胰岛素针一般情况下,首先选择腹壁进行注射,其次为上臂外侧,也可以选择大腿外侧或者臀部。腹壁的注射部位,要选择肚脐一掌开外的侧腹壁或下腹壁,不要在肚脐水平线以上注射,要注意轮换注射部位。注射之前要进行注射部位的消毒,用75%的酒精消毒后,垂直进针,缓慢推注,注射完毕后不要马上拔针,要停留一段时间,待胰岛素被充分吸收,一般为8-10秒的时间。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

50岁的血糖正常值以静脉血为标准,空腹血糖为3.9-6.1mmol/L,餐后两小时血糖7.8mmol/L以下。如果空腹和餐后两小时血糖都在正常范围,则血糖就没有问题。如果空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后两小时血糖≥11.1mmol/L,只要其中一点达到标准,都可以诊断为糖尿病。如果空腹血糖在6.1-7.0mmol/L,或餐后两小时血糖在7.8-11.1mmol/L,则为糖尿病前期。

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盐酸二甲双胍确实能降低2型糖尿病肥胖患者的体重,但对正常人群的体重没有影响。盐酸二甲双胍不能用于减肥,作为双胍类降糖药物,它只能降低糖尿病患者的血糖,对正常人几乎没有作用。由于降糖机制抑制了肠道对葡萄糖的吸收,抑制外周组织对葡萄糖的摄取与利用,抑制肝糖原异生,抑制胰高血糖素的释放。对于轻、中度的2型糖尿病患者,特别是肥胖者,以及单用饮食控制不起作用的人有效,还常与胰岛素合用,对于中、重度的糖尿病患者,可提高疗效,减少胰岛素的用量。二甲双胍常见的不良反应,主要有恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味等,长期服用药物会抑制肠道吸收维生素B12,引起巨幼红细胞性贫血。因此,在使用过程中要经常监测血象,可以考虑补充维生素B12,严重不良反应为乳酸中毒。

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胰岛素常用的给药途径是皮下注射和静脉注射,静脉注射大多是在医院住院使用,通常是因为血糖过高,或者是在酮症酸中毒和高渗状态时,临时静点胰岛素降糖。糖尿病患者日常需要长期应用的胰岛素,都是采取皮下注射的给药途径,最常用的注射部位是腹部,要选择肚脐一掌开外的侧腹壁或下腹壁注射,不要选择肚脐水平线以上。另外,还可以选上臂外侧、大腿外侧和臀部。

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一般来说,胰岛素笔推荐每次进行皮下注射之前都更换一次针头,原因如下:1、感染因素:糖尿病的患者本身免疫力比较低,如果反复用一个针头,容易出现皮肤感染的问题。因为本身是一个侵入性操作,针头要深入到皮下;2、痛觉方面:胰岛素笔的针头比较细,随着针头越来越钝,患者的使用感可能会越来越觉得疼痛。在最开始比较锐利的时候,患者的痛感比较小。当针头越来越钝的时候,患者的痛感可能会增加;3、影响剂量:随着针头越来越钝,有的患者甚至都能肉眼可见针头歪斜,在这种情况下可能会影响注射剂量。

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2型糖尿病患者能吃香瓜,可以在血糖控制比较好的时候,适量食用香瓜这一类的水果。因为香瓜必然还是一种水果,富含单糖和果糖。所以2型糖尿病患者如果在血糖比较高的时候,吃了大量的香瓜,有可能会导致血糖进一步上升,并出现一些危险的情况,或者是一些急症,比如糖尿病酮症酸中毒。建议糖尿病的患者,可以在血糖控制比较好的时候,来食用香瓜这一类的水果。最好放在两次主餐之间,利用中间加餐的时间来吃,这样相对来说对血糖控制比较好。

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血糖高的原因多种多样,常见原因如下:1、 肥胖因素:临床最常见的为2型糖尿病,主要是胰岛素相对不足,或者胰岛素抵抗,从而导致葡萄糖利用障碍,血糖就会高。胰岛素抵抗主要是由于肥胖引起,所以2型糖尿病的患者保持理想体重非常重要;2 、生活因素:平时情绪急躁、压力大、熬夜,以及过量进食肥甘厚味,都可能引起血糖高;3、其他因素:比如长期应用激素可能引起血糖异常升高,以及感染、创伤应激等等。

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糖尿病患者最好少吃榴莲,糖尿病的患者在选择食物的时候,要考虑食物的热量,还要考虑食物的升糖指数。榴莲的热量很高,榴莲果肉所含的碳水化合物,大约是相同重量苹果的两倍多,是含糖量很高的水果。二两榴莲的热量是147Kcal,而二两米饭的热量才116Kcal。升糖指数指的是食物进入人体两个小时内,血糖升高的相对速度,糖尿病患者餐后血糖剧烈波动,将会影响血糖控制的效果。虽然榴莲的升糖指数不高,但由于它高热量,因此不推荐糖尿病患者食用。如果血糖控制得很好的患者,实在喜欢吃榴莲,可以少量吃一点,最好放在两餐之间吃,这样对血糖的波动影响比较小。

