糖尿病,内分泌科常见病、多发病,相当于中医消渴病范畴。中医认为本病因肺燥、胃热、肾虚所致,因此选穴多选与之相关的穴位,譬如:脾俞、胃俞、肾俞、胃脘下俞、足三里、三阴交、太溪等。值得注意的是,穴位疗法只能作为糖尿病治疗的辅助疗法,治疗本病还是要以饮食控制及药物控制为主,盲目的使用穴位疗法可能会引起酮症酸中毒等危急重症。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病是一种以血糖增高为主的代谢性疾病。临床分为四型。主要是:一、1型糖尿病。青少年儿童为主,胰岛素绝对缺乏。二、2型糖尿病。多见于中老年人,可合并高血压、高血脂、肥胖、家族史等。三、特殊类型糖尿病包括基因突变相关的糖尿病、继发性糖尿病比如垂体生长激素瘤、嗜铬细胞瘤合并糖尿病、胰腺切除术后糖尿病等。四、妊娠期糖尿病。包括糖尿病合并妊娠和妊娠期新发的糖尿病。

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注射胰岛素过敏很少发生,一般表现是注射周围出现皮疹、瘙痒,极少数会有低血压休克的情况。出现胰岛素过敏首先要立即停用这种胰岛素,可以应用抗过敏药,如氯雷他定、依巴斯汀、异丙嗪等药,严重时也可以注射地塞米松。如出现低血压休克,应该立即注射肾上腺素和地塞米松。胰岛素是人体内存在的物质,所以造成过敏的原因不可能是胰岛素本身,一般是其他添加剂过敏,如鱼精蛋白以及抗氧化剂过敏。另外,胰岛素注射液在浓度高时是胰岛素的六聚体,这种大分子六聚体也比较容易造成过敏。如不是低血压休克,可以更换其他种类胰岛素试试。如对精蛋白锌胰岛素过敏,可以改用普通人胰岛素;如对人胰岛素注射液过敏可以改为胰岛素类似物,也可以试用动物胰岛素;如对多种胰岛素过敏,只有应用口服降糖药治疗。

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糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病,患者可以出现多饮、多食、多尿、身体消瘦等症状。糖尿病的患者适当的锻炼有利于血糖的调理和治疗。下蹲是不能治愈糖尿病的。糖尿病一旦确诊需要用药物进行干预治疗,同时应节制饮食,配合锻炼等方法。患有糖尿病的患者应少量多餐饮食,避免暴饮暴食。患者应戒烟戒酒,不要精神压力过大,不要熬夜,应按时休息,有利于糖尿病的调理和治疗。

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糖尿病的患者身上起红点,最常见的原因是过敏性疾病所引起的。患有糖尿病的患者会出现免疫力低下等症状。部分患者对药物食物较为敏感,稍不注意会引起过敏性症状的发生。患者可以对症口服马来酸氯苯那敏片、维生素c片进行调理治疗。症状较严重的可以去医院做过敏原化验,一旦确诊有过敏物质,患者避免接触过敏源,应对症口服抗过敏类的药物进行治疗。在饮食上应该注意,忌食辛辣刺激性的食物,忌食鱼、虾、蟹海鲜类的食物,宜清淡饮食。

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糖尿病患者可以吃蚕豆,不宜过量。蚕豆营养丰富,含有大量的蛋白质、钙、钾、镁、锰、维生素C以及多种氨基酸,特别是赖氨酸的含量较高。蚕豆的营养虽然丰富,但是升糖指数却较低,糖尿病患者适当的聚餐都不会引起血糖波动,糖尿病患者的饮食原则是:在控制总热量的基础上,少食、多餐、低盐、低糖、低脂肪以及清淡饮食,同时要戒烟限酒,加强体育锻炼。

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糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症,糖尿病患者血糖增高会导致大量葡萄糖随尿液排出,机体通过脂肪分解供能,同时产生酮体,酮体堆积过多就会造成酸中毒,即为糖尿病酮症酸中毒。1型糖尿病因为胰岛素缺乏,很容易发生酮症酸中毒。2型糖尿病在有不能进食、感染、手术等应激情况下,血糖明显增高,也可以发生糖尿病酮症酸中毒。所以,糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病患者,也可以见于2型糖尿病患者。

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糖尿病患者可以喝小米粥,但是一定要谨慎食用。主要在于小米粥营养价值较高,其中含有丰富的维生素成分,以及铁,适当服用,对于病人有很好的作用。但是小米粥中,同样含有较高的糖分,而糖尿病患者是不适合摄入较高糖分的,否则会影响人体血糖平衡,更会加重病情。另外太稀的粥,更容易被消化,再转化为糖,所以对于糖尿病患者,小米粥食用要适量,而且最好吃些较稠的粥。

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糖尿病足患者在早期症状多不明显,主要表现为下肢发凉,足背动脉较弱消失,脚部麻木疼痛等症状。随着病情继续的发展,患者可以出现色素沉着,冷热温度感觉减弱或丧失,皮肤干燥,肌肉萎缩,间接性跛行,出现坏疽等症状。糖尿病足患者可以用活血化瘀类的药物进行治疗,可以注射丹红注射液或硫辛酸注射液进行治疗,晚期糖尿病足需要做截肢手术进行治疗。

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糖尿病患者患有高血压是较为危险的一种情况。如果不及时调理治疗,容易引起很多疾病的发生,可能会引起眼底出血、引起心脏病、脑血管疾病等病症的发生。患有糖尿病的患者同时伴有高血压,应尽早口服降压力的药物,将血压控制在平稳的状态。在日常饮食上应该低盐、低糖、低脂、低胆固醇饮食。患者应戒烟戒酒,多吃营养易消化的食物,应保证心情舒畅,注意休息。

