糖尿病特别是1型糖尿病,容易出现酮症。产生酮体主要是因为我们食物里面的营养物质被吸收进入血液循环,转换成葡萄糖,但是因为胰岛素抵抗或者胰岛素分泌不足,血里的葡萄糖不能够进入细胞内产生能量,就只能在血液循环里面积聚,然后大部分被肾脏排出。但是细胞又需要能量来维持生存,因为葡萄糖不够就只有利用脂肪来产生能量,在这个过程中,就会产生酮体,酮体包括β羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮,这些都是酸性物质,在血液里面过多就会引起酸中毒,严重的甚至会导致昏迷或死亡。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

所有人在肠道感染的时候,都有可能出现腹泻,或者有一些慢性肠道疾病如溃疡性结肠炎,肠易激综合症都可能引起腹泻。如果出现腹泻,首先要排除消化道的其他疾病,不一定与糖尿病有关。对于糖尿病人来说,有一种并发症叫糖尿病胃肠植物神经病变,表现为反复腹泻和便秘交替,这种腹泻不是由于感染或者其他消化道疾病所引起。主要预防措施是长期的血糖控制,规律饮食,坚持运动。

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糖尿病周围神经病变是糖尿病最多见的一种慢性并发症。最常表现为四肢麻木,感觉下降,无力。有些人表现为疼痛,烧灼样,针刺样或电击样疼痛,严重的有可能出现溃疡。治疗糖尿病周围神经病变,最主要的是使用营养神经的药物,如甲钴胺。抗氧化的药物硫辛酸,还有减少糖基化终末产物的药物依帕司他。这些药物治疗效果都比较慢,通常要使用1年以上。同时要注意把血糖,血压,血脂控制好,可以减少神经病变的进展。

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米饭和面食都属于碳水化合物,可以作为主食食用,两者无法比较哪个更好。南方人爱吃米饭,北方人爱吃面食,糖尿病患者可以根据自己的喜好,选择自己喜欢吃的食物,但是一定要注意饭量和面量的控制。糖尿病饮食最关键的是控制量,要保证在吃了以后血糖不会升得太高,如果是有时候想吃饭,有时候想吃面,可以在每次吃饭或者吃面后2个小时测血糖,看自己是吃饭以后血糖升得比较高,还是吃面以后血糖升得比较高,再根据自身的特点来调整食物摄入的量。

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正常人空腹血糖大于等于7.0mmol/l,或餐后两小时大于等于11.1mmol/l,或随机血糖大于等于11.1mmol/l,就可以诊断为糖尿病。如果出现无名显原因的口渴多饮、形体消瘦、多食易饥、视物模糊、四肢麻木或反复泌尿系感染等症状,高度怀疑有糖尿病的可能,患者需要去医院做血糖的检查,以达到早明确、早治疗的目的。

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血浆葡萄糖浓度是诊断糖尿病最重要的指标,这里有几点需要注意,首先指尖血糖不能作为诊断糖尿病的标准。必须使用静脉血,空腹血糖一定要在8个小时之内没有吃东西,而且最好在上午9点钟以前做空腹血糖检测,如果9点钟以后则不能称作空腹血糖,因为我们体内激素变化也会影响血糖,即使没有吃东西。餐后两小时血糖是指口服100克葡萄糖以后2个小时测得的血糖,如果要诊断糖尿病空腹血糖在7mmol/L以上或者餐后两小时血糖在11.1mmol/L以上,就可以诊断,也可以靠糖尿病的症状加空腹血糖在7mmol/L以上诊断。

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注射胰岛素的部分2型糖尿病患者,在病情稳定的情况下,可以逐渐减少胰岛素的用量,而直至停药。但是1型糖尿病、妊娠糖尿病、2型糖尿病伴有严重并发症等患者,需要注射胰岛素治疗,不可以随时停药,以免加重病情而使血糖升高。胰岛素注射液没有依赖性,是否停药根据患者的病情而定。同时注意清淡饮食,适当增加运动量,避免剧烈运动。

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肥胖的糖尿病人最好把体重控制到正常范围以内。初期糖尿病人,胰岛功能没有明显下降时,体重减到正常范围以后,糖尿病有可能消失。但是在减肥的过程中要注意一定要血糖控制稳定的情况下缓慢减体重,在高血糖情况下,因为大量的糖从尿里面排出引起脂肪分解的消瘦,会导致胰岛功能衰竭。只有在血糖控制稳定的情况下,慢慢减轻体重,胰岛功能才有可能恢复,糖尿病才有逆转的可能。

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如果已经出现过糖尿病足,平时一定注意足部保护和护理。每天穿清洁宽松的鞋袜,每天晚上检查自己双脚的皮肤有没有破损或者溃疡,有没有出血。正确的修剪脚趾甲,如果脚上有胼胝(老茧),一定不要自己处理,建议最好到医院皮肤科处理。在洗脚之前要用手试水的温度,以免烫伤。平时不要长时间走路,尽量不要穿拖鞋在外面走。有糖尿病足病史的人,一定要定期到医院检查下肢神经和血管病变。

