糖尿病合并足癣是引起糖尿病足的一个重要的危险因素,所有的糖尿病人如果出现足癣都应该尽早治疗。基础的治疗方案是长期的血糖控制,平时要注意保持足部清洁干爽,穿合适的鞋,每天洗脚,更换鞋袜。如果已经出现足癣,及时到皮肤科找专科医生进行系统的抗真菌治疗,可以用伊曲康唑、氟康唑,局部抗真菌治疗可以用达克宁、复方酮康唑等,千万不能自己使用腐蚀性强的药物,也不能自己使用指甲剪或者剪刀清除角化的组织,这样有可能引起足部感染,形成糖尿病足。
2型糖尿病发病有一定的遗传因素,但不是100%的遗传,父母有糖尿病意味着患糖尿病的风险是正常人的4-7倍,属于高危人群,但也不必紧张,需要注意以下几点:1、控制饮食,以低盐、低脂、低糖饮食为主,避免暴饮暴食;2、积极参加体育锻炼,比如快走、骑自行、游泳等,避免体重超出正常范围;3、定期复查血糖,以便更好的预防或延缓糖尿病的发生。
糖尿病的治疗分为三种情况,一种情况是糖尿病早期比较肥胖的病人,如果血糖升高的不明显,可以靠饮食控制,加强运动,减轻体重达到血糖控制,另外很少一部分病人可以进行减肥手术来控制糖尿病,不需要吃药。第二种情况是在饮食控制和运动以后,血糖都不能达标,糖化血红蛋白在7%以上,就应该开始吃药,大部分病人吃药以后,随着病程时间的延长,需要增加药物的剂量或者种类,甚至需要胰岛素治疗,必须终生治疗。第三种情况是在诊断糖尿病的时候血糖很高,胰岛功能已经基本丧失,或者是诊断为1型糖尿病,这种人吃药无效,只有长期或者终生使用胰岛素治疗。
糖尿病患者是可以吃包子和馒头的,馒头和包子在食用时应该计算的是生面的重量。每日所需热量的多少要根据个人身高体重的不同来计算,其中50%的热量来源为主食,这样就可以知道每天可以吃的主食量应该是多少了。50g的生面蒸熟以后的重量为75g,馒头要称重,包子应该计算包子皮的重量,包子的馅尽量多蔬菜少肉少油,这样有利于血糖的稳定。
糖尿病患者一般都会全天而不仅仅是晚上出现口渴,如果血糖不是很高,有些人没有口渴的症状,血糖明显升高时,整天都会不自主的喝水。如果夜晚睡觉的时候喝水比较少,半夜或早晨起床时口渴感就会非常明显。口渴的人也不一定是糖尿病,干燥综合症或者大量的运动,出汗比较多,都会引起口渴,只有正规的糖耐量试验,才能够确定是不是糖尿病。
糖尿病在血糖控制良好时可以泡澡,但是要注意在泡澡的过程中有可能会出现低血糖,所以最好在泡澡之前最好先测血糖。如果血糖在6mmol/L以下,可以在泡澡期间吃一点水果,血糖在8mmol/L左右可以不用进食,泡澡时间不能太长,最多不要超过半个小时。泡澡的过程中,注意调节好水温,特别是冬天要预防受凉。如果血糖在12mmol/L以上就最好不要泡,如果不小心烫伤皮肤会导致长期不愈合。
糖尿病患者出现骨髓炎,一般是糖尿病足感染引起的骨髓炎,有两种治疗方法,一种是外科治疗,将已经坏死的死骨切除,同时使用抗生素治疗,彻底治愈的可能性在60%-80%,但有可能引起下肢压力改变,行走不方便,治疗疗程相对比较短,费用相对来说要低一些。另外一种方法就是内科使用抗生素治疗,在指南里面建议糖尿病患者出现的骨髓炎,需要使用1-2个月的抗生素,而且不一定能够治愈,治愈率在50%左右。所以糖尿病患者骨髓炎治疗要根据具体情况和患者家庭经济承受能力综合决定。
糖尿病人的口水不会发甜。很多糖尿病人会感觉口里面发干,发苦,很想喝带甜味的饮料。糖尿病人血糖升高的时候超出了肾脏糖回吸收的最大能力,就会有大量的糖从小便里面排出来,小便就会有甜味。唾液腺并没有分泌或代谢葡萄糖的能力,如果有些人感觉嘴巴总是甜的,可能是因为味觉本身的问题,也有可能是出现了神经功能异常。
糖尿病是慢性非传染性疾病,肺结核是慢性传染性疾病,两种疾病都会导致患者的预期寿命下降,但是因为每个人的糖尿病轻重程度不一样,自身免疫系统对结核的抵抗程度也不一样。没有正规治疗时,有些人可能活1-2年,也有些人在没有治疗的情况下可以活10年以上。一个普通中年人得糖尿病和肺结核,如果没有合并其它病,进行正规治疗后至少活20年以上。
糖尿病引起的便秘和普通人的便秘治疗方案是一样的,最常用的药是乳果糖(很甜,但不会引起血糖升高)、聚乙二醇、麻仁丸等。老年人由于胃肠道功能下降,特别容易形成慢性便秘,即使没有糖尿病,老年人便秘的发生率都很高。建议慢性便秘的人多吃蔬菜和纤维素含量比较高的食物,平时尽量多参加运动,多喝水,如果便秘比较严重,解不出来时可以临时使用开塞露塞肛或肥皂水灌肠。
