糖尿病患者肺结核是有传染性的。糖尿病患者由于免疫功能弱,是肺结核的高发人群。糖尿病肺结核患者如果是潜伏感染者或者是非活动性肺结核,传染性较弱,如果是糖尿病肺结核患者发生空洞型肺结核和浸润性肺结核,这类病人往往易咳嗽咳痰,痰中常携带有结核杆菌,传染性较强。肺结核主要通过空气传播,肺结核患者咳嗽,咳痰,打喷嚏等都可能把结核杆菌播散到空气中,导致其他吸入者感染。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病患者背部疼痛的主要原因可能是血糖控制的不达标,长期处于高血糖状态,导致背部的神经出现损伤,损伤出现在末梢神经上,就会导致背部的疼痛;或者是因为糖尿病患者平时锻炼缺乏,导致背部的筋膜发炎而引起的背部疼痛。建议患者积极的控制血糖,尽快使血糖回到恢复到正常的范围内,并且进行局部按摩以及热敷,或者应用消炎药涂抹进行治疗。

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老年糖尿病患者在血糖控制良好情况下是可以吃水果的。最好选择含糖量较低的水果,如西瓜、甜瓜、橙子、椰子、葡萄、草莓、枇杷、菠萝、樱桃、桃子等,忌食干枣、葡萄干、柿饼、桂圆等含糖量高的果类食物。如果血糖控制不达标,可以选择含糖量更低的黄瓜、西红柿等代替水果食用。吃水果时间不要在进餐后马上吃,可以在两餐之间或者睡觉前食用。

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糖尿病患者是可以吃番薯的。番薯含糖量较低,相同质量番薯的热量仅仅为大米白面的三分之一,番薯含大量植物纤维,可以增加胃肠饱胀感,因而糖尿病患者用番薯代替部分主食,可以改善患者饥饿感,有利于血糖控制。另外有研究显示,番薯还可以降低糖尿病患者低甘油三酯,调节血脂,从而可起到改善胰岛素抵抗的作用,所以一般糖尿病患者是可以吃番薯的。

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对于出现三高的患者要结合降压、降脂以及降糖治疗,这样才可以更好的改善患者的预后。降血糖可以选择口服降糖药物或者是皮下注射胰岛素;降血压,建议患者尽可能选择一线长效降压药物,比如说非洛地平、培哚普利等类型的药物。降血脂时,要根据血脂升高的不同类型来选择降脂药,对于以低密度脂蛋白或总胆固醇升高为主的患者,可以选择口服像阿托伐他汀类的药物。

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一般情况下不建议糖尿病患者喝鸡汤。因为,在炖制鸡汤的过程当中,会有很多的脂肪溶解在鸡汤当中,鸡汤含有动物脂肪,热量比较高。如果糖尿病患者喝鸡汤,可能会就会导致热量摄入增加,血糖升高,血糖波动比较大。同时,喝常鸡汤还会导致血脂的升高,尤其是甘油三酯的升高,还可能会增加血的黏稠度,加重糖尿病患者动脉粥状硬化的程度。

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尿糖(++++)并不是判断肾衰竭的指标。肾衰竭是各种慢性肾脏疾病导致肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态,表现为血肌酐、尿素氮明显升高,尿蛋白升高,贫血,低白蛋白等,如果是糖尿病肾病所致肾衰竭,也可能出现尿糖阳性。肾衰竭是肾脏疾病的危重症,往往需要透析治疗。而尿糖(++++)仅仅表示尿液中葡萄糖含量较高,存在糖尿病的可能,并不能说明存在肾衰竭。

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糖尿病患者可以进行有氧运动。有氧运动可以有效的帮助糖尿病患者降低血糖,特别是降低餐后血糖效果更为明显,有氧运动还可以明显的使肥胖的糖尿病患者体重减轻,肥胖的糖尿病患者一般伴有明显的胰岛素抵抗,通过有氧运动使体重下降,机体对胰岛素的敏感性明显提高,从而达到降低血糖,减少胰岛素用量的作用。比较常见的有氧运动有:骑自行车、慢跑、快走、游泳、呼啦圈等体育项目。

