糖尿病足如果感染严重的话,可以使用浓盐水泡脚,但是不建议使用酵素泡脚,因为酵素泡脚对糖尿病足的感染没有明显的好处,也不会清除坏死组织,还有可能导致感染的扩散或者加重。糖尿病足最基础的治疗是血糖血压的良好控制,然后是感染的控制,最后才是局部的处理,包括减压,清除坏死组织,充分引流,促进伤口愈合。建议这些都在正规医院进行,最好不要擅自处理。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

胰岛素开封后如果放入冰箱,每次使用反复从冰箱取出,使胰岛素的温度发生变化,导致胰岛素注射液热胀冷缩,会从针头处吸入空气而形成气泡,造成注射剂量的不准确而影响治疗效果,所以说胰岛素开封后放在室温25°以内即可,保质期是28天。胰岛素不宜震动及强光照射,也不要放在暖气片附件。要放在避光阴暗处、以干爽地方为宜。

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胰岛素可以长期注射。胰岛素是体内唯一降低血糖的激素,主要用于糖尿病的治疗。有些患者必须用胰岛素治疗,比如1型糖尿病、妊娠糖尿病、2型糖尿病伴有严重的并发症、应激状态下等。其中1型糖尿病需要长期注射,因为口服降糖药物无效。胰岛素的主要副作用是低血糖反应、体重增加、皮下脂肪萎缩、应激或感染、过敏反应等。

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从理论上说,做胰腺移植手术或者胰岛细胞移植手术,可以根治1型糖尿病。有一部分的人不需要注射胰岛素也能将血糖控制稳定。但是在临床上,无论是胰腺移植还是胰岛细胞移植,都只能将一部分人的血糖一段时间内控制,随着时间延长,绝大部分又恢复使用胰岛素治疗。所以治疗效果并不理想,不能够让病人长期摆脱胰岛素。现在只有比较大的医院或科研机构在做这方面的研究,临床没有普遍开展。

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糖尿病的主要发病人群是中老年人,但是现在由于生活条件的改善,肥胖人群越来越多,肥胖年轻化的趋势导致这些肥胖的年轻人也有可能得2型糖尿病。在临床上二十多,三十多岁的人诊断为2性糖尿病已经比较常见。另外,还有1型糖尿病主要发生在儿童或青少年身上,这些人发病早,血糖高,进展快,容易出现急性并发症,必须终生使用胰岛素治疗。

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糖尿病可以喝苦瓜干泡的水,苦瓜含有的主要成分是纤维素,泡水喝以后也不会引起血糖升高。但是不要指望苦瓜水可以治疗糖尿病或者有降糖作用。它只是不会升高血糖,多喝一些对控制血糖有好处,可以作为一种辅助饮食方案。不能作为糖尿病的主要治疗手段。糖尿病每天饮水量可以在2000-2500ml,还要注意饮食控制,需要使用药物治疗的时候,应该坚持药物治疗,保证血糖的长期控制。

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糖尿病人建议每天进行规律的活动,如果喜欢跑步,每天跑1个小时是完全没有问题的。但是在运动的基础上必须要注意继续饮食控制,不能因为跑步就随意增加进食量或加餐。一般建议在进餐半个小时以后才开始运动。运动时注意保护关节,运动量宜从低强度开始,缓慢增加强度,运动期间要保证充足饮水,以白开水或纯净水为主,不可喝带甜味的饮料。运动期间要注意预防低血糖。

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糖尿病人经常拉肚子,分为两种情况。一种是本身肠道功能不好,或者吸收障碍或者有其他肠道病变引起的拉肚子,有些是溃疡性结肠炎或者肠易激综合症,这种情况要到消化科进行正规的诊治,排除消化道本身的问题引起的拉肚子,最常使用的药物有蒙脱石散,曲美布汀,肠道益生菌等。另外一种情况是,糖尿病胃肠植物神经病变,这种情况一般会反复便秘和腹泻交替,在便秘几天以后出现拉肚子,拉几天以后又出现便秘,这种情况要注意严格控制血糖,平时饮食规律,还可以使用弥可保或者依帕司他治疗神经病变。但是对于糖尿病胃肠植物神经病变,现在治疗效果都比较差,反复出现拉肚子可以使用一些调节胃肠道功能的药物。

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糖尿病人在血糖控制良好的情况下,可以适当喝一些干红葡萄酒。葡萄酒里只含有少量的糖,主要成分是水和乙醇,它们升高血糖的幅度不会很大。但是也不能长期大量喝,每次喝葡萄酒的量建议在100克以内。如果糖尿病人合并有脂肪肝,肝功能损害或者同时伴有乙肝,建议最好不要喝任何酒类。葡萄酒不能空腹饮用,还应控制摄入的总量。

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糖尿病患者晚餐进食时间不宜过晚,一般建议患者下午6点左右进餐。因为如果晚餐进食过晚,晚餐后活动时间会缩短或没有时间活动,容易引起胃肠道得消化不良,出现腹胀等症状,另外餐后活动时间缩短,餐后能量消耗少,摄入的糖分会使晚餐后血糖升高,不利于血糖控制,同时过多糖分不能通过运动消耗,可以导致多余的糖分转化为脂肪储存,长此以往,可导致肥胖。

