糖尿病的潜在风险主要是导致糖尿病患者微血管以及大血管病变。微血管病变主要体现在会导致患者会出现视物不清,或者是眼底出血的的糖尿病视网膜病变,或者是导致患者出现蛋白尿,肾功能不全的肾脏病变,或者导致双足麻木疼痛,感觉异常甚至双足溃疡的周围神经病变。另外对大血管病变的影响,主要体现在会导致糖尿病患者发生心梗或者脑梗。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病尽量不要喝米粉,米较米粥消化、吸收更快,米粉的糊化程度非常高,糖尿病人饮用以后会引起血糖的急剧增高。建议除非特殊情况,比如术后或者是患者不能进食,需要半流食。建议糖尿病患者食用米粉期间应该密切监测血糖变化,尤其是要监测餐后血糖,如果餐后血糖特别高,建议临时给予应用胰岛素降糖,将血糖控制理想减少并发症。糖尿病人喝米粉期间,随机血糖控制在6.0~8.0毫摩尔每升之间。

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糖尿病人较其他人还是容易出汗的,因为糖尿病人出汗有的与低血糖有关,有的与植物神经功能紊乱有关。糖尿病患者长期血糖控制差,可能存在糖尿病植物神经病变,这样的患者就会出现出汗增多或者不容易出汗的现象。治疗办法是将血糖控制理想,另外应用营养神经的药物甲钴胺、硫辛酸等。有的糖尿病患者在口服药降糖药物剂量过大,或者皮下注射胰岛素,未按时吃饭,也容易出现低血糖,低血糖的主要表现就是多汗。

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糖尿病患者血糖小于等于3.9mmol/l为低血糖。常见的症状有出汗、饥饿、面色苍白、心慌意乱,严重者可出现头晕眼花、精神不集中、昏迷,甚至休克而危及生命。患者需要查明原因,积极治疗,轻者可以口服馒头、饼干、糖块或葡萄糖液,严重者即可注射高渗糖,以快速改变低血糖状态。患者还应调整治疗方案,减少降糖药物的剂量或适当增加主食的数量。

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2型糖尿病患者具体打多久胰岛素,主要是根据患者的年龄、身体状况、血糖以及胰岛功能决定的。2型糖尿病患者,如果发病时间比较短,存在高糖毒性,胰岛功能还是比较好的,这种情况可能打胰岛素最多半年左右,待胰岛功能恢复正常以后,可以停用胰岛素,通过控制饮食以及适当的运动,口服药物降糖。如果2型糖尿病患者胰岛功能非常差,这样需要终生注射胰岛素治疗,能够提高生活质量。

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1型糖尿病患者必须严格控制饮食,因为1型糖尿病患者血糖波动非常大,与饮食、运动有明显的相关性,1型糖尿病患者不能吃油炸的食物,比如油条、油炸糕、油炸薯片等。1型糖尿病患者尽量不要喝粥,不要吃地瓜、土豆、粉条等含淀粉多的食物,尽量不要吃葡萄、大枣、香蕉等含糖量高的水果。1型糖尿病患者本身胰岛功能是丧失的,不能分泌胰岛素,需要依赖外源性胰岛素降糖。

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糖尿病人不可以吃枣,虽然有的枣吃起来不太甜,但是枣里面含糖分是非常高的,糖尿病人进食以后会引起血糖的增高,从而导致糖尿病的急性以及慢性并发症。糖尿病人在血糖控制理想的情况下,比如空腹血糖6.0毫摩尔每升,餐后两小时血糖不要超过7.8毫摩尔每升,血糖控制理想后,可以在两餐之间适量的吃一些含糖量低的水果,比如苹果、梨、草莓、猕猴桃等。

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30岁得了糖尿病能活多久,主要和根据患者平时血糖控制的情况,以及并发症是有很密切的关系。如果30岁患有糖尿病,患者的比较重视,积极的采取饮食控制,运动以及降糖的药物的治疗,血糖能控制的非常好,患者的生活质量和预期寿命,都不受太大的影响。反之,如果患者不重视血糖的控制,早早出现糖尿病慢性并发症,这样患者寿命会受到很大的影响,预期寿命小于20-30年。

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糖尿病患者容易合并冠心病,冠状动脉弥漫性狭窄出现冠脉三支病变提示病情较重,往往需要外科冠脉搭桥手术,猝死风险较大,预期生存时间需要根据患者对治疗的反应性而定。糖尿病患者冠脉三支病变,如果患者一般情况差、心功能差,不能耐受外科冠脉搭桥手术,出现猝死的风险较大;如果患者一般情况及心功能能够耐受外科搭桥手术,术后患者心脏缺血症状可一定程度上缓解,可以延长生存期。

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糖尿病患者如果血糖控制不达标,可引起抵抗力差、白细胞吞噬细菌的能力下降,从而引起败血症,血液中的细菌释放致热原可引起患者高热不退、反复发热。临床上糖尿病患者败血症常见于肝脓肿、肾脓肿、肺脓肿、糖尿病足并感染、重症肺炎、泌尿系感染,男性睾丸脓肿等,因为感染使血糖不容易控制,过高的血糖对控制炎症不利,所以患者可出现反复发热,严重者高热不退。

