长期血糖升高并且没有得到及时有效控制的糖尿病人会出现周围神经的病变,这个阶段如果能积极有效的把血糖控制在正常水平,对患者的生命安全是不会造成太大的影响的,可能长期存活。如果糖尿病人出现周围神经病变后仍然没有采取有效措施来控制血糖,患者的存活时间要根据血糖的水平和身体的具体状况来决定,存活时间可数月到数年不等。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病人使用胰岛素治疗分两种情况。如果是1型糖尿病,必须终身使用胰岛素治疗控制血糖,还有一些其他特殊类型的糖尿病,如胰腺手术以后发生的糖尿病,也必须终身使用胰岛素治疗。2型糖尿病人血糖比较高的时候使用胰岛素把血糖降下来后,有一部分人可以停用胰岛素改成口服药治疗。这种一般都是体重比较重,肥胖的糖尿病患者。后期如果能够把体重控制到接近正常水平,有可能不仅不需要打胰岛素量,连口服药都不需要使用。

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糖尿病吸烟的主要危害是引起血管病变。因为糖尿病的并发症也主要与血管有关。血管病变分为大血管并发症和微血管并发症,大血管并发症是指心绞痛,心肌梗死以及脑梗塞,微血管并发症主要累及肾脏,眼睛和神经,抽烟会明显增加这些大血管和微血管并发症发生的风险,甚至可以达到两倍以上。除了对血管的影响以外,抽烟还会造成慢性肺疾病以及其它一些问题,所以建议所有的人都不要抽烟,不仅仅是糖尿病人。

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糖尿病可以少量的吃一点咸蛋,每天吃1/4个咸蛋不会对血糖造成太大的影响。但是吃咸蛋有可能会导致盐摄入过多,所以不能同时吃腊肉,腊鱼或其它腌制食品。不能每顿饭或者每天都吃咸蛋,偶尔一周或者几周吃一次是可以的。如果糖尿病合并有高血压尽量要进清淡饮食,少吃盐,最好也不要吃咸蛋,如果合并有糖尿病肾病也尽量少吃咸的,但是偶尔吃一点是可以接受的。

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长效胰岛素主要功效是补充基础胰岛素是水平,主要用于降低空腹血糖。一般初始剂量是10-12单位,根据空腹血糖的具体数据而随时调整。当空腹血糖控制稳定,可以逐渐减少长效胰岛素的剂量,一般降到4-6个单位时,可以停药,不过需要定期复查空腹血糖的变化,所以说注射到4单位的长效胰岛素不能再小了,注射2-3单位的长效胰岛素,除了注射时的消耗,进入到体内的很少,没有了实际意义。

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糖尿病人每天吃一个鸡蛋是完全没有问题的。糖尿病饮食里面每餐碳水化合物占55%-60%,蛋白质占20%-30%,脂肪占10%-15%。鸡蛋的主要成分是蛋白质和少量脂肪,一般可以早餐时吃一个鸡蛋,同时要减少其他主食的量。不能一天吃几个鸡蛋或者把鸡蛋当作加餐来吃。有糖尿病肾病的患者要保持进优质低蛋白饮食,应特别注意每天不超过一个鸡蛋。

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在胰岛素没有被发现以前,糖尿病酮症酸中毒是导致糖尿病人死亡的最主要原因。特别是1型糖尿病,如果不使用胰岛素的话,很多人在几个月之内就去世了。现在由于胰岛素的普及,绝大部分酮症酸中毒都可以纠正,避免死亡。但是在一些偏远落后的地方,或者一些比较基层的医院,由于治疗技术落后或者有些病人意识不到疾病的危害,延误治疗,也可能导致死亡。现在城市里面,糖尿病酮症酸中毒的死亡率已经降到10%以下,但是在农村和偏远地区,有可能达到20%-30%。