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糖尿病初期的症状典型是三多一少,分别是多尿、多饮、多食,一少是指体重下降。患者因为血糖增高,导致血渗透压增高,会出现口渴的感觉,因此会不停的喝水。尿糖增高会导致渗透性利尿,患者会出现小便的增多。因为葡萄糖不能够被利用,身体会消耗脂肪,从而会引起患者体重下降。除此之外,糖尿病患者的初期的症状,还可能有乏力、视物模糊、皮肤瘙痒,以及餐前低血糖的症状。如果出现了这些临床表现,建议到医院进一步检测血糖,以明确是否有糖尿病。

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糖尿病手指发麻并不一定十分严重,要看具体的原因,常见原因如下:1、局部压迫:导致微循环障碍所引起的发麻,通过局部的手指活动以后就可以得到缓解;2、颈椎病:糖尿病患者在颈椎病发作时也会导致手指发麻,这时通过理疗也可以缓解手指发麻的症状;3、糖尿病神经病变:如果手指发麻是从远端往近端发展,而且呈双侧对称性,同时伴有足部的这种类似症状,则要担心是否由糖尿病神经病变所导致。以上患者通常糖尿病病史时间较长,平时血糖控制的并不理想。对糖尿病神经病变确实引起重视,否则如果对于糖尿病神经病变的患者不进行足够的保护,会导致局部皮肤,像手指皮肤和足部皮肤出现破溃,诱发糖尿病患者处于感染难以控制的状态,这时候就会导致严重的后果。

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利拉鲁肽停了以后,患者的血糖水平有可能会出现升高的情况。利拉鲁肽是一个降血糖的药物,在停用药物以后有些患者会出现血糖的反弹,但是血糖升高的幅度主要取决于利拉鲁肽应用以后,患者体重控制的情况。有些患者在使用利拉鲁肽较长时间以后,体重可以恢复到一个标准状态,在这时停用利拉鲁肽以后即使血糖会上升,但是不会出现过大幅度的升高。如果仅是短时间使用利拉鲁肽,或者是有些患者对利拉鲁肽使用以后效果不佳,并没有得到良好的体重控制,在停用以后会导致血糖水平出现大幅度的升高,所以在这时停用了利拉鲁肽,还应该适当的加用其他药物,比如改善胰岛素敏感性的二甲双胍等等,来继续帮助血糖的控制,在使用利拉鲁肽的的过程中要监测体重变化。

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空腹血糖不高,但餐后两小时血糖高,是糖尿病早期状态所导致。很多糖尿病患者在早期的时候,并不是表现为空腹血糖首先升高,而是餐后两小时血糖升高,所以目前对糖尿病的筛查,通常建议不仅要进行体检时空腹血糖的检查,还要了解餐后两小时血糖的水平。对于餐后两小时血糖,通常建议要进行75g糖耐量试验,观察糖耐量试验当中两小时的血糖状态,这种血糖的状态其实是糖尿病前期,以及糖尿病阶段诊断的金标准。如果在进行糖耐量试验当中,餐后两小时血糖范围在7.8-11.1mmol/L,称之为糖耐量异常阶段,是糖尿病前期阶段。如果大于等于11.1mmol/L则进入到了糖尿病的阶段,两者均需要进行积极的生活方式干预。

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空腹血糖4.1mmol/L是正常的范围。如果是从来没有诊断过糖尿病,也没有应用过降糖药的正常人,空腹血糖4.1mmol/L完全正常,既不高也不低。因为没有超过6.1mmol/L,正常人的血糖空腹应该小于6.1mmol/L。有的人会担心这个血糖值是否过低,这个不是低血糖,正常人的低血糖是要求小于2.8mmol/L才属于低血糖。即使是糖尿病的患者,也是低于3.9mmol/L才属于低血糖的范围,所以空腹血糖是4.1mmol/L,这个值非常正常,无需担心。

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毛驴油不能够治疗糖尿病,不管是哪一种动物身上的油脂,都是以脂肪含量为主。对于糖尿病患者首先要控制好每天摄入的总热卡,总热卡要根据患者的标准体重,以及每天的劳动输出量来进行制定。建议总热卡当中其实是应该包括碳水化合物、蛋白质和脂肪,但脂肪的含量不可过多,通常在20%-30%左右即可。标准化以后,也就是对于糖尿病患者每天可以进食两个标准汤匙的油,但是这个油建议以植物油为主,因为植物油当中相对而言不饱和脂肪酸含量更多,而毛驴油是以饱和脂肪酸为主,仅能提供能量,并不能够治疗糖尿病。

