糖尿病酮症酸中毒为糖尿病急性并发症,往往在一定诱因下发生,如及时早期救治,一般大多数可治愈。如果糖尿病酮症酸中毒发生于老年患者,因多种疾病并存,心肺肾功能差,补液量受限,糖尿病酮症酸中毒治疗难度大,如果未及时就诊,患者病死率较高,同时诱发心脑血管疾病意外风险加大;对于青年糖尿病酮症酸中毒患者,心肾功能好,不限制补液量,如早期诊治,一般治愈率较高。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病酮症酸中毒的死亡率在10~20%之间,糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病比较严重的急性并发症,是由于长期血糖控制差引起的。患者在应激状况、感染、手术、外伤、情绪激动以及合并急性心、脑血管疾病时,容易发生糖尿病酮症酸中毒。只要积极的抢救,早期治疗预后还是比较好的,糖尿病酮症酸中毒的患者,首先应该积极的补液,另外应用小剂量胰岛素降糖、降酮体,治疗原发病,纠正离子紊乱。

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糖尿病患者合并肺炎是好治的,而且是可以治疗好的。因为糖尿病患者血糖控制的不佳,身体抵抗力比较差,容易导致肺部的感染,所以糖尿病合并肺炎的的基础治疗就是加强血糖的控制。临床一般上会停用口服降糖药,改用胰岛素治疗,同时再给予强有力的抗生素治疗,在控制血糖及抗感染等综合治疗下,糖尿病合并肺炎就会在比较快的时间内得到治愈。

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糖耐量实验是诊断糖尿病最简单的实验室方法。需要空腹抽血一次,喝75克葡萄糖水300ml、喝糖水后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟各静脉抽血一次,共查5次血糖花费50元,75克葡萄糖粉5-10元,一共花费55-60元左右。不同级别的医院,收费标准略有不同。在检测糖耐量实验以前,需要清淡饮食为主,忌辛辣、油炸、甜腻食物。

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糖尿病高渗昏迷一般都见于老年糖尿病患者,就是因为血糖水平比较高,脱水比较重,但是患者由于各种原因导致喝水比较少就会出现高渗性昏迷。治疗最关键的就是给患者补液的治疗,可以选择静脉补液或者是给予插胃管鼻饲补液治疗,再给予静脉胰岛素持续泵入降血糖。如果患者合并感染的情况应该给予抗感染治疗。一般采取比较积极的治疗措施以后,糖尿病患者的高渗状态就会得到及时的纠正,患者的神志就会逐渐恢复。

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糖尿病人是可以吃饺子的,一般看饺子的大小在8至10个左右。糖尿病人吃饺子,只要是计算饺子皮的量,饺子皮属于主食,含有碳水化合物,饺子皮的重量在100克左右就可以。糖尿病患者吃的饺子馅,最好以清淡容易消化为主,不要放太多的油以及盐,否则会影响糖尿病患者血糖、血脂、血压的情况。糖尿病患者吃饺子时,其他主食就不要再吃了,而且要监测空腹及餐后血糖变化。

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饱腹血糖指餐后血糖,不同时间血糖的正常值是不一样的,即饱腹后1小时血糖正常值是小于7.8mmol/l,2小时正常值是小于7.8mmol/l,饱腹后立即查血糖不能大于11.1mmol/l。空腹血糖和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的依据,当空腹血糖大于等于7.0mmol/l、餐后2小时大于等于11.1mmol/l时糖尿病诊断成立。

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1型糖尿病目前最新的治疗办法就是采用胰岛素皮下注射控制血糖,因为1型糖尿病患者自身胰岛素分泌很少,所以需要依赖胰岛素治疗,可以采用睡前皮下注射一次长效胰岛素,联合三餐前皮下注射短效或者超短效胰岛素治疗,有条件的患者可以购买皮下胰岛素泵进行治疗。从疗效来讲,胰岛素泵可以持续24小时泵入胰岛素,控制血糖的效果会更好一点。

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糖尿病足的患者一般能活数年至数十年。具体能够活几年,主要是根据患者的年龄、身体状况,是否合并其他疾病而决定。如果糖尿病患者年龄比较轻,没有合并其他系统的疾病,只是单纯出现糖尿病足,给予及时应用改善微循环的药物,将血糖控制理想,病情不再进展,这种情况可以活数十年。如果糖尿病患者年龄比较大,已经合并了糖尿病肾病以及糖尿病大血管以及微血管病变,这种情况寿命比较短,可能活数年。

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糖尿病人腰围测量,是最简单明了的观察是否肥胖、体重是否又增加的主要办法。常规情况下,糖尿病患者的腰围每个月测量一次就可以,测量腰围,非常方便简洁,适合所有糖尿病人应用。以腰围为基础,判断成人是否存在向心性肥胖,而且检查不受环境以及时间的影响。建议糖尿病人要学会腰围的测量,腰围的测量办法是立位,全身放松,于平静呼气末,经两侧腋中线肋缘与髂脊上缘中点的连线水平,用软尺测量。