临床上延缓糖尿病慢性并发症的发生,主要注意以下几点:1.积极控制血糖达标,糖化血红蛋白控制在7%以下,可以减低且延缓糖尿病大小血管并发症的发生。2.糖尿病综合性治疗,使血压、血脂、血压、体重控制达标,可以减低或延缓糖尿病慢性并发症的发生。3.良好的生活习惯:戒烟限酒、生活规律、避免暴饮暴食、避免熬夜。4.定期监测相关指标,比如糖化血红蛋白、血脂、眼底照相或眼底造影、尿微量白蛋白、神经传导速度等以评估病情,指导治疗。
糖尿病人酮体升高,是血糖控制不好的一种表现,因为身体不能有效利用葡萄糖,只有利用脂肪来产生能量,在这个过程中会产生大量的酮体,引起消瘦。糖尿病人一旦发现酮体升高或者尿里面酮体阳性,就应该马上到医院就诊,同时监测血糖、血酮,尽量把血糖控制到正常范围,把血酮降至正常,最有效的办法是使用胰岛素,大量补充生理盐水,同时自己还应该多喝水,让酮体从尿液排出,如果有酮症酸中毒,必须立即住院。
糖尿病患者在任何情况下,出现空腹血糖16.2mmol/L都是比较严重的。因为这个时候餐后血糖往往都在20mmol/L以上,糖化血红蛋白在10%以上,这种情况下有明显的口干、多饮、多尿的症状,尿里面已经开始出现酮体,如果酮体进一步增多,有可能引发酸中毒。正规的治疗是开始用胰岛素,等血糖控制稳定以后看情况能不能换成口服降糖药。
正常人餐后两小时血糖小于7.8mmol/l。糖尿病患者餐后两小时血糖,一般老年人要求控制在8.0-9.0mmol/l即可,年轻的糖尿病患者,餐后血糖最好控制在7.8mmol/l以下,可以更好的预防各种并发症的发生。餐后血糖高的患者可以口服二甲双胍片、阿卡波糖片或注射短效胰岛素,使餐后血糖控制在正常值内,同时患者还应避免暴饮暴食,餐后增加运动量。
2型糖尿病患者,尤其初发2型糖尿病患者,血糖明显升高,可导致糖毒性,加重胰岛β细胞衰竭,临床主要给予早期胰岛素强化治疗,常用的方法为胰岛素泵或一天多次胰岛素皮下注射,从而降低血糖,解除高糖毒性,利于初发2型糖尿病胰岛功能的恢复。一般胰岛素的强化时间为2周,患者血糖往往控制理想,外源性胰岛素逐渐减量,早期胰岛素强化治疗,可以产生代谢记忆,利于以后血糖控制。
糖尿病一般不引起头晕、恶心的症状。有些糖尿病人出现血糖急性升高诱发酮症酸中毒或者乳酸酸中毒的时候,可能会出现头晕或者恶心。有些糖尿病人在治疗期间,如果出现低血糖反应,也有可能出现头晕或者恶心的症状,但是大部分都和糖尿病本身无关。如果糖尿病人出现头晕、恶心,要到医院检查有无美尼尔综合征、脑血管病变、低血压或高血压等情况。
糖尿病人因为血糖升高,超过了肾脏重吸收葡萄糖的最大范围,就会有大量的葡萄糖随小便流失。这些葡萄糖流失的过程中就会带走大量的水分,引起多尿。身体内的水分大量排出,就会刺激下丘脑的口渴中枢,导致大量喝水。水喝多了以后又会引起尿量的进一步增多,形成恶性循环。所以口渴、多饮、多尿是糖尿病的一个典型症状,血糖越高引起的症状就越明显。
糖尿病足晚期并不是一个明确的概念,如果要说晚期的话,大部分时候是指足部已经出现坏疽,很严重的坏死或者整个脚都出现大面积的溃烂。如果只是足病较重,心脑血管没有受到严重损害的话,也不会马上致死。有一种情况是足部感染很严重,有败血症这些全身炎症反应,可能在一个月以内死亡。有些血管病变比较重的病人也可能随时出现急性心肌梗死或者脑梗死导致死亡。
胰岛素是治疗糖尿病最有效的方法,打胰岛素分为几种,有些人1天打1次胰岛素,有些人1天需要打2次胰岛素,还有的人1天需要3次或者4次胰岛素注射,在不同的胰岛素治疗方案里,有可能会同时联用口服药物。如果1天打1次,胰岛素只能控制空腹血糖,餐后血糖的控制还需要口服药物。1天打2次胰岛素,有可能需要同时吃口服药,也有可能只打胰岛素。如果一天使用3-4次胰岛素,大部分都不需要口服药物,但是有些病人体重偏重,打胰岛素过多会导致体重不容易控制,也会在使用胰岛素的基础上,加用一些口服药,以减少胰岛素的使用剂量。
糖尿病患者合并颈椎病时,可出现手麻,往往患者有长期从事低头工作的职业,可以出现颈椎病,引起手麻、单侧上肢的麻木。糖尿病患者长时间血糖控制不达标,可导致糖尿病周围神经病变,常下肢受损多于上肢,患者多表现为双下肢的麻木、针刺样、电击样疼痛、烧灼感、蚁行感,部分患者有踏棉花感,以及皮肤疼痛过敏,累及上肢病变的少见。