糖尿病患者一般都会全天而不仅仅是晚上出现口渴,如果血糖不是很高,有些人没有口渴的症状,血糖明显升高时,整天都会不自主的喝水。如果夜晚睡觉的时候喝水比较少,半夜或早晨起床时口渴感就会非常明显。口渴的人也不一定是糖尿病,干燥综合症或者大量的运动,出汗比较多,都会引起口渴,只有正规的糖耐量试验,才能够确定是不是糖尿病。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病在血糖控制良好时可以泡澡,但是要注意在泡澡的过程中有可能会出现低血糖,所以最好在泡澡之前最好先测血糖。如果血糖在6mmol/L以下,可以在泡澡期间吃一点水果,血糖在8mmol/L左右可以不用进食,泡澡时间不能太长,最多不要超过半个小时。泡澡的过程中,注意调节好水温,特别是冬天要预防受凉。如果血糖在12mmol/L以上就最好不要泡,如果不小心烫伤皮肤会导致长期不愈合。

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糖尿病患者出现骨髓炎,一般是糖尿病足感染引起的骨髓炎,有两种治疗方法,一种是外科治疗,将已经坏死的死骨切除,同时使用抗生素治疗,彻底治愈的可能性在60%-80%,但有可能引起下肢压力改变,行走不方便,治疗疗程相对比较短,费用相对来说要低一些。另外一种方法就是内科使用抗生素治疗,在指南里面建议糖尿病患者出现的骨髓炎,需要使用1-2个月的抗生素,而且不一定能够治愈,治愈率在50%左右。所以糖尿病患者骨髓炎治疗要根据具体情况和患者家庭经济承受能力综合决定。

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糖尿病人的口水不会发甜。很多糖尿病人会感觉口里面发干,发苦,很想喝带甜味的饮料。糖尿病人血糖升高的时候超出了肾脏糖回吸收的最大能力,就会有大量的糖从小便里面排出来,小便就会有甜味。唾液腺并没有分泌或代谢葡萄糖的能力,如果有些人感觉嘴巴总是甜的,可能是因为味觉本身的问题,也有可能是出现了神经功能异常。

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糖尿病是慢性非传染性疾病,肺结核是慢性传染性疾病,两种疾病都会导致患者的预期寿命下降,但是因为每个人的糖尿病轻重程度不一样,自身免疫系统对结核的抵抗程度也不一样。没有正规治疗时,有些人可能活1-2年,也有些人在没有治疗的情况下可以活10年以上。一个普通中年人得糖尿病和肺结核,如果没有合并其它病,进行正规治疗后至少活20年以上。

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糖尿病引起的便秘和普通人的便秘治疗方案是一样的,最常用的药是乳果糖(很甜,但不会引起血糖升高)、聚乙二醇、麻仁丸等。老年人由于胃肠道功能下降,特别容易形成慢性便秘,即使没有糖尿病,老年人便秘的发生率都很高。建议慢性便秘的人多吃蔬菜和纤维素含量比较高的食物,平时尽量多参加运动,多喝水,如果便秘比较严重,解不出来时可以临时使用开塞露塞肛或肥皂水灌肠。

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临床上延缓糖尿病慢性并发症的发生,主要注意以下几点:1.积极控制血糖达标,糖化血红蛋白控制在7%以下,可以减低且延缓糖尿病大小血管并发症的发生。2.糖尿病综合性治疗,使血压、血脂、血压、体重控制达标,可以减低或延缓糖尿病慢性并发症的发生。3.良好的生活习惯:戒烟限酒、生活规律、避免暴饮暴食、避免熬夜。4.定期监测相关指标,比如糖化血红蛋白、血脂、眼底照相或眼底造影、尿微量白蛋白、神经传导速度等以评估病情,指导治疗。

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糖尿病人酮体升高,是血糖控制不好的一种表现,因为身体不能有效利用葡萄糖,只有利用脂肪来产生能量,在这个过程中会产生大量的酮体,引起消瘦。糖尿病人一旦发现酮体升高或者尿里面酮体阳性,就应该马上到医院就诊,同时监测血糖、血酮,尽量把血糖控制到正常范围,把血酮降至正常,最有效的办法是使用胰岛素,大量补充生理盐水,同时自己还应该多喝水,让酮体从尿液排出,如果有酮症酸中毒,必须立即住院。

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糖尿病患者在任何情况下,出现空腹血糖16.2mmol/L都是比较严重的。因为这个时候餐后血糖往往都在20mmol/L以上,糖化血红蛋白在10%以上,这种情况下有明显的口干、多饮、多尿的症状,尿里面已经开始出现酮体,如果酮体进一步增多,有可能引发酸中毒。正规的治疗是开始用胰岛素,等血糖控制稳定以后看情况能不能换成口服降糖药。

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正常人餐后两小时血糖小于7.8mmol/l。糖尿病患者餐后两小时血糖,一般老年人要求控制在8.0-9.0mmol/l即可,年轻的糖尿病患者,餐后血糖最好控制在7.8mmol/l以下,可以更好的预防各种并发症的发生。餐后血糖高的患者可以口服二甲双胍片、阿卡波糖片或注射短效胰岛素,使餐后血糖控制在正常值内,同时患者还应避免暴饮暴食,餐后增加运动量。