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胰岛素有好多种类,每种的价格都是不同的,所以说一个单位胰岛素的价格也是不同的。门冬胰岛素注射液,每支300单位的价格是70元,那么一个单位的胰岛素大约0.23元;30/70重组人胰岛素300单位的价格是45元左右,一个单位胰岛素大约0.15元左右;普通胰岛素每支400单位的价格是20元左右,一个单位的胰岛素价格是0.05元。

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糖尿病如果血糖控制不好,长期高血糖会导致免疫功能下降,这种情况下如果患者出现感冒,更加容易感染致病菌。不仅仅会引起肺炎,其他所有的感染,如肾炎、肠炎、皮肤感染的可能性都会明显增加。只是呼吸道感染的机会更多一些,有些人还会出现肝脓肿、败血症。在炎症状况下又会引起血糖的进一步升高,血糖升高又会导致感染不容易控制,会形成恶性循环。

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糖尿病不会并发嘴巴出血。如果嘴巴里面有血,首先要判断是口腔出血还是咽喉出血,甚至有可能是某些外伤或者感染引起的,与糖尿病关系不大。比较少见的还有血液系统引起的凝血功能障碍所导致的口腔出血。糖尿病最多见的并发症是周围神经病变,周围血管病变,糖尿病肾病,视网膜病变或者白内障,但是这些并发症都不会引起嘴巴里出血。

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糖尿病是一个变异性很大的疾病,人一辈子任何年龄段都有可能得糖尿病。一般来说1型糖尿病患者大多比较年轻,很多都还是儿童和青少年,但是也有成年以后的1型糖尿病患者。2型糖尿病患者大部分是60岁以上的老年人群,现在由于生活水平的提高,肥胖人群越来越多,30至40岁的2型糖尿病人也越来越多,甚至还有更进一步年轻化的趋势,有些肥胖的人,20多岁,甚至10多岁都有可能得2型糖尿病。

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肺结核有没有传染性与糖尿病没有关系,因为糖尿病是绝对不会传染的。肺结核是由结核分枝杆菌引起的传染病,主要经飞沫传播。会不会传染和结核在活动期还是静止期,痰中有没有结核杆菌,有没有正规的治疗这些综合因素有关。糖尿病人一旦确诊肺结核一定要及时到感染科或传染病医院按正规疗程抗痨治疗,平时注意戴口罩,不要随地吐痰。

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糖尿病人只要性功能正常,都可以同房。糖尿病是一种慢性非传染性疾病,不会因为性生活就传染给同伴。有些糖尿病比病程比较长的人会由于出现并发症,如周围血管病变或者神经病变,导致性功能障碍。或者由于其他一些并发症导致性欲减退,都会引起患者无法同房。还有一部分病人是在诊断糖尿病以后出现焦虑、抑郁,引起心理性的性欲减退或者勃起功能障碍,也可能导致无法同房。

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糖尿病周围神经病变主要表现为双侧对称的肢体麻木,感觉下降,或者有刺痛感。诊断主要依靠糖尿病的病史和症状及体格检查,必要的时候可以做神经肌电图检查。如果确定是糖尿病周围神经病变,最重要的治疗方案是良好的血糖控制,同时还可以使用一些营养神经、抗氧化的药,临床最常使用的有甲钴胺,依帕司,他硫辛酸等。如果是严重的痛性神经病变,可以使用止痛药或者三环类的抗抑郁药。

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血糖高的患者可以适量的喝黄酒,黄酒是由粮食为原料制成的,酒精含量较低,含有丰富的氨基酸和多种微量元素。血糖高的患者适量的饮用黄酒不会引起血糖波动,引起血糖迅速增高的不良反应。血糖高的患者在喝黄酒时应在两餐之间服用最为适宜。黄酒进入机体后,可以加速血液循环,促进局部血液循环通畅,对改善微循环有一定的作用。血糖高的患者不宜喝白酒、啤酒、红酒等,不利于血糖的调理。

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糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症,一般需要抢救治疗。在治疗初期需要大量补液,静脉输入胰岛素,让血糖缓慢下降,在输入胰岛素的过程中,大量的胰岛素会导致钾离子从血浆向细胞内转移,导致血液循环中的血钾偏低,所以一旦血糖下降到一定的程度时,如果尿量正常的话,就会出现低血钾,这个时候就应该补钾治疗,补钾期间要密切监测,避免过量。

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糖尿病人一般不要加餐,因为很多时候加餐会因进食的热量过多,导致血糖不容易控制,体重更不容易控制。除非糖尿病人在严格控制主食减肥的时候,可以在血糖偏低的情况下加餐。平时以水果作为主要的加餐食物。但是不能喝罐装、瓶装有甜味的饮料、碳酸饮料。最好不要吃方便面以及甜品。加餐以后半个小时之内不要吃主食,可以多喝一些白开水。

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胰岛素是治疗糖尿病、降低血糖最有效的手段。1型糖尿病和2型糖尿病伴有酮症酸中毒、乳酸酸中毒以及高渗昏迷的患者必须使用胰岛素治疗。2型糖尿病人血糖不是很高,糖化血红蛋白在10%以下时可以先口服药物,但是必须规律监测血糖。大部分2型糖尿病口服药几年或十几年以后胰岛功能会持续下降,当口服药不能控制血糖的时候,最后也要换成胰岛素进行治疗。

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