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糖尿病足的常见症状如下:1、感觉异常:早期患者会出现皮肤发麻、发凉,以及有异常的温度改变;2、皮肤症状:有些糖尿病患者还会出现皮肤颜色的改变,如发紫、发灰、发白、发黑,随着糖尿病足的病程进展,可以出现皮肤的破溃,出现溃疡以及深部脓肿,严重的时候还会累及到骨质,导致患者出现骨髓炎;3、全身症状:糖尿病足在感染严重的时候,可以导致患者出现全身的炎症反应,患者会出现高热的症状。糖尿病足是一个可以致残和致死的严重并发症,所以一旦发现应该尽早的进行积极治疗。对于糖尿病足目前需要多学科的合作治疗,如内分泌科、血管外科,以及普外科、烧伤科等共同处理。

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餐后血糖11.8mmol/L并不十分严重,但是已经超过了正常的上限值。对于正常人群来说,如果在糖耐量试验中餐后两小时血糖≥11.1mmol/L,就可以诊断为糖尿病。如果患者已经有临床症状,如多尿、多饮、多食、体重下降,通常糖尿病诊断就已经成立了。在这时建议积极进行生活方式的干预,必要的时候加用药物治疗,餐后血糖水平可以控制理想,所以不要过于担心。首先在饮食上尽量不要选择升糖指数较高的食物,不要选择脂肪含量较多、糖分含量较多的食物,还可以采用少量多餐的方式帮助控制餐后血糖的水平。在进食以后可以适当的进行运动,来帮助降低餐后血糖水平,必要的时候还可以在医生指导下加用药物,也可以让血糖恢复到正常。

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首先医学上临床认为长效胰岛素一般每天选择固定的时间打就行,比如今天是晚上九点打,明天还是晚上九点打,今天早上七点打,明天还是早上七点,这样打胰岛素比较好。长效的胰岛素包括现在常用的甘精胰岛素,有进口的来得时和国产的长秀霖。另外现在还有诺和达,就是德谷胰岛素,像长效的胰岛素确实就是每天固定一个时间打就可以。但是要注意,因为现在有很多的胰岛素是预混,就是里面有两种胰岛素成分,这种必须要放在餐前打,所以建议要跟医生问清楚什么时间打,一定要严格的遵守医嘱,否则容易造成血糖的高低波动。

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糖尿病患者浑身没劲、乏力的常见原因如下:1、低血糖:因为对大多数糖尿病患者而言,通常都是在使用降血糖的药物,在这时如果出现进食减少或者运动量突然增加,就会导致低血糖的发生,出现浑身没劲、乏力,最简单的就是及时检测一下指尖血糖。如果血糖≤3.9mmol/L,需要考虑与低血糖有关系,建议及时进食含糖食物,进行低血糖的纠正,患者在血糖上升以后症状可以缓解;2、脑血管疾病:因为糖尿病本身就容易导致动脉粥样硬化,这些患者容易出现大血管病变,所以要担心脑血管疾病,尤其是脑梗塞的发生;3、其他原因:糖尿病患者浑身没劲、乏力,还要担心是否合并病毒感染,病毒感染以后患者也可以出现类似症状。

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血糖高还烂脚的患者会有多尿、口干、多饮的症状,同时局部的足部也会出现溃疡、恶臭等相关的症状。血糖高、烂脚,称之为糖尿病足,这是糖尿病的一个非常严重的并发症,可以导致患者出现致残和致死的风险。糖尿病足由于发病机制复杂,而且在治疗上难度较高,目前需要进行专科医院的治疗才可以解决问题。对于糖尿病足首先需要进行全身综合情况的调理,予以积极的抗感染以及对症支持治疗。对于局部的足部破溃也需要进行多学科治疗,如果出现血管的闭塞需要进行介入科的血管开通,同时对于局部的创面要进行普外科,或者是烧伤科的清创处理,在内科医生的整个管理过程中也需要加强患者的病情监测。

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血糖16点多毫摩尔每升,首先要看是空腹血糖16点多毫摩尔每升,还是餐后血糖16点多毫摩尔每升,常见情况如下:1、空腹血糖:这种情况非常严重,有可能随时罹患糖尿病的急性并发症,比如糖尿病酮症酸中毒,这种情况建议立即到急诊去就诊,完善相关的辅助检查,比如血气分析、尿常规、离子、血糖等检查,明确是否罹患糖尿病酮症酸中毒,必要的时候需要就地抢救;2、餐后血糖:相对来说没有那么严重,但血糖值也没有在正常范围,需要尽快联系内分泌科医生,调整降糖方案,把血糖控制在目标范围。

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