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2型糖尿病患者,尤其初发2型糖尿病患者,血糖明显升高,可导致糖毒性,加重胰岛β细胞衰竭,临床主要给予早期胰岛素强化治疗,常用的方法为胰岛素泵或一天多次胰岛素皮下注射,从而降低血糖,解除高糖毒性,利于初发2型糖尿病胰岛功能的恢复。一般胰岛素的强化时间为2周,患者血糖往往控制理想,外源性胰岛素逐渐减量,早期胰岛素强化治疗,可以产生代谢记忆,利于以后血糖控制。

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糖尿病一般不引起头晕、恶心的症状。有些糖尿病人出现血糖急性升高诱发酮症酸中毒或者乳酸酸中毒的时候,可能会出现头晕或者恶心。有些糖尿病人在治疗期间,如果出现低血糖反应,也有可能出现头晕或者恶心的症状,但是大部分都和糖尿病本身无关。如果糖尿病人出现头晕、恶心,要到医院检查有无美尼尔综合征、脑血管病变、低血压或高血压等情况。

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糖尿病人因为血糖升高,超过了肾脏重吸收葡萄糖的最大范围,就会有大量的葡萄糖随小便流失。这些葡萄糖流失的过程中就会带走大量的水分,引起多尿。身体内的水分大量排出,就会刺激下丘脑的口渴中枢,导致大量喝水。水喝多了以后又会引起尿量的进一步增多,形成恶性循环。所以口渴、多饮、多尿是糖尿病的一个典型症状,血糖越高引起的症状就越明显。

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糖尿病足晚期并不是一个明确的概念,如果要说晚期的话,大部分时候是指足部已经出现坏疽,很严重的坏死或者整个脚都出现大面积的溃烂。如果只是足病较重,心脑血管没有受到严重损害的话,也不会马上致死。有一种情况是足部感染很严重,有败血症这些全身炎症反应,可能在一个月以内死亡。有些血管病变比较重的病人也可能随时出现急性心肌梗死或者脑梗死导致死亡。

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胰岛素是治疗糖尿病最有效的方法,打胰岛素分为几种,有些人1天打1次胰岛素,有些人1天需要打2次胰岛素,还有的人1天需要3次或者4次胰岛素注射,在不同的胰岛素治疗方案里,有可能会同时联用口服药物。如果1天打1次,胰岛素只能控制空腹血糖,餐后血糖的控制还需要口服药物。1天打2次胰岛素,有可能需要同时吃口服药,也有可能只打胰岛素。如果一天使用3-4次胰岛素,大部分都不需要口服药物,但是有些病人体重偏重,打胰岛素过多会导致体重不容易控制,也会在使用胰岛素的基础上,加用一些口服药,以减少胰岛素的使用剂量。

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糖尿病患者合并颈椎病时,可出现手麻,往往患者有长期从事低头工作的职业,可以出现颈椎病,引起手麻、单侧上肢的麻木。糖尿病患者长时间血糖控制不达标,可导致糖尿病周围神经病变,常下肢受损多于上肢,患者多表现为双下肢的麻木、针刺样、电击样疼痛、烧灼感、蚁行感,部分患者有踏棉花感,以及皮肤疼痛过敏,累及上肢病变的少见。

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糖尿病人可以吃毛芋头。因为毛芋头的主要成分是淀粉,如果要吃的话,必须替代主食的量,也就是用毛芋头的量来替代正常吃饭的量,不能在吃了毛芋头以后还和平时一样吃那么多饭,也不能把毛芋头当作零食或者加餐来食用。最好的办法是吃毛芋头之后2个小时自己监测血糖,餐后血糖在7.8mmol/L以下可以长期吃。如果餐后血糖在10mmol/L以上就应该减量,如果吃了芋头以后餐后血糖升得特别高,在15mmol/L以上,患者以后就应尽量避免吃毛芋头。

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以现在的技术水平,大部分糖尿病患者的血糖可以长期良好控制。有些1型糖尿病,几岁就开始使用胰岛素,最后活到70多,80多岁。最重要的是患有糖尿病以后要引起足够的重视,平时长期规律的用药,规律的监测血糖,注意饮食和运动。如果出现并发症,应及时处理,不能因为平时没有症状就不去管它。在可能的情况下,尽量将平时的血糖控制到接近正常人的范围。

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糖尿病对下肢的影响主要有两个方面。一个下肢血管病变,绝大部分都是多条血管同时受累,从髂外动脉到最下端的足背、足底动脉广泛的粥样硬化,引起血管狭窄或闭塞。早期表现为间歇性跛行,严重表现为静息痛或者坏疽。一个是下肢神经病变,大部分表现为双侧对称的神经功能减退,特别是痛觉、温度觉,多表现为双下肢袜套样感觉下降,严重的会引起溃疡形成。少部分神经病变,表现为下肢针刺样、电击样疼痛或蚁行感。

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糖尿病患者的运动治疗是一种降糖的基础治疗。首先提倡患者进行有氧运动,以增加心肺功能,增加胰岛素敏感性,还能帮助肥胖或超重患者减轻体重。建议进行中等强度的有氧运动,比如快步走、慢跑、游泳、骑自行车、打乒乓球等,每周至少运动3天,每天至少运动15分钟,遵循循序渐进,量力而行的原则,逐渐增加运动量到每周5天,每天30分钟。运动前要有拉伸运动等热身运动,运动结束时要有整理运动,这是为了避免运动中出现损伤。除了做有氧运动,身体条件允许的患者还可以做抗阻运动,例如举哑铃、弹力带运动等,以增加肌肉质量,促进肌肉组织更好的利用葡萄糖,从而进一步发挥运动的降糖作用。抗阻运动不能每天进行,同一肌群的抗阻运动至少要间隔一天,避免引起肌肉损伤。

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