一般而言,糖尿病人晚饭前的空腹血糖控制到7mmol/L以内就不算太高,但是根据糖尿病患者的不同年龄、不同病史的长短,还有不同的心、脑、肾并发症的情况,要分层管理空腹血糖。严格的说,年轻人病史短,而且没有相应的并发症,糖尿病患者晚饭前的血糖就和其它的餐前空腹血糖一样,基本要控制在6.0mmol/L左右十分理想,一般控制在6.0-6.5mmol/L这个范围内。如果患者年纪大、病史长、预期寿命短,平时又有心脑血管的并发症,控制得也不理想,还容易有低血糖,治疗的依从性差,就将晚饭前的空腹血糖或者是其它时间段的空腹血糖,都控制在小于7.0mmol/L就够了。这样的治疗主要是权衡利弊,更有利于患者的病情控制,更加安全。
瑞格列奈片有一定的控制空腹血糖的作用,但是它的主要特点是控制餐后血糖,主要是通过控制这一餐餐后的血糖,来减轻下一餐空腹血糖。所以,瑞格列奈片从这个角度说,降低了这一餐的餐后血糖,就可以对下一餐的空腹血糖有所降低,起的是这样的作用。如果空腹血糖过高,靠瑞格列奈片对空腹血糖的间接降低作用远远不够,所以临床上瑞格列奈片往往和其它具有降低空腹血糖的药,同时联合运用,可以优势互补,降低空腹、餐后的综合血糖,从而使患者的整体糖化血红蛋白有所降低。空腹、餐后血糖平时都要加以控制,因为无论是哪一个血糖高,都对体内的心、脑、肾并发症有增加的风险。因此,瑞格列奈片往往很少单独应用,因糖尿病患者往往空腹、餐后血糖都需要控制。
有时候血糖低无法明确是否是糖尿病,糖尿病是多种原因导致的胰岛素绝对、相对分泌不足,和(或)胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病,高血糖为主要标志。糖尿病患者前期会出现葡萄糖调节受损、胰岛素瘤、胰岛B细胞增生,服用某些药物,出现恶性肿瘤、肝病等,都可出现血糖低的情况,所以血糖低不能明确就是糖尿病。
血糖22mmol/L是不正常的情况,正常人的空腹血糖为3.9-6.1mmol/L,餐后两小时血糖值
患者血糖高,且体重下降严重,应该立即到内分泌专科找医生给予调整、治疗,要检查血糖,并寻找原因。因为血糖高,体重下降又严重,绝大多数提示体内的胰岛素严重不足,血糖明显长期过高,机体不能在充分的胰岛素作用下,将摄入体内的能量物质分解、利用以提供能量,转而自身组织分解增加,导致了体重严重的下降。这个现象提示血糖控制不好和胰岛素的作用严重不足,治疗方案需要调整。这个时候如果不加以及时的控制,很容易出现严重的急性代谢紊乱综合征,例如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷等等,还有一些其它的并发症风险也随之增加,所以出现血糖高,且体重下降严重,最好的办法就是尽快到医院去就诊。
糖尿病合并高尿酸血症的患者可以吃燕麦,燕麦是一种高碳水化合物的食品,同时也属于高纤维的粗粮食品,单位重量的碳水化合物含量相对于米饭、白面等主食要低,所以患者在进食后可以增加饱腹感,同时不会导致血糖的异常波动。超市中很多燕麦片增加了牛奶和糖分,这种燕麦片并不能延缓血糖的升高,反而会使血糖升高的更加明显。因此,糖尿病患者选择燕麦片时要选择单纯燕麦片,可以放少量跟米饭一起煮。
糖尿病患者出现皮肤瘙痒,主要治疗方法有以下几种:1、严格控制血糖,可以口服磺脲类、双胍类药物,以及注射胰岛素,使血糖达标。2、使用营养神经和改善循环的药物,如维生素B族药物。3、患者在清理皮肤时可涂抹乳液来增加皮肤的油腻感,或者外涂炉甘石等药物,可以改善皮肤瘙痒的症状。4、注意不应用太烫的热水清理。5、避免食用刺激性或者容易过敏的食物,避免挠抓,以免破坏皮肤,导致皮肤感染。
