要看患者的具体病情,有没有合并症的情况。如果是一个20岁的1型糖尿病患者,以目前的治疗水平来说,如果血糖控制不好,40岁后健康状况就很差了,国外对1型糖尿病的管理比较规范,病程超过50年的患者也不少,关键要看血糖控制的情况。而2型糖尿病患者总体要好一点,所以无论年龄大小,只要能控制好血糖,减缓并发症的发生发展,都能够改善患者的预后,延缓患者的寿命,和正常人寿命相仿。如果出现心脑血管病并发症,平均寿命可减少大概12年。

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糖尿病患者如果出现双手、双脚麻木,同时伴有针刺样疼痛,提示存在糖尿病周围神经病变,常见于长时间血糖控制不达标的患者。临床上主要可进行以下处理:1、完善四肢神经传导速度检查,明确四肢末梢神经损伤的严重程度。2、给予营养神经药物治疗,比如甲钴胺、硫辛酸、依帕司他等营养神经、修复神经的药物治疗。3、给予改善循环药物治疗,比如胰激肽原酶。4、如果血糖控制不达标,注意调整降糖药物,应使空腹血糖控制在7mmol/l以下,餐后2小时血糖控制在10mmol/l以下。

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空腹血糖和餐后血糖都高说明糖尿病没有控制好,需要采取综合疗法,即严格控制饮食、积极参加体育锻炼、接受糖尿病健康教育、按时用药及定期复查血糖,五驾马车同时驾驭。饮食以低盐、低脂、低糖为主,忌烟酒及碳酸饮料等;餐后增加运动,但避免剧烈运动;按时口服降糖药物或注射胰岛素;定期复查血糖及正确认识糖尿病,同时放松心态,不要熬夜。

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餐后血糖7.9mmol/l正常与否需要看具体情况而定,比如正常人餐后2小时血糖7.9mmol/l属于不正常,属于为糖耐量减低;餐后1小时血糖7.9mmol/l属于正常值。孕妇餐后血糖为7.9mmol/l也偏高,孕妇餐后2小时血糖应控制在6.7mmol/l以下,才能保证胎儿健康的发育。餐后血糖高的患者需要严格控制饮食,避免暴饮暴食。

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激素的种类有非常多,糖尿病用激素可能指的是临床常用到的糖皮质激素,比如强的松,氢化可的松,地塞米松等,这些药物都会干扰血糖的控制。糖尿病患者因为各种原因使用这些激素之后,血糖往往会明显升高,而且以白天餐后血糖高更为明显,血糖的控制变得很困难。这时应该加强血糖的监测,必要时给予胰岛素或者增大胰岛素的用量。

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诊断糖尿病的唯一标准是血糖,即当空腹血糖大于等于7.0mmol/l,或餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/l时,即糖尿病的诊断成立。糖化血红蛋白是过去三个月的平均值,也是诊断糖尿病的重要依据。糖尿病属于慢性代谢性疾病,还容易出现脂代谢紊乱及各种并发症,出现高脂血症、高血压等,所以患有糖尿病,会出现空腹血糖、餐后血糖、血糖、糖化血红蛋白等各项指标高。

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糖尿病患者出现腹泻首先要明确病因,再给予相应处理。如果是感染性腹泻,一般需要给予抗菌素治疗,肠道感染最常见是大肠杆菌等杆菌致病,可以选择喹诺酮类,头孢类及半合成青霉素类抗菌药。如果是糖尿病神经病变引起的非感染性腹泻,可以采取对症治疗,给予止泻药物。另外要注意血糖变化,注意补液,避免脱水诱发急性心脑血管疾病。

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