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糖尿病人在饭后半小时至一小时跑步是最理想的,这样能够起到增加胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗、降血糖的效果。糖尿病患者如果没有心脑血管并发症,没有糖尿病肾病以及糖尿病视网膜病变等,适合跑步,最好每次跑步不超过半小时。如果患者年龄大,存在并发症,则不适合跑步。糖尿病患者跑步建议不要幅度太大,否则容易损伤膝关节。

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爆发性1型糖尿病,这种疾病以胰岛细胞的快速损害为特点,所以治疗上还是要给予胰岛素降糖治疗。可以选择使用胰岛素泵或者三针短效联合一针长效的胰岛素治疗方法。主要是为了降低高糖毒性,修复残存的胰岛功能,及时的胰岛素治疗有可能使爆发性1型糖尿病的患者进入蜜月期,在蜜月期间可以不使用任何降糖治疗,血糖可以在正常范围。但是很快会出现胰岛功能的急速下降,而最终需要使用胰岛素降糖治疗。

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糖尿病人是可以吃肉包子的,但不要过量食用肉,肉包子脂肪量较高。患者过量或经常吃高脂肪食物容易引起血糖增高、血脂增高,宜引发冠心病,加重糖尿病的症状。糖尿病患者在饮食上建议多选择一些粗粮,像玉米、荞麦、高粱米等富含纤维素的食物,糖尿病患者应注意低糖、低脂、低胆固醇饮食,在用饮食调理的同时应按时服用降糖的药物,同时配合锻炼,积极进行调理。

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餐后1小时血糖正常值是小于9.0mmol/l。高于9.0mmol/l需要注意以下几点:1、以低盐、低脂、低糖饮食为主,多吃新鲜蔬菜、豆腐、木耳、蘑菇等热量低、含糖少的食物,不喝稀饭;2、餐后适当增加运动量,但避免剧烈运动;3、肥胖者减肥,高脂血症者降脂;4、适当口服阿卡波糖片、瑞格列奈片、二甲双胍片等。

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2型糖尿病是有可能会转变为尿毒症,但是相对来说,1型糖尿病患者发生尿毒症的机率会更高。2型糖尿病的主要并发症还是集中在大血管病变,比如心梗或脑梗等。部分2型糖尿病患者,如果的血糖控制得比较差,糖尿病病史超过10年以上,就会合并糖尿病肾病,大量蛋白尿,病情继续发展就会导致肾功能不全,严重的就可以导致尿毒症。

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糖尿病神经病变最常受累的是周围神经,就是糖尿病周围神经病变。感觉神经受累会导致肢体末梢感觉减退,痛觉及温度觉、触觉均有减退。所以,病友们一定注意,尽量减少烫伤和创伤。另外有些病人走路有踩棉感,不稳。另外,周围神经病变也可能导致运动神经损害,出现肌萎缩、肌无力,导致病友站立行走困难。有没有神经损害,除了仔细观察临床表现,病友们还可以定期复查肌电图以明确诊断,早期诊断,早期治疗。

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糖尿病患者血糖长时间控制不达标,合并冠心病的风险明显增加,治疗上注意以下几点:1、常规口服抗血小板、稳定斑块药物治疗,使总胆固醇控制在4.6mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/l以下。2、扩冠改善心脏供血、降低氧耗治疗,临床常用药物为硝酸酯类及β受体阻滞剂类药物。3、对于不稳定心绞痛患者,可给予完善冠脉造影检查,必要时支架置入改善冠脉血流。4、糖尿病心肌病的治疗,关键使血糖控制达标,减少心肌进一步损伤,给予改善心肌重塑药物治疗,比如螺内酯。

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糖尿病能导致面瘫,在临床上是比较常见的,属于糖尿病慢性并发症,主要的病因就是高血糖导致的面神经炎症。治疗方案就是一方面给予加强血糖的控制,如果采取口服降糖药物治疗效果不佳,就换用胰岛素的治疗。另一方面给予营养神经的药物治疗,像依帕司他或者是甲钴胺片等。另外采取针灸治疗作为辅助治疗措施,也有利于面瘫尽快的恢复。

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随着医学技术的发展,新型的降糖药物层出不穷,为2型糖尿病患者血糖控制提供了更强效的降糖、更好的保护胰岛功能、同时减少用药次数,增加患者治疗依从性。2型糖尿病患者如果病情许可,不需要每天都需要口服降糖药物。临床上常用的GLP-1类似物周制剂,对于肥胖、胰岛功能良好的2型糖尿病患者可以一周应用一次,可以起到降糖、减轻体重、保护胰岛功能的作用;2型糖尿病患者如果病情不许可,比如患者胰岛功能查差、血糖高、存在慢性并发症情况,需要每天坚持应用降糖药物及其他相关药物。

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糖尿病患者如果合并甲亢,通过正规的诊疗是可以治愈的,临床常见于以下几种情况:1、糖尿病患者合并亚急性甲状腺炎可以引起一过性甲亢,甲亢具有自限性,不需抗甲亢药物治疗,随着病程进展可以自愈。2、糖尿病患者合并毒性弥漫性甲状腺肿,可以正规口服抗甲亢药物治疗1.5-2年甲亢可以治愈,但部分患者停药后有甲亢复发的风险;另外甲亢碘131治疗,可以提高甲亢治愈率。

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