血糖高的人可以吃木瓜,它营养相对较丰富,含有丰富的蛋白质,胆固醇和脂肪含量相对较低,可以提供人体所必需的氨基酸。木瓜中碳水化合物量也比较低,所以对血糖的影响不大。同时木瓜还有促进消化、润肠通便、润肺止咳的作用,所以糖尿病患者在血糖控制良好的前提下,可以适量吃木瓜,可以放在两餐之间吃,同时减少主食的摄入。
拜糖平是α-糖苷酶抑制剂,应在吃饭前及时吞服,或适合前几口食物嚼碎服用。具体使用剂量一般起步时候是一次一片,一天三次。如果餐后血糖控制不理想,可以加量到餐时两片,主要的不良反应是腹胀,也可以有腹泻、腹部疼痛。如果服用拜糖平的患者出现低血糖,纠正低血糖不能使用蔗糖,而应使用葡萄糖,因为拜糖平降抑制肠道对多糖、蔗糖的吸收。
血糖高不建议喝酵素,酵素是由多种水果发酵形成,有时还会加入白砂糖、红糖、蜂蜜等,因此酵素的含糖量比较高,不利于糖尿病患者的血糖控制。糖尿病治疗的五驾马车中,饮食治疗是基础,运动治疗是手段,药物治疗是武器。因此,一定要掌控好饮食控制、运动配合及药物治疗这三把利剑,相互密切配合,否则会导致血糖的大幅波动。
糖尿病患者在血糖控制稳定的前提下,一天可以吃10颗花生,或者是一平汤匙的花生。因为花生里面含有丰富的植物胆固醇,还有18%的碳水化合物,这些物质都属于能量物质,吃多了也会升高血糖,引起血糖的波动。因此,如果血糖控制不稳定、偏高的患者,不建议每天食用。如果血糖控制得比较好,可以适当的食用一平汤匙量或者是10颗花生米。在吃的时候,一定要计划在其它吃饭加入的炒菜油或者油腻食物中相应的减去,来平衡每天所摄入的脂肪类和碳水化合物的能量物质,也就是吃了花生10颗,所带来的热量要相应的在其它食物当中减去,这样才能使食物总热量达到平衡。另外,最好放在胰岛负担最轻的时间段去吃,例如两餐之间的加餐,可以适量的吃,早餐、中餐之间吃5颗,中餐、晚餐之间吃5颗,晚饭后就不要吃这些食物。
如果糖尿病患者的血糖是餐后血糖在8mmol/L左右,或者随机血糖在8mmol/L左右,可以不吃药,通过饮食控制和加强运动,可以将血糖降低到比8mmol/L更低的适当范围内。如果糖尿病患者血糖8mmol/L左右是指的空腹血糖,就明显的高于正常,需要吃药来控制。一般规定糖尿病患者的空腹血糖控制在6.5mmol/L以内,年纪大的控制在7mmol/L左右是比较恰当的空腹血糖标准,餐后血糖控制到7.8-8mmol/L,或者是10mmol/L以内也都允许。年纪大患者的空腹血糖、餐后血糖,要比一般年轻的人、并发症少的人高一些,控制在高一点的水平更加安全。糖尿病患者的血糖在8mmol/L左右,关键要看是指的空腹,还是餐后血糖。如果是空腹血糖,肯定要吃药来控制。如果是餐后血糖,可以通过饮食、运动将它控制得更低一点。对于年纪大的人,餐后或者是随机血糖是8mmol/L左右也可以。
三高人群在饮食上要注意的不是要吃什么,而是不吃什么。针对此类人群,适合低盐、低脂的糖尿病饮食,简单的说就是控制食盐的摄入,每天不超过6g。控制脂肪的摄入,尤其是动物脂肪。糖尿病饮食就是要做到总热量的控制,尤其是对于肥胖的患者,碳水化合物,比如米饭、面条等应适当减少。同时做到荤素搭配,保证充足、多样的蔬菜,荤菜方面以鸡肉、鱼肉、蛋等优质蛋白为主。
