糖尿病高渗昏迷的死亡率要比糖尿病酮症酸中毒的死亡率更高,出现高渗昏迷的大部分病人都应该在重症监护室进行抢救治疗,严密监测。高渗昏迷在重症监护室的死亡率在20%左右,三甲医院更低。如果在普通病房没有进入重症监护室,死亡率有时高达40%。治疗方案是纠正糖尿病的高渗状态,降低血糖,纠正电解质紊乱,维持生命体征平稳。但是糖尿病急性并发症最关键的是要早发现早治疗,以防止高渗昏迷的发生。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病患者需要限制每日的总热量,碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量都有限制。每日蛋白摄入量占总热量的15%左右。要以优质蛋白为主,优质蛋白就是指肉奶蛋。每日蛋白摄入量在150-200g左右。肉类里优先选择的就是鱼肉。所以糖尿病患者是可以吃鱼肉的。鱼肉的肉质细腻,脂肪含量少,很适合糖尿病患者食用,深海鱼肉更好,深海鱼里富含多不饱和脂肪酸,能辅助改善血脂代谢。如果患者已经到了糖尿病肾病4期,出现大量蛋白尿,就要减少蛋白摄入量,按每天每公斤体重摄入1.0g蛋白,即使是鱼肉也要限制量。

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糖尿病人在生活中首先要注意饮食控制,限制总热量的摄入,然后要规律运动,每天运动半个小时以上,每周至少坚持5天。患者还应注意规律监测血糖,每3个月测一次糖化血红蛋白,有条件的可以自己进行指尖血糖监测,根据测血糖的结果调节饮食,运动和药物。需要用药物治疗的患者必须按要求服用药物,不能随便更改或者自行停止用药。需要使用胰岛素的病人应该及时起始胰岛素治疗,根据监测血糖的结果调整胰岛素用量,平时要注意预防低血糖的发生。糖尿病病程超过5年的患者应该每年体检筛查各种并发症有没有发生,并及时针对并发症进行治疗。

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糖尿病患者一般的酸奶都可以喝。只是要注意吃的量和时间,在血糖控制平稳的糖尿病人,建议在睡觉之前吃一杯酸奶,如果加用酸奶后第2天早晨空腹血糖升高较多,则应该减少酸奶的摄入量。如果空腹血糖正常,可以每天晚上固定时间吃,同时也可以把晚餐的进食量稍微减少一点,控制总热量的摄入就不会导致血糖升高。长期吃酸奶可以补充益生菌,对肠道有一定的好处。

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糖尿病人一般河蟹,大闸蟹都可以吃,在吃之前,一定要保证自己的血糖控制比较稳定。血糖特别高的急性期,主要是以药物治疗以及调整药物为主,不能随便更改或者添加饮食。血糖控制稳定以后,可以根据自己的喜好调整食物的种类。如果要吃蟹,最好把它当作正餐来吃,而且每次吃的量不要超过200克,不能每天都吃,特别是糖尿病肾病的人,更加应该限制摄入总量。

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从理论上来说糖尿病周围神经病变是无法治愈的,只能使用药物来控制疾病的进一步发展。周围神经病变的主要危害是有可能因为保护性感觉丧失,引起下肢溃疡或者坏疽,导致截肢或死亡。所以周围神经病变要早预防,早治疗。所有的糖尿病在确诊以后长期严格的控制血糖能够明显减少周围神经病变的发生,一旦发生了周围神经病变,要早期使用甲钴胺,依帕司他或者硫辛酸这一类药物,防止周围神经病变的进一步发展。同时要注意保护自己的双下肢,避免外伤或者感染。

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糖尿病和黄斑水肿是两个单独的疾病,没有糖尿病的人,也会出现黄斑水肿,有糖尿病的人出现黄斑水肿的几率大一些,黄斑水肿是引起老年人视力下降或者视力丧失的很重要的一个原因。目前没有特效的治疗手段。这个病只有靠早期预防,早期治疗才能够阻止病情的进一步恶化。建议所有的糖尿病人每年进行眼底检查,如果已经出现黄斑水肿,一定要尽早到眼科做长期的规律治疗,延缓视力的进一步下降。