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糖尿病患者可以适量的吃咸鸭蛋。鸭蛋营养丰富,含有多种的优质蛋白质,是非常好的蛋白补充剂,也是糖尿病患者的推荐食品;但是,咸鸭蛋由于经过腌制,所含盐分比较高,糖尿病患者每天摄入盐分不能超过6克,因此对于糖尿病、血脂高、血脂水平异常或者存在着高血压的患者而言,这种食物就应该适量食用,以免对血压和血脂造成不良的影响,导致心血管疾病的风险增加。

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糖尿病人可以适量的吃花生。花生当中所含糖分并不多,但是所含的脂肪却比较多,热量很高,比等同重量的米饭、猪肉、羊肉、牛肉、鸡肉所含的热量都高,吃了花生就必须减少相应的主食摄入量。糖尿病患者一天摄入水煮花生的总量最好不要超过50克,如果糖尿病患者食用的水煮花生过多了,油脂的摄入就会增加,可导致患者的血糖升高。

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糖尿病饮食尽量要做到早餐要吃好,中午七分饱,晚上要吃少。早餐一定要营养均衡,蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养物质不可缺少,建议早餐,如主食吃一个小面包或者一个馒头或者一个花卷等,吃一个鸡蛋,一杯200mL的牛奶或者一杯200mL的豆浆等等。切忌糖尿病患者早餐饮食牛奶或者豆浆等等不要加入糖,营养的摄入量要占到全天饮食的1/5左右。

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二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道不适,患者服药后主要可出现恶心、呕吐、腹泻不适等,部分患者还可能出现口中异味,其他胃肠道症状如腹痛、腹泻、消化不良、便秘等也较为常见。此外,药疹、皮疹、寒颤、皮肤潮红、血压降低、心慌、心悸等类似过敏性反应在用药中也可能出现。总的来说,二甲双胍除胃肠道反应外,其他不良反应较为少见,目前仍是糖尿病患者首选药物之一。

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糖尿病患者可以吃桑葚,桑葚含有丰富的维生素C还有一定的膳食纤维,含糖量8%左右。糖尿病患者在血糖控制不好的情况下不建议吃水果,可吃黄瓜、西红柿,不升高血糖。在血糖控制在大约正常的情况下可以食用桑葚、苹果、梨、橘子、橙子、柚子、火龙果、百香果、猕猴桃。桑葚10颗,小苹果、小梨、小橘子、小橙子吃一个,大的水果吃半个,这就是糖尿病患者吃桑葚和水果的原则。总的原则是食用水果不要影响血糖,不能使血糖因为食用水果以后有很大的波动,就会对机体造成不利的影响。

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糖尿病患者可以吃樱桃,樱桃营养丰富,含有大量的维生素C、维生素B以及膳食纤维。糖尿病患者血糖控制不好不建议吃水果,当血糖控制在相对正常范围内时可以吃水果,包括樱桃、苹果、梨、橘子、橙子、柚子、火龙果、百香果。吃的量大约是樱桃吃八个,小苹果、小梨、小橘子吃一个,大的水果吃半个,是糖尿病患者吃樱桃和吃水果的原则。吃水果以后不能使血糖有大的升高,如果血糖升高等明显不建议吃,或者吃的量多了。

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对于存在糖尿病和高血压的病人是可以食用三七的,但是三七并未被明确的证实可以降低患者的血糖以及血压水平。三七本身还分为生三七和熟三七,生三七主要用于改善外伤出血,跌打扭伤,产后血晕等问题;熟三七可用于改善食欲不振,神经衰弱,失血,贫血,或者是过度疲劳等问题。对于高血压的患者,如果伴有以上异常情况,可以在服用降压药物的基础上联合使用三七改善。

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糖尿病患者可以食用紫薯,紫薯中含有淀粉、维生素C、膳食纤维以及果胶纤维,如果用紫薯来替换主食,比如精米、精面,对于糖尿病患者非常有利。因为紫薯中膳食纤维含量丰富,食用以后饱腹感强升糖指数又低,比起精米、精面来说对于患者来说非常有利。但是吃紫薯的同时要用紫薯来替换患者的主食,不能在总热卡食用以后加吃紫薯,紫薯的摄入量是占每天摄入大卡的总量的一部分,就不会引起血糖的升高,所以糖尿病患者食用紫薯时要减一部分主食。