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血糖高是糖尿病诊断的必备条件,所有的糖尿病患者都肯定有血糖升高,但不一定所有血糖升高的人都有糖尿病。因为在正常人如果出现感染,应急,创伤以及使用糖皮质激素的情况下都有可能使血糖升高,当这些原因消除以后,他们的血糖会恢复到正常,不能够仅仅因为在这些情况下血糖升高就诊断为糖尿病。在排除这些应激状况后,静脉血糖升高达到糖尿病诊断标准,才能诊断为糖尿病。

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糖尿病患者可以吃红薯,土豆以及其他块茎类的食物。但是吃的时候有讲究,不是随时都可以吃。红薯土豆要在进餐的时候当做主食吃,吃了以后尽量就不要再吃米饭,玉米或者面食类的主食。每次吃的量也要进行控制,最好不要超过100克。如果血糖控制比较差的病人有可能吃的量还要更少,在吃了以后自己测餐后两小时血糖,根据监测血糖的结果确定下次吃这一类食物的量。因为每个人对食物的吸收都不一样,吃了以后升血糖的幅度也不一样。

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肥胖的糖尿病患者在减肥后糖尿病有可能逆转。因为肥胖的糖尿病患者体内胰岛素抵抗严重,机体为了保持正常血糖就会代偿性的产生更多胰岛素,出现高胰岛素血症之后胰岛功能逐渐衰退,不能代偿胰岛素抵抗了血糖才逐渐升高,进而会出现糖尿病,所以整体来说肥胖患者的胰岛素分泌能力要优于体型偏瘦的糖尿病患者。如果肥胖的患者体重减轻,意味着胰岛素抵抗减轻,机体对胰岛素敏感性增加,残存的胰岛功能产生的胰岛素就能起到很好的降糖作用,患者就有可能摆脱口服药治疗。但肥胖的糖尿病患者即使减肥后血糖恢复正常,也要长期饮食控制,加强运动,以维持体重不反弹。

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糖尿病出现低血糖主要有两大类原因:第一种、是糖尿病早期由于高胰岛素血症,胰岛素释放高峰延迟,导致下餐前或餐后3-4小时出现低血糖,患者常会感觉有心慌、头晕、饥饿感,进食后症状可以缓解。第二种:是糖尿病患者使用磺脲类降糖药,如格列齐特、格列美脲等,或使用格列奈类降糖药导致的,这些降糖药是促进胰岛素分泌的,会使体内胰岛素增多,如果患者饮食量减少或运动增加,就有可能会出现低血糖。如果患者使用的是胰岛素,而不能定时定量吃饭或餐后运动量增加也会出现低血糖。所以使用这类有低血糖风险的降糖药或使用胰岛素的患者,饮食运动都要尽量定时定量,可以避免低血糖的出现。

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糖尿病会影响骨代谢,所以糖尿病患者比血糖正常的人更容易患骨质疏松症,因此糖尿病患者是可以补充钙片的,钙是骨骼组成的基本原料。补钙的时候需要注意钙片中元素钙含量,常用的是碳酸钙,这种钙剂的含钙量较高,但是有些患者服用该药后,会出现胃部不适、便秘,另外如果患者患有萎缩性胃炎,也会影响吸收。如果患者有上述情况就要改用其他钙剂,比如柠檬酸钙。另外建议糖尿病患者抽血查25羟维生素D,如果维生素D缺乏,还要补充维生素D,促进钙的吸收。

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糖尿病的药有很多种,有些比较强,有些比较弱,如果是磺脲类的降糖药,如格列苯脲,格列美脲,格列奇特这一类的降糖药吃了以后,会出现低血糖甚至严重低血糖昏迷。如果普通人吃了二甲双胍,一般不会出现低血糖,也没其它害处。胰岛素增敏剂,没有糖尿病的人吃了也不会出现低血糖,阿卡波糖一类的药主要是延缓葡萄糖的吸收,一般来说很难出现低血糖。所以没有糖尿病的人偶尔吃点降血糖的药一般不会出现什么大问题,避免出现低血糖即可。

