诺和灵30R是预混的精蛋白生物合成人胰岛素注射液,含有30%的短效胰岛素和70%的中长效胰岛素(精蛋白锌人胰岛素),用于糖尿病的治疗。一般用法是早晚餐前半小时皮下注射,注射前需要摇晃10到20次以充分混匀。初始用量(IU)可以按照体重公斤数的40%到50%来计算,其中早餐前30分钟大约注射总量的2/3,晚餐前30分钟大约注射总量的1/3,并根据三餐前血糖和睡前血糖调整剂量,可以3到5天调整一次,直到血糖控制良好。
糖尿病的慢性并发症包括大血管病变、微血管病变、神经病变,都没有特效的治疗方法,所以糖尿病患者从一开始诊断就应控制血糖,延缓或避免并发症的发生。糖尿病末梢神经病变的治疗主要有以下办法:一、控制血糖,神经病变的根本原因在于糖尿病,控制血糖依然是最主要的治疗措施,血糖较高者建议用胰岛素进行治疗。二、应用神经营养药,如B族维生素等。三、使用改善循环,抗氧化应激药物,比如银杏制剂、硫辛酸等。四、应用醛糖还原酶抑制剂,依帕司他等。五、控制或改善症状的药物,比如止痛药等。
糖尿病患者需要终生的饮食控制。糖尿病饮食是一个全面、均衡营养的饮食。黄瓜属于蔬菜类,黄瓜的升糖指数和含糖量都很低,升高血糖的作用小,所以糖尿病患者是可以正常食用,甚至是不限食用量。对部分血糖控制不良的糖尿病患者,黄瓜也可以作为水果的替代品来食用。但黄瓜毕竟是一种食材,依然能够升高血糖,只是升血糖作用比较小可以正常食用而已。
糖尿病患者当血糖控制不良时,大量葡萄糖从尿液中排出,机体可以利用的碳水化合物减少,只能通过分解脂肪来产生热量,所以糖尿病患者会出现消瘦。当血糖得到控制后,加上某些药物比如胰岛素的影响,如果患者再不及时控制饮食,减少摄入量,就可能出现超超重甚至是肥胖的情况。需要说明的是胰岛素是一种促合成激素,能促进蛋白质、脂肪和糖原的合成,所以使用胰岛素患者有可能导致体重增加,但胰岛素不是激素类药物,不具有成瘾性。
糖尿病患者在治疗的过程中,如果出现空腹血糖过高,应当考虑药物作用不足、苏木杰现象和黎明现象。黎明现象指患者睡前和夜间血糖正常,清晨空腹出现高血糖的状态。黎明现象是由于清晨各种升糖激素,比如皮质醇、生长激素、胰高糖素升高导致血糖升高的一种现象。所以黎明现象不是降糖药物作用不足,是机体各种胰岛素拮抗激素增多的原因,不能靠增加药物剂量来解决。可以推迟进餐时间,使药物作用高峰后移。如果没有禁忌症,也可以在睡前加服双胍类制剂,来控制黎明现象。
胰腺浆液性囊腺瘤属于良性疾病,具有恶性病变的可能性,因此如果发现胰腺内低密度灶,需要进行手术治疗。手术治疗后出现高血糖,常见于以下原因:第1点,胰腺切除范围较大,切除了胰腺内内分泌腺体,即胰岛,导致胰岛素水平分泌下降。患者血液内葡萄糖无法进行利用,导致患者处于高血糖状态。第2点,手术打击导致升高血糖的激素分泌增加,主要是肾上腺素、胰高血糖素等。
糖尿病患者发生头晕,可见于以下几种情况:一、合并脑动脉硬化和供血不足,甚至是发生脑梗死。这是糖尿病患者头晕最常见的原因,多见于2型糖尿病。二、合并高血压、冠心病、高血脂等疾病。三、血糖过高或过低也可以引起头晕,尤其是低血糖患者,可能以头晕为首发症状和主要症状。四、糖尿病的神经并发症,严重的植物神经病变可以导致患者出现较重的体位性低血压,出现体位性头晕。
糖尿病是一种以血糖升高为主的代谢性疾病,是终身性疾病,目前在世界范围内只能长期良好控制,但无法治愈。中医中药在糖尿病研究领域取得了一些进展,如黄连、黄柏、黄芩、人参(包括西洋参、太子参、花旗参、红参等)。益气的黄芪、滋阴的麦冬、生地、天花粉皆具有降糖作用,但是单纯用中草药来控制血糖还是不可能的,中草药可以改善糖尿病患者循环,起调理作用,不可能真正用来治疗糖尿病。糖尿病的治疗需要在饮食运动的基础上,在医生的指导下口服降糖药物或者胰岛素治疗。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病,没有具体的体型特征和相貌上的改变。糖尿病主要分为1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病多青少年起病,成年患者也有迟发的1型糖尿病,1型糖尿病大多体形消瘦。2型糖尿病发病年龄多大于40岁,可合并有高血压、高血脂、高尿酸、糖尿病家族史等。患者多是肥胖体型,以腹型肥胖为主。其他罕见的遗传性疾病如矮妖精貌-胰岛素抵抗综合征有特殊体貌。
糖尿病自主神经病变也称为植物神经病变,是糖尿病神经病变中很重要的组成部分。自主神经病变的主要表现有:一、消化系统,可以表现为糖尿病胃轻瘫和胃肠道植物神经功能紊乱。二、心血管系统,表现为体位性低血压和体位性的心率加快,心率变异性差等。三、皮肤汗腺及瞳孔是由植物神经来支配的,糖尿病患者可以出现各种各样出汗的异常以及瞳孔的不等大。四、泌尿生殖系统,可以出现糖尿病膀胱、残余尿量增多等,男性患者还可以出现勃起功能障碍,甚至以此为首发症状就诊。