糖尿病患者血糖高,可以导致多种并发症,比如糖尿病的急性并发症,如糖尿病酮症酸中毒,以及糖尿病的急性感染等。还可以引起多种大血管、微血管的慢性并发症,比如糖尿病所引起的大血管改变,如心梗、脑梗。另外,还可出现糖尿病的微血管并发症,如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变,还有糖尿病的周围神经病变,甚至更严重的糖尿病足。因此,糖尿病患者血糖高的危害非常多,建议血糖没有控制在目标范围的患者到门诊就诊,将血糖控制在正常范围。
应用饮食、运动调节是治疗糖尿病的基础手段,所有的糖尿病患者都应该通过调整饮食、适量运动、调整作息来控制血糖和延缓并发症。通过饮食、运动是否能将患者血糖控制在正常范围,要依据患者的病情。如果已经通过饮食、运动来降糖,仍然不能将血糖控制在正常范围,那就建议患者加用降糖药物,甚至加用胰岛素来将血糖控制到正常范围,以减少并发症的发生。
糖尿病患者最常见的死亡原因是心脑血管的并发症,也就是常说的心梗、脑梗。最常见的是急性冠脉综合征,也就是平时所说的心梗。糖尿病患者的其他死亡原因包括糖尿病肾病终末期,因终末期肾病而最终导致死亡,或糖尿病足严重感染也可以引起死亡。因糖尿病患者周身血管病变,可以引起心跳骤停,这也是糖尿病患者容易猝死的原因。
有糖尿病家族史的人需要注意,因糖尿病的家族史可能使个体携带相关的基因。因此,这样的人更容易发生血糖异常,如糖耐量异常或糖尿病,这样的患者要注重平时饮食与运动相结合,注意规律的作息。另外,禁烟限酒,同时要控制体重在正常范围,并且监测血糖,定期到门诊完善空腹血糖、糖化血红蛋白等相关指标的检测。如果发现了糖尿病,要早诊断、早治疗。
糖尿病的治疗药物非常多,随着科学技术的进步和发展,治疗糖尿病的药物每3-5年就有一个质的飞跃。总体来说,它可以分为两大类:一类是口服的降糖药物;另一类是注射类的降糖药物。口服类的降糖药物有以下几种类型:1、作为基石的二甲双胍;2、胰岛素的促泌剂,包括经典的磺脲类药物和非磺脲类促泌剂,比如瑞格列奈;3、α-葡萄糖苷酶抑制剂,比如阿卡波糖、伏格列波糖;4、TZD,现在用的不太多,比如罗格列酮、吡格列酮等等;5、DPP4酶的抑制剂,比如西格列汀、沙格列汀、利格列汀等等。以上是主要的口服降糖药,注射类的制剂,除了经典的胰岛素是注射类之外,还有新一类的降糖药,比如GLP-1受体激动剂利拉鲁肽、注射用艾塞那肽微球、度拉糖肽等等。
高血糖、高血压的人群可以吃无糖、低糖的水果,比如苹果、梨、香蕉、火龙果等,这些水果具有降血糖、降血压的作用,但是必须控制好量,适量即可,这些水果可以助消化、缓解便秘、稳定血压的功效。除了水果以外,还可以多吃绿叶蔬菜,如芹菜、苦瓜、青椒、黄瓜等,对高血糖、高血压都有很好的帮助,要按规矩服用药物,不要自行减药或停药。
不同的食物升血糖的指数、速度和对血糖的影响不一样,不管是什么类型的食物,它实际上对于血糖都是上升的过程,而没有什么食物能够降血糖。从专业的角度来说,食物产生热能,然后升血糖,分为高GI、低GI和中GI的食物,低GI的食物能够让血糖比较平稳、血糖波动不是特别大,比如粗粮、含糖分不高的水果、纤维类的食物,它们对于血糖的影响就比较小。另外在吃同一种食物的时候还有诀窍,可以让血糖升得没有那么快,就是吃饭和咀嚼的速度。如果吃饭的速度比较快,基本上不咀嚼就吞咽,可能对餐后血糖影响就比较大。如果咀嚼的次数比较多、比较充分,在唾液里面分泌的淀粉酶能够初步进行一些消化,餐后血糖升的就会慢一些。总之,不同的食物种类、吃饭的方法以及进餐的时间,都对进食同一种食物之后血糖的影响不一样。