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血糖高的危险分急性的和慢性的危险,急性的危险会导致糖尿病酮症酸中毒,出现恶心呕吐、头晕、四肢乏力、胸闷、胸痛等症状,甚至有的人会心脏骤停导致死亡。慢性的危险包括高血糖会导致眼睛视物模糊,甚至失明;长期高血糖会引起肾病变,最后会导致血液透析;高血糖会导致血管堵塞引起心肌梗塞或者中风。高血糖引起自主神经病变导致排尿困难或者尿失禁;高血糖引起周围神经病变会导致四肢麻木,出现踩棉花样的感觉或者针刺感。

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糖尿病人是否能吃枣子要看情况。青枣的含糖量要低一些,红枣的含糖量要高一些,所以如果要吃的话尽量吃青枣。但是每次要注意吃的量。枣可以在两顿饭中间吃,而且一次吃的量最好控制在2-3个以内。糖尿病人的水果要在血糖控制稳定的情况下才能吃,如果餐后血糖在10mmol/L以上,建议不要随便加餐和吃水果。吃了枣子以后应适当进行运动,这样有利于血糖的稳定。

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糖尿病足分为干性坏疽和湿性坏疽。干性坏疽主要是由于下肢血管病变如动脉粥样硬化引起髂动脉以下血管的重度狭窄,闭塞,有多条血管均受影响,会导致足部出现缺血,发黑,坏死,碳化。湿性坏疽主要是由于周围神经病变引起下肢感觉减退,或由于外伤、感染导致深部脓肿形成,大量组织坏死形成的坏疽。下肢坏疽是糖尿病足治疗中最困难的一种,很多病人都面临着截肢甚至死亡。

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尿路感染是一个非常常见的疾病,特别是绝经后的女性,由于雌激素减少,对尿道的保护作用降低,经常会导致出现慢性反复发作的尿路感染,这个与糖尿病无关。但是糖尿病患者如果血糖没有控制好,也会导致免疫力的下降,会进一步增加尿路感染发生的几率。如果平时不注意卫生或出现糖尿病膀胱植物神经病变、尿失禁,会导致外阴潮湿,更加容易引发尿路感染。患有糖尿病不仅仅会导致尿路感染发生率增加,其他的各种感染的发生率都会增加。

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肥胖尤其是腹型肥胖的患者腹部脂肪增多,内脏脂肪也明显增多,内脏脂肪会产生抵抗素,内脏脂肪素等抵抗胰岛素的激素,导致胰岛素抵抗,机体对胰岛素不敏感,胰岛β细胞就会分泌更多的胰岛素,来代偿胰岛素抵抗,来维持血糖正常。后期出现β细胞功能减退,胰岛素分泌减少不能代偿胰岛素抵抗,就会导致血糖升高。所以说肥胖会引起胰岛素抵抗,这就启动了糖尿病发生的病理生理过程。

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燕窝的主要成分是少量的蛋白质和一些纤维素,基本不会含有葡萄糖。所以糖尿病高血压病人可以吃燕窝。但是燕窝里面不能放糖,注意每天使用的量,糖尿病的饮食控制主要是限制总热量的摄入,在保证自己不饿的情况下,尽量吃最少的东西。高血压的饮食最重要的是控制盐和油,尽量低盐低脂饮食。糖尿病同时合并有高血压,还要看血脂高不高,如果血脂高的话,还要严格限制动物脂肪的摄入量。

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正常健康人进食甜食是不会得糖尿病的。糖尿病是由于胰岛功能缺陷调节血糖的功能减弱,引起血糖增高的一种病理症状。患有糖尿病的患者避免进食甜食,甜食会引起血糖增高,会加重糖尿病的症状,容易引起并发症的发生。糖尿病的患者应节制饮食,宜多吃蔬菜水果类的食物,不要进食高胆固醇食物和油腻性大的食物。患者在用饮食调理的同时,应适当进行锻炼,有利于血糖的调理。

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