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诊断糖尿病最主要的指标是血糖升高,最主要的指标是空腹静脉血在7mmol/L以上,餐后2小时血糖在11.1mmol/L以上。但是血糖增高不一定就是糖尿病,正常人在应激状况下或者外伤、手术、感染以及使用激素的时候都会出现血糖升高,但是患者在消除这些应激因素以后血糖可以恢复正常。如果排除所有其他的应激因素后,多次查血糖有升高就可以诊断为糖尿病。

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松子是干果中的一种,其中含有大量的脂肪。糖尿病人只有在血糖控制良好的情况下才能少量进食。如果糖尿病同时合并有高血压,高脂血症,脂肪肝,就尽量不要吃松子,包括其他干果如瓜子,花生,核桃都要尽量少吃。糖尿病人如果确实喜欢吃松子,血糖控制良好以后,可以在主食的基础上,再减一点量,进餐2个小时以后测血糖在7mmol/L以下,可以少量吃一些松子,但最多不超过50克。

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糖尿病人只有在做糖尿病确诊试验的时候需要口服葡萄糖,如果有口干、多饮、多尿、消瘦,查血糖很高,诊断的时候都不用喝糖水。已经确诊糖尿病后,在平时不要再喝糖水。因为喝糖水会引起血糖短时间内明显升高。已经在治疗糖尿病的病人,只有在血糖偏低或者出现低血糖的症状,如头晕,心慌,出冷汗,手抖,明确是低血糖的时候可以少量喝糖水,其它时候一般都不要再喝。

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做小便检查不是诊断糖尿病的主要手段,但是它可以作为一种提示性的标准。如果出现尿糖阳性,特别是尿糖在(3+)以上,高度怀疑糖尿病,患者应该进一步抽血做糖耐量试验确定糖尿病的诊断。同时可以在尿糖升高的时候看尿里面有没有酮体,如果尿里面同时出现酮体,说明已经出现糖尿病酮症,是血糖很高的一种表现。另外还要明确尿里是否有蛋白,因为正常人一般情况下尿里不会出现蛋白,如果发现尿里面蛋白阳性,有可能已经出现糖尿病肾病。

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糖尿病患者如果长时间血糖控制不达标、血糖波动大,会导致糖尿病神经病变,为糖尿病慢性并发症。临床主要表现为糖尿病周围神经病变、糖尿病自主神经病变、糖尿病颅神经病变。糖尿病周围神经病变:表现为双下肢麻木感、针刺样疼痛、烧灼感、蚁行感等,如果不早期干预,患者上诉症状会进行性加重。糖尿病自主神经病变,表现为出汗异常、体位性低血压、静息状态下心率偏快、胃轻瘫、神经源性膀胱、尿潴留等。糖尿病颅神经病变,常见于动眼神经麻痹,表现为眼睑下垂。

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艾灸不能治疗糖尿病,没有降血糖的作用。但是艾灸可以治疗某些糖尿病相关的并发症如糖尿病周围神经病变,糖尿病胃肠植物神经病变。如果糖尿病人要使用艾灸治疗,必须在医院医生或护士指导下正确使用,特别是周围神经病变,病人的感觉减退,有可能在艾灸的过程中,造成烫伤或者皮肤损害。无论什么时候,艾灸都只能作为一种辅助治疗手段,不能代替药物治疗。

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格列美脲是治疗2型糖尿病很常见的一种药,它是磺脲类药物中的一种,主要作用机制是促进胰岛素分泌。格列美脲只能用于2型糖尿病的长期使用,每天1-2次口服可以使血糖明显下降,低血糖的风险比较小,对预防糖尿病的慢性并发症有明显的益处。在使用格列美脲的过程中,患者应该坚持每天服用,正规监测血糖,因为随着病程的延长,黄脲类药物有可能出现继发性失效,到时需要加药或换成其他药物治疗。

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糖尿病人应该少吃,减少总能量的摄入,但是没有必要多餐。特别是肥胖的2型糖尿病,因为现在的糖尿病主要是因为能量过剩所致,很少会出现营养不够。一日三餐就已经能够获得身体所需要的足够能量。糖尿病人在控制饮食的时候应该多喝水。除了某些肾功能不全或者心功能不全的患者,绝大部分糖尿病人饮水量都应该保证每天2000-2500ml。

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一般来说,糖尿病人不需要常规补充维生素B2,如果因为其他疾病需要吃维生素B2是没有问题的,它不会对血糖产生影响。糖尿病人在饮食控制期间有可能会出现微量元素的缺乏,特别是肥胖的糖尿病人,如果采取极低热量饮食就有可能出现维生素摄入不足,可以适当补充,比如含有多种维生素的保健品,有些还有一些身体必需的微量元素,可以常规补充。饮食控制期间还一定要注意每天补充足够的水分。

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糖尿病患者表现为口干、多饮,常见于糖尿病患者血糖控制不达标时,因为血糖升高,引起渗透性利尿,患者出现多尿,血容量的减少,刺激患者口渴中枢,所以血糖明显升高的患者,临床表现为口干、烦渴、多饮的症状。所以如果出现口干、烦渴、多饮症状,一定及时监测血糖,以尽早的发现糖尿病。当然,并不是所有口干、多饮的患者都为糖尿病,口干、多饮还见于其他疾病,比如尿崩、高钙血症、干燥综合征等。

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