如果空腹血糖17.0mmol/l,已严重超标,建议住院系统治疗,需要“三长一短”的强化治疗方案,使血糖快速降低,以解除糖毒性对机体的影响。至于胰岛素的注射剂量,需要根据患者具体病情而定、体重等因素而定。每个人对胰岛素的敏感性都不一样,注射剂量也都不同。如果餐后两小时血糖17.0mmol/l,需要复查空腹血糖,以进一步明确诊断。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病人拉肚子分两种情况,一种是急性肠道感染造成的腹泻,这个时候除了拉肚子以外,进食量也会偏少,有些人还会发烧,全身感染状况下会出现血糖的明显升高。也有些人感染的反应不重,拉肚子时吃的东西很少,容易出现低血糖。另外一部分糖尿病人经常出现拉肚子,是因为糖尿病胃肠植物神经病变,出现反复腹泻,恶心呕吐,进食量极少。这时会导致血糖很不稳定,治疗起来比较困难。

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糖尿病患者是可以吃藕的,因为藕里面含的碳水化合物比较少,不会引起血糖明显升高,同时里面还有很多的纤维素,可以预防和治疗老年人便秘,所以糖尿病人可以把藕当蔬菜吃,适当多吃一点也没有什么问题。但是要注意糖尿病患者最好不要吃藕粉,因为藕粉里面很多都加了糖或者其他一些食品添加剂,吃了以后可能会导致血糖明显升高。

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正常人餐后3小时血糖的正常没有标准。一般餐后3小时的血糖恢复空腹血糖的水平,参考空腹血糖的水平,餐后3小时血糖在3.9-6.7mmol/l之间为正常,所以说糖尿病患者餐后3小时小于6.7mmol/l即可。当餐后3小时血糖大于等于11.1mmol/l时,高度怀疑糖尿病,需要检测空腹血糖,以进一步明确诊断。

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1型糖尿病人在使用胰岛素治疗以后把血糖控制正常,一般体重都会缓慢增加到正常体型。如果想进一步增加体重,可以在平时增加饮食量,同时增加胰岛素使用剂量。但是有一部分人因为胃肠道吸收功能差,属于偏瘦体质,无论吃多少东西都不会长胖,建议这种人增加运动量,这样可以增加肌肉的含量同时增加体重。在增加运动量的过程中,适当增加饮食中的蛋白质摄入,对增加体重也有好处。

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引起糖尿病人去世的原因有很多种,主要都是由于血糖控制不好引起的,如果血糖控制好,通常可以达到和正常人一样的寿命。有些1型糖尿病人使用胰岛素治疗可以活到80多岁,甚至90多岁。也有一些2型糖尿病人长期口服药治疗也可以活到80多岁,所以糖尿病人要想延长寿命,主要靠良好的血糖控制。如果血糖控制不好,出现很多并发症就有可能会大大减少寿命。更有一些糖尿病人始终不重视,会导致出现一些急性并发症,如酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸酸中毒,就有可能很快死亡。

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糖尿病本身不引起脚肿,但是糖尿病已经出现并发症或者合并有其他的疾病,就有可能导致脚肿。最常见的原因是双下肢静脉功能不全引起的双脚轻度水肿,晨轻暮重,走路后加重,脚抬起时减轻,这种情况一般不需要特殊治疗。合并有心脏的并发症或者肾脏的并发症,都可能出现脚肿,这个时候要积极治疗心功能衰竭、肾功能衰竭。另外还有一种情况是单侧脚肿,有可能是静脉血栓栓塞引起的,要及时做相关的检查和治疗。此外,低蛋白血症、感染、炎症都会引起脚肿。

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糖尿病人在病情需要的时候可以静脉输入葡萄糖,但是必须在葡萄糖里面添加正确比例的胰岛素,让身体能够利用这些葡萄糖,避免导致血糖出现明显升高。在糖尿病酮症酸中毒抢救时,血糖下降到一定程度后必须使用葡萄糖加胰岛素来减少患者体内的酮体。有些糖尿病人合并有高血压,要严格限制盐的总摄入量,输液的时候不能使用大量的生理盐水,也可以换为葡萄糖加胰岛素来配静脉用药,但必须注意药物配伍禁忌。

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糖尿病的并发症主要是由于全身血管病变引起的,如果血管病变发生在脑血管就有可能引起脑梗塞、脑动脉粥样硬化,大脑血供不足就可能导致血管性痴呆。通常所说的老年痴呆是指一类单独的疾病,称为阿尔茨海默病。它和糖尿病的关系不大,是一个逐渐进展的疾病,目前没有明确有效可以长期控制的药物。预防糖尿病患者的血管性痴呆,最重要的是控制血糖、血压以及血脂。

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长效胰岛素有地特胰岛素、甘精胰岛素、德谷胰岛素,主要功效都是补充基础胰岛素水平,用于降低空腹血糖水平。三种药物功效相似,降糖效果都挺好,具体说那种药好,其实胰岛素没有好坏之分,只有适合自己的就是最好的。长期胰岛素起效时间为2-3小时,没有明显的峰值,低血糖的风险相对缩小。正常人三种胰岛素都可以选用,地特胰岛素适合于妊娠糖尿病。