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糖尿病患者可以适量吃木瓜,木瓜含有丰富的膳食纤维、维生素和矿物质,当然还有水和糖。糖尿病患者如果血糖控制比较稳定比较满意,比如空腹血糖维持在7mmol/L左右,餐后两小时血糖在10mmol/L左右可以适量吃木瓜,少量对血糖影响不会过大。但是糖尿病患者在吃水果的时候,尽量选择含糖量不要过高的水果,比如尽量不多吃榴莲、芒果和荔枝。另外要掌握适度适量,如果含糖量比较低可以吃一个拳头大小,如果含糖量比较高的水果掌握在半个拳头大小。另外可以在两餐之间吃,不要餐前、餐后马上吃水果。水果吃的量如果偏多要减少主食的量,水果的种类应该多样化,既营养均衡也有助于提高生活质量。水果糖尿病病人吃的时候不要榨成果汁,果汁含糖更多,容易升高血糖,不利于血糖控制,另外果汁也损失了很多的维生素,总之糖尿病患者可以适量吃木瓜。

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糖尿病引起的肾脏受损是最严重的糖尿病并发症,在糖尿病肾病早期出现微量蛋白尿,可以通过积极的治疗原发病使微量蛋白尿逆转,一旦出现临床性蛋白尿并且伴有肾功能异常,治疗方法包括:1,进低盐饮食,低脂饮食,控制体重,戒烟戒酒,避免肾毒性因素发生。2,控制高血糖,使其达标,可以使用口服降糖药和胰岛素,在口服降糖药中尽可能选择肾毒性较小的卡格列净,达格列净以及拜糖平等。3,控制高血压,使用ACEI和ARB类药物,可以配合钙离子拮抗剂以及β受体阻断剂和利尿剂等。4,控制蛋白尿,仍然以ACEI和ARB类药物作为首选,也可以使用卡格列净和达格列净。5,控制血脂,可使用他汀类和贝特类药物。6,一旦肾进入糖尿病肾病的第五期需要进行肾脏替代治疗,同时应治疗各种并发症。

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糖尿病病人不建议吃榴莲,但是可以少量吃榴莲。糖尿病患者在水果选择上尽量选择含糖量和升糖指数适中的水果。榴莲含糖量比较高,升糖指数比较快,如果糖尿病患者吃榴莲要血糖控制满意而且稳定。同时吃榴莲的量一定要适度,含糖量比较高的,像榴莲、芒果和荔枝,掌握在半个拳头的大小。另外要在两餐之间吃水果,不要在餐前或餐后马上吃水果。如果水果吃的量稍微多一些,尽量要减少主食的量。另外糖尿病患者吃水果最主要担心对血糖的影响,因此患者应该把血糖控制稳定、满意,空腹血糖最好在7mmol/L左右,餐后血糖在10mmol/L左右,这个时候才能够放心的吃水果。另外吃水果一定要注意不要做成果汁,因为做成果汁量有可能糖量超标,而且更容易吸收,不利于血糖的控制,做成果汁以后损失了里面的膳食纤维和维生素。

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糖尿病人需要把握两个原则,第一个是量,第二个是种类。对于糖尿病人来说吃有大致的原则性的问题,从食物的分类上来讲主要分为碳水化合物、蛋白质和脂肪为主。对于糖尿病人来说碳水化合物就建议多摄入粗糙的碳水化合物,少摄入精制的碳水化合物。精制碳水化合物代表就是精米、精面、稀饭等,因为升糖指数比较高,由于过度的加工导致易于吸收,所以并不是特别的推荐。吃的量要少一点。最好是跟粗米、粗粮混杂在一起吃。另外富含碳水化合物的蔬菜没有限制,都可以吃。根茎类的蔬菜要视同主食去对待,就是说不能把看成是一种蔬菜,其中就包括常见的南瓜、红薯、紫薯、土豆、山药,都是属于根茎类的食物,就应该按照主食去计算,而不是按蔬菜去计算,叶子类的蔬菜和菌菇类的蔬菜不加以限制。富含蛋白质的食物包括肉、蛋、奶类的食物,这种类型不加以限制,而且对于营养状况的改善也很有好处。油脂类的食物比较推荐以饱和脂肪酸为主,比如平常的食用油比较推荐菜籽油和花生油,这两类油富含饱和脂肪酸,因此对于的健康相对来说有利。还有就是坚果,每天可以适当的食用一些坚果,大概就是像吃核桃就是1-2个核桃。如果吃花生、瓜子,也就是一小把的量。坚果里面也是富含饱和脂肪酸,对于身体有利。另外就是吃的量不能过多,每天三餐,加餐的量要根据能够受的总热量来进行分配。

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