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能不能练出腹肌与糖尿病无关,与患者的运动量有关。如果经过正规训练,糖尿病人练出腹肌也很正常。糖尿病人进行体育锻炼是最基本的控制血糖的方法,而且可以增强低机体的抵抗力。建议所有的糖尿病人从小的运动量开始,适应了以后慢慢增加运动量,不能一次做过多的运动。在进行大运动量之前最好测下血糖,防止运动过后出现低血糖,特别是使用胰岛素治疗的病人。在运动期间要准备好饼干或者葡萄糖,以应对有可能发生的低血糖反应。

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长期血糖升高并且没有得到及时有效控制的糖尿病人会出现周围神经的病变,这个阶段如果能积极有效的把血糖控制在正常水平,对患者的生命安全是不会造成太大的影响的,可能长期存活。如果糖尿病人出现周围神经病变后仍然没有采取有效措施来控制血糖,患者的存活时间要根据血糖的水平和身体的具体状况来决定,存活时间可数月到数年不等。

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糖尿病人使用胰岛素治疗分两种情况。如果是1型糖尿病,必须终身使用胰岛素治疗控制血糖,还有一些其他特殊类型的糖尿病,如胰腺手术以后发生的糖尿病,也必须终身使用胰岛素治疗。2型糖尿病人血糖比较高的时候使用胰岛素把血糖降下来后,有一部分人可以停用胰岛素改成口服药治疗。这种一般都是体重比较重,肥胖的糖尿病患者。后期如果能够把体重控制到接近正常水平,有可能不仅不需要打胰岛素量,连口服药都不需要使用。

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糖尿病吸烟的主要危害是引起血管病变。因为糖尿病的并发症也主要与血管有关。血管病变分为大血管并发症和微血管并发症,大血管并发症是指心绞痛,心肌梗死以及脑梗塞,微血管并发症主要累及肾脏,眼睛和神经,抽烟会明显增加这些大血管和微血管并发症发生的风险,甚至可以达到两倍以上。除了对血管的影响以外,抽烟还会造成慢性肺疾病以及其它一些问题,所以建议所有的人都不要抽烟,不仅仅是糖尿病人。

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糖尿病可以少量的吃一点咸蛋,每天吃1/4个咸蛋不会对血糖造成太大的影响。但是吃咸蛋有可能会导致盐摄入过多,所以不能同时吃腊肉,腊鱼或其它腌制食品。不能每顿饭或者每天都吃咸蛋,偶尔一周或者几周吃一次是可以的。如果糖尿病合并有高血压尽量要进清淡饮食,少吃盐,最好也不要吃咸蛋,如果合并有糖尿病肾病也尽量少吃咸的,但是偶尔吃一点是可以接受的。

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长效胰岛素主要功效是补充基础胰岛素是水平,主要用于降低空腹血糖。一般初始剂量是10-12单位,根据空腹血糖的具体数据而随时调整。当空腹血糖控制稳定,可以逐渐减少长效胰岛素的剂量,一般降到4-6个单位时,可以停药,不过需要定期复查空腹血糖的变化,所以说注射到4单位的长效胰岛素不能再小了,注射2-3单位的长效胰岛素,除了注射时的消耗,进入到体内的很少,没有了实际意义。

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糖尿病人每天吃一个鸡蛋是完全没有问题的。糖尿病饮食里面每餐碳水化合物占55%-60%,蛋白质占20%-30%,脂肪占10%-15%。鸡蛋的主要成分是蛋白质和少量脂肪,一般可以早餐时吃一个鸡蛋,同时要减少其他主食的量。不能一天吃几个鸡蛋或者把鸡蛋当作加餐来吃。有糖尿病肾病的患者要保持进优质低蛋白饮食,应特别注意每天不超过一个鸡蛋。