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糖尿病病人不可以喝零度的可乐,这种可乐里面含热量非常高,容易引起糖尿病患者的血糖增高,而可乐里面基本没有维生素以及微量元素,营养价值非常低,没有必要喝可乐。糖尿病人除了可乐以外也不能喝咖啡、果汁以及其他的含糖饮料。这些饮品对于糖尿病人没有任何好处,只能会引起血糖的增高,糖尿病人如果没有周身浮肿,没有糖尿病肾病,鼓励多饮白开水或者喝绿茶、花茶等。

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糖尿病患者突然出现高烧应该属于并发症的一种。糖尿病患者平时血糖水平比较高,非常容易合并肺部的感染,泌尿系的感染或者是腹腔脏器的感染,患者就会表现为高热,同时会伴有咳嗽咳痰,尿频,尿急,尿痛或者是腹痛,腹泻等症状。患者应该及时到医院去就诊,完善相关检查明确病因进行积极的治疗,一般就会取得比较好的治疗效果。

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格列美脲和二甲双胍可以同时吃。格列美脲属于磺脲类降糖药物,主要通过刺激胰岛素分泌而降低血糖,属于长效制剂,一天口服一次即可;二甲双胍主要通过提高胰岛素的敏感性和改善周围组织对葡萄糖的利用而降低血糖,两种配合应用,降糖效果更好。同时注意清淡饮食,适当增加运动量,定期复查血糖,可以更好的控制空腹、餐后血糖水平。

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糖尿病人只要没有糖尿病肾病,是可以吃豆花的,豆花是由黄豆做的,里面含有丰富的蛋白质、维生素以及微量元素,另外含钙质非常丰富,能够起到补钙的作用。糖尿病患者吃豆花也应该有量的限制,不要吃太多,如果太多可能会引起血糖的增高。糖尿病人存在糖尿病肾病,这样的患者可能会出现乏力、周身浮肿等,建议尽量不要吃豆制品,否则容易增加肾脏的负担,使糖尿病肾病加重。

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糖尿病眼病是指糖尿病视网膜病变,是糖尿病比较常见的并发症,是由于长期血糖控制差造成的,一般分为6期。前3期为增值型视网膜病变,后了期为非增殖型视网膜病变。如果在1期、2期将血糖控制理想,积极的治疗,预后非常好。3期、4期可以做激光治疗,预后也比较好。而糖尿病视网膜病变5期以及6期,即使积极的治疗,预后也比较差,可能存在玻璃体出血或者视网膜脱落等,最后会导致失明。

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糖尿病患者可以喝的奶粉种类是比较多的,像脱脂的奶粉,还有全脂的奶粉都是可以的。奶粉可以补充蛋白质还有丰富的钙,对糖尿病患者身体健康有利的。糖尿病每天喝200毫升全脂奶粉,其中脂类的含量是比较少的,不会对糖尿病患者血脂造成大的影响。一些老年患者也可以选择喝添加钙质的奶粉,对改善骨密度是有好处的,但是注意不要喝添加糖分的奶粉,对血糖的影响是比较大的。

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糖尿病的女性是可以剖腹产的,但是在剖腹产之前最好将血糖控制理想,一般应该将空腹血糖控制在5.1毫摩每升左右,餐后两个小时血糖不要超过6.7毫摩尔每升,这种情况剖腹产,对孕妇损伤小,而且伤口也容易愈合。糖尿病女性怀孕期间必须将血糖控制理想,否则对孕妇及胎儿危害比较大,可能会发生早产、流产,以及胎儿发育不良,生出巨大儿等等。

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糖尿病患者长时间血糖控制欠佳可引起糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变,发生糖尿病足的风险明显增加,一旦出现糖尿病足部感染,需要采取以下治疗措施:1、保持患足处干燥清洁,可用碘伏消毒,避免接触水引起污染。2、根据患足处感染情况,对于已形成脓肿,需要进行外科清创引流处理。3、留取足部分泌物培养+药敏,尽早给予抗感染药物治疗。4、积极调整降糖药物,必要时可用胰岛素控制血糖使血糖控制达标,有利于炎症控制。

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糖尿病患者未规范降糖治疗、感染等情况下可诱发糖尿病酮症酸中毒,临床表现为恶心、呕吐等消化道症状,患者恶心较重时,可出现贲门黏膜撕裂引起呕血症状,往往同时伴有心慌、憋闷,提示病情较重。糖尿病患者如果出现恶心、呕吐症状,伴呕血症状时,需积极监测血糖、血电解质、尿常规,进一步明确是否存在糖尿病酮症酸中毒。明确糖尿病酮症酸中毒诊断后,需积极给予补液消酮、胰岛素控制血糖。

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吃稀饭是不会引起糖尿病的,但糖尿病患者不宜吃稀饭。吃稀饭容易使糖尿病患者产生饥饿,增加对其他食物的摄入,不利于血糖的控制和治疗。患有血糖高或糖尿病的患者在饮食上建议多吃一些粗粮。粗纤维的食物像玉米、荞麦、高粱米、小米等食物,宜吃一些含糖量低的蔬菜和水果,有利于糖尿病的控制,可以减少并发症的发生。建议患者增加户外活动,增加体育锻炼,有利于血糖的调理和治疗。

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