空腹血糖是指至少8小时不进食碳水化合物或者是含有热量的饮料,所以喝水不影响空腹血糖的测定。空腹血糖的正常值3.3-6.0mmol/L,如果大于7.0mmol/L,同时有糖尿病的典型症状,就可以确诊糖尿病。如果没有糖尿病典型症状则需要另外不同时间复查空腹或餐后两小时血糖来确定或排除糖尿病诊断。空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间诊断空腹血糖过高,属于糖尿病前期。
男性预防糖尿病应做到以下几点:一、生活方式上,戒烟限酒,心情愉快。二、低盐低脂低糖,尽可能少摄入含糖量高的食物和精加工食物。三、保持理想体重。四、保持规律的有氧运动,每次运动至少30分钟,每周五次,能够改善胰岛素抵抗。五、治疗可能同时存在的高血压、高血脂、高尿酸等代谢性疾病。六、定期检查血糖,尤其是40岁以后的成年男性更需要每年检查。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)指糖尿病患者在感染、外伤等各种诱因的作用下,胰岛素相对或绝对不足,各种升糖激素不适当升高造成的以高血糖、高血酮、高尿酮、严重脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理生理改变为主要特征的征候群,内科常见急症之一,多见于1型糖尿病。控制不良的2型糖尿病在感染、腹泻等诱因下,也可以发生酮症酸中毒。
糖尿病的患者可以喝纯牛奶,但是一定要喝没有加糖的纯牛奶。牛奶中含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质,可以给为人体补充营养。牛奶是膳食当中钙质的重要来源,而糖尿病患者又是骨质疏松症的高危人群,所以糖尿病患者适当的喝纯牛奶尤为重要。另外,牛奶当中含有大量的乳清蛋白、酪氨酸,这些微量元素可以促进人体胰岛素分泌,所以对血糖控制有益。
糖化血红蛋白是指被糖基化的血红蛋白占总血红蛋白的百分比。可以反映近2-3月的平均血糖水平。在美国可以把糖化血红蛋白作为糖尿病的诊断标准,糖化大于6.5%就可以诊断糖尿病。我国由于糖化血红蛋白的测定方法不统一,所以在我国糖化血红蛋白还不能作为糖尿病的诊断。但如果糖化7.5%,意味着平均血糖在9mmol/L左右。一般来说糖尿病的可能性就很大了,所以需要到医院就诊,做口服葡萄糖耐量实验(OGTT),以确诊糖尿病,早期诊断早期治疗。
糖尿病患者在用药后出现了低血糖,调整药量后依然频发低血糖,可以暂停降糖药物。如果停用降糖药物后,多次检测血糖(包括空腹血糖以及餐后血糖)仍然正常,就说明不需要用药即可,可以停药。有一部分糖尿病患者(多是年轻的、初发糖尿病患者)在进行强化降糖治疗后,会进入糖尿病“蜜月期”,也就是不用任何降糖药物,单纯通过控制饮食及规律运动,即可使血糖维持正常,对于进入“蜜月期”的糖尿病人也是可以停药的。但是即使停药后血糖依然正常,仍然需要控制饮食、规律运动,并且定时监测血糖,一旦血糖出现异常,要及时治疗。
目前糖尿病属于不能治愈的疾病。但是早期发现的糖尿病患者,胰岛功能较好,可以通过控制饮食、适当运动、控制体重就能够达到长期的血糖控制,而不用药物治疗。而且个别新发的糖尿病患者,特别是年轻糖尿病患者,药物治疗一段时间后,自身胰岛功能会有一定恢复,停药后也可以长期保持血糖正常。但以上这些情况相对少见,一般来讲随年龄增长,糖尿病发病率会逐渐增加,而且病情也会逐渐进展。不过,将来可能会通过胰岛细胞移植以及干细胞移植的方法来治愈糖尿病。
糖尿病合并肺结核病情较为严重,预后相对来说较差。肺结核患者机体代谢较慢,降糖的药物不能有效发挥作用,而常用的抗结核药又容易引起血糖异常。反之,糖尿病如果没有得到有效控制的话,血糖高容易给结核病形成一个天然的培养基,易发生肺部炎性或脓性病变,导致结核病的治疗反复,所以糖尿病合并肺结核的治疗艰难、预后较差。
胰岛素主要是由胰岛β细胞分泌的一种降血糖激素,而胰岛β细胞的功能受损会导致胰岛素分泌不足。胰岛素是体内唯一能够降低血糖的激素,当胰岛素分泌不足的时候会引起糖尿病。1型糖尿病患者胰岛功能绝对受损,胰岛素分泌绝对不足,从而导致血糖增高。对于胰岛素分泌不足的患者,需要外源性注射胰岛素来控制血糖。而2型糖尿病患者随着病程进展,也有一部分患者会出现胰岛贝塔细胞功能缺陷,导致胰岛素分泌不足。而急性胰腺炎也会影响胰岛β细胞功能,导致胰岛素分泌不足。
沙格列汀是治疗糖尿病的药物。沙格列汀属于二肽基肽酶-4抑制剂。正常情况下,人进食后肠道会分泌胰高血糖素样肽-1,这种激素可以刺激胰岛分泌胰岛素,并有延缓胃排空和抑制食欲的作用,表现就是血糖下降。不过胰高血糖素样肽-1的作用时间很短,很快会被二肽基肽酶-4分解。沙格列汀的作用就是抑制二肽基肽酶-4,抑制了这种酶,胰高血糖素样肽-1降解变慢,作用时间就会延长,从而达到降糖作用。