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在胰岛素没有被发现以前,糖尿病酮症酸中毒是导致糖尿病人死亡的最主要原因。特别是1型糖尿病,如果不使用胰岛素的话,很多人在几个月之内就去世了。现在由于胰岛素的普及,绝大部分酮症酸中毒都可以纠正,避免死亡。但是在一些偏远落后的地方,或者一些比较基层的医院,由于治疗技术落后或者有些病人意识不到疾病的危害,延误治疗,也可能导致死亡。现在城市里面,糖尿病酮症酸中毒的死亡率已经降到10%以下,但是在农村和偏远地区,有可能达到20%-30%。

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血糖高是糖尿病诊断的必备条件,所有的糖尿病患者都肯定有血糖升高,但不一定所有血糖升高的人都有糖尿病。因为在正常人如果出现感染,应急,创伤以及使用糖皮质激素的情况下都有可能使血糖升高,当这些原因消除以后,他们的血糖会恢复到正常,不能够仅仅因为在这些情况下血糖升高就诊断为糖尿病。在排除这些应激状况后,静脉血糖升高达到糖尿病诊断标准,才能诊断为糖尿病。

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糖尿病患者可以吃红薯,土豆以及其他块茎类的食物。但是吃的时候有讲究,不是随时都可以吃。红薯土豆要在进餐的时候当做主食吃,吃了以后尽量就不要再吃米饭,玉米或者面食类的主食。每次吃的量也要进行控制,最好不要超过100克。如果血糖控制比较差的病人有可能吃的量还要更少,在吃了以后自己测餐后两小时血糖,根据监测血糖的结果确定下次吃这一类食物的量。因为每个人对食物的吸收都不一样,吃了以后升血糖的幅度也不一样。

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肥胖的糖尿病患者在减肥后糖尿病有可能逆转。因为肥胖的糖尿病患者体内胰岛素抵抗严重,机体为了保持正常血糖就会代偿性的产生更多胰岛素,出现高胰岛素血症之后胰岛功能逐渐衰退,不能代偿胰岛素抵抗了血糖才逐渐升高,进而会出现糖尿病,所以整体来说肥胖患者的胰岛素分泌能力要优于体型偏瘦的糖尿病患者。如果肥胖的患者体重减轻,意味着胰岛素抵抗减轻,机体对胰岛素敏感性增加,残存的胰岛功能产生的胰岛素就能起到很好的降糖作用,患者就有可能摆脱口服药治疗。但肥胖的糖尿病患者即使减肥后血糖恢复正常,也要长期饮食控制,加强运动,以维持体重不反弹。

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糖尿病出现低血糖主要有两大类原因:第一种、是糖尿病早期由于高胰岛素血症,胰岛素释放高峰延迟,导致下餐前或餐后3-4小时出现低血糖,患者常会感觉有心慌、头晕、饥饿感,进食后症状可以缓解。第二种:是糖尿病患者使用磺脲类降糖药,如格列齐特、格列美脲等,或使用格列奈类降糖药导致的,这些降糖药是促进胰岛素分泌的,会使体内胰岛素增多,如果患者饮食量减少或运动增加,就有可能会出现低血糖。如果患者使用的是胰岛素,而不能定时定量吃饭或餐后运动量增加也会出现低血糖。所以使用这类有低血糖风险的降糖药或使用胰岛素的患者,饮食运动都要尽量定时定量,可以避免低血糖的出现。

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糖尿病会影响骨代谢,所以糖尿病患者比血糖正常的人更容易患骨质疏松症,因此糖尿病患者是可以补充钙片的,钙是骨骼组成的基本原料。补钙的时候需要注意钙片中元素钙含量,常用的是碳酸钙,这种钙剂的含钙量较高,但是有些患者服用该药后,会出现胃部不适、便秘,另外如果患者患有萎缩性胃炎,也会影响吸收。如果患者有上述情况就要改用其他钙剂,比如柠檬酸钙。另外建议糖尿病患者抽血查25羟维生素D,如果维生素D缺乏,还要补充维生素D,促进钙的吸收。

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