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患有糖尿病不会导致夫妻之间发生传染。糖尿病属于一种以高血糖为特征的代谢性疾病,糖尿病不是传染性疾病,不会通过性接触、血液或唾液进行传染。患者应节制房事,避免房劳过度。糖尿病患者需要终生口服药物或用胰岛素进行控制血糖,尽可能的减少并发症的发生。糖尿病患者饮食应该注意不要吃油腻性大的和含糖量高的食物,宜进清淡饮食。

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糖尿病一般不会引起全身肌肉疼痛,引起全身肌肉疼痛的疾病主要有急性上呼吸道感染(感冒)、发热或者一些自身免疫性疾病。正常人在剧烈运动以后,也会出现全身肌肉疼痛,这是正常现象。糖尿病一般只会引起局部肌肉疼痛,如小腿,大腿肌肉的持续疼痛,有可能跟糖尿病的周围神经病变有关。罕见的情况是糖尿病引起的肌梗死,也会出现局部肌肉疼痛。

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诊断糖尿病主要是看血糖,如果空腹血糖在7mmol/L以上,或者餐后两小时血糖在11.1mmol/L以上,或者伴有口干、多饮、多尿、多食、消瘦等症状,都可以诊断糖尿病。很多糖尿病人要做胰岛功能检查,如果胰岛素水平很高,说明是胰岛素抵抗引起的糖尿病,也称为2型糖尿病。也有一部分人胰岛素水平很高,但是血糖正常,这个时候不能诊断糖尿病,称为高胰岛素血症,可能是糖尿病前期的表现。

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糖尿病的检查主要是口服糖耐量试验、胰岛素释放试验以及C肽释放试验。如果是诊断糖尿病,只需要做空腹血糖(大于7mmol/L)和餐后两小时血糖(大于11.1mmol/L)就可以诊断。如果要给糖尿病分型可以看空腹血糖和胰岛素,餐后一小时血糖和胰岛素,餐后两小时血糖和胰岛素。在血糖升高的情况下胰岛素也高就是2型糖尿病,如果胰岛素很低可能是1型糖尿病。已经注射胰岛素的患者可以查空腹和餐后C肽水平了解自身胰岛功能,用来判断需不需要继续打胰岛素,还是换成口服药治疗。

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糖尿病患者可以吃虾。虾的主要成分是蛋白质,在糖尿病饮食里面要求碳水化合物占55%-60%,蛋白质占20%-30%,脂肪占10%-15%。糖尿病人在进餐的时候最好按照这个比例调整自己平时的饮食量。只要患者对虾不过敏,就可以把虾子的量算入蛋白质摄入总量里面。平时注意一次不要吃得太多。糖尿病人如果并发糖尿病肾病的时候,要适当减少饮食中蛋白质的摄入量。

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胰岛素有好多种类,注射的时间也不同,比如短效胰岛素类似物或混合胰岛素类似物,需要在餐前5-10分钟注射即可,如果餐前忘记,可以在餐后立即补上,但是餐后超过20分钟就不要再注射,偶尔一次问题不大。中效胰岛素早餐前30分钟注射一次,餐前忘记了可以在中午餐前补上,剂量适当减少2-4个单位。短效胰岛素或混合胰岛素餐前忘记,餐后不适合补充。

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糖尿病人可以吃茄子。因为茄子本身含有较多的纤维素,几乎不含糖,但是在烹饪茄子的过程中,它有很强的吸油能力,很多茄子做出来的菜含有大量的脂肪,所以茄子不能多吃。最好是吃烧茄子或者水煮茄子,配着蘸料一起吃,这样才不会摄入过多的脂肪。因为糖尿病人摄入过多的脂肪也会导致血糖不容易控制,而且还会引起血脂升高,加重动脉粥样硬化的情况,引起冠心病、脑梗塞等慢性并发症。

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胰岛素主要功效是降低血糖,适用于糖尿病。1型糖尿病、糖尿病伴有重大并发症的患者,需要长期注射胰岛素以维持血糖的稳定;妊娠糖尿病当分娩后,血糖恢复正常值时,就可以停止胰岛素的注射,需要注意检测血糖即可;部分2型糖尿病或应激状态下患者,经胰岛素治疗病情稳定后,病情稳定可以改为口服降糖药物的治疗,所以说需要根据病情而定。

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糖尿病人如果出现腿上溃烂,一定要到具有内分泌专科的医院进行正规治疗,不能自己处理。因为糖尿病人如果血糖控制不好,身体免疫力会下降,感染很容易扩散。有些慢性溃疡经久不愈,治疗不及时有可能会导致截肢。糖尿病人下肢出现皮肤溃烂,首先要控制好血糖,然后进行正规的清创换药。如果有脓性分泌物要做细菌培养,及时使用抗生素,必要时转到有相应专科的大医院进行诊治。

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血糖偏低,有可能是糖尿病,也有可能不是糖尿病。因为有一部分人因为胰岛素抵抗,胰岛素分泌延迟,在进餐后出现血糖的明显升高,但是在下一顿餐前,因为胰岛素分泌延迟导致低血糖的发生,这些人在血糖升高的时候,没有任何症状,自己感觉不到。但在低血糖发生的时候,有可能出现头晕、出汗、心慌、手抖,查血糖就会偏低,如果进行正规的糖耐量实验,有可能就是2型糖尿病。但也有些人是因为自身体质本身比较差,如果吃饭间隔时间太长,也有可能出现低血糖,这个与糖尿病无关。更少的人是因为胰岛细胞瘤,引起反复低血糖。

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