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中医是可以治疗糖尿病的,中医治疗糖尿病常辩证分析治疗。糖尿病在中医称为消渴病。糖尿病与脾胃肾脏器较为密切。在治疗上通常在调理脾、胃、肾上进行治疗糖尿病。临床上治疗糖尿病的中成药也很多,例如消渴丸、降糖胶囊、糖尿乐片、甘露消渴胶囊是临床上较为常用的中药降糖药。患有糖尿病的患者,在用药物调理的同时,应节制饮食,患者应坚持锻炼,保证心情舒畅,注意休息。

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糖尿病患者脸部浮肿,不一定是晚期。建议患者应尽早去医院做相关的检查。患者可以去医院做一下肝、肾功能检查,看是否有蛋白尿高血压等情况的发生。糖尿病脸部浮肿,考虑是糖尿病肾病引起的病症。一旦确诊后,患者应尽早干预治疗。在早期经过及时调理治疗,是可以治愈的。建议糖尿病患者应合理营养饮食,避免进食高盐、高脂、高糖的食物,患者应清淡饮食。

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糖尿病患者身上起疙瘩,可见于口服降糖药而出现过敏的症状,患者服用药物后,会出现皮肤瘙痒,起疙瘩等临床表现。建议患者应停止服用降糖药,立即更换其他药物进行调理血糖,患者应对症口服抗过敏类的药物进行治疗,可以对症口服地氯雷他定片、维生素c片进行治疗。糖尿病患者身上起疙瘩,还见于湿疹所引起的,患者可以外涂炉甘石洗剂,对症口服湿毒清胶囊进行治疗。

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糖尿病患者腿部起斑,患者应高度重视,多见于末梢循环障碍所引起的色素沉着,这种色斑是很难去除的。如果腿部温度感觉异常,对冷热感觉不敏感,同时伴有麻木蚁行感等症状时,患者应及时使用营养神经和改善微循环的药物进行治疗。患者可以对症注射硫辛酸注射液或红花注射液进行治疗。患有糖尿病的患者应注意腿部的护理,防止引起糖尿病足等并发症的发生。

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诺和灵30R是预混的精蛋白生物合成人胰岛素注射液,含有30%的短效胰岛素和70%的中长效胰岛素(精蛋白锌人胰岛素),用于糖尿病的治疗。一般用法是早晚餐前半小时皮下注射,注射前需要摇晃10到20次以充分混匀。初始用量(IU)可以按照体重公斤数的40%到50%来计算,其中早餐前30分钟大约注射总量的2/3,晚餐前30分钟大约注射总量的1/3,并根据三餐前血糖和睡前血糖调整剂量,可以3到5天调整一次,直到血糖控制良好。

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糖尿病的慢性并发症包括大血管病变、微血管病变、神经病变,都没有特效的治疗方法,所以糖尿病患者从一开始诊断就应控制血糖,延缓或避免并发症的发生。糖尿病末梢神经病变的治疗主要有以下办法:一、控制血糖,神经病变的根本原因在于糖尿病,控制血糖依然是最主要的治疗措施,血糖较高者建议用胰岛素进行治疗。二、应用神经营养药,如B族维生素等。三、使用改善循环,抗氧化应激药物,比如银杏制剂、硫辛酸等。四、应用醛糖还原酶抑制剂,依帕司他等。五、控制或改善症状的药物,比如止痛药等。

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糖尿病患者需要终生的饮食控制。糖尿病饮食是一个全面、均衡营养的饮食。黄瓜属于蔬菜类,黄瓜的升糖指数和含糖量都很低,升高血糖的作用小,所以糖尿病患者是可以正常食用,甚至是不限食用量。对部分血糖控制不良的糖尿病患者,黄瓜也可以作为水果的替代品来食用。但黄瓜毕竟是一种食材,依然能够升高血糖,只是升血糖作用比较小可以正常食用而已。

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糖尿病患者当血糖控制不良时,大量葡萄糖从尿液中排出,机体可以利用的碳水化合物减少,只能通过分解脂肪来产生热量,所以糖尿病患者会出现消瘦。当血糖得到控制后,加上某些药物比如胰岛素的影响,如果患者再不及时控制饮食,减少摄入量,就可能出现超超重甚至是肥胖的情况。需要说明的是胰岛素是一种促合成激素,能促进蛋白质、脂肪和糖原的合成,所以使用胰岛素患者有可能导致体重增加,但胰岛素不是激素类药物,不具有成瘾性。

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糖尿病患者在治疗的过程中,如果出现空腹血糖过高,应当考虑药物作用不足、苏木杰现象和黎明现象。黎明现象指患者睡前和夜间血糖正常,清晨空腹出现高血糖的状态。黎明现象是由于清晨各种升糖激素,比如皮质醇、生长激素、胰高糖素升高导致血糖升高的一种现象。所以黎明现象不是降糖药物作用不足,是机体各种胰岛素拮抗激素增多的原因,不能靠增加药物剂量来解决。可以推迟进餐时间,使药物作用高峰后移。如果没有禁忌症,也可以在睡前加服双胍类制剂,来控制黎明现象。

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胰腺浆液性囊腺瘤属于良性疾病,具有恶性病变的可能性,因此如果发现胰腺内低密度灶,需要进行手术治疗。手术治疗后出现高血糖,常见于以下原因:第1点,胰腺切除范围较大,切除了胰腺内内分泌腺体,即胰岛,导致胰岛素水平分泌下降。患者血液内葡萄糖无法进行利用,导致患者处于高血糖状态。第2点,手术打击导致升高血糖的激素分泌增加,主要是肾上腺素、胰高血糖素等。

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