慢支合并肺气肿的主要临床表现有慢性咳嗽,随病程的发展,咳嗽是不能治愈的。一般早晨起床后咳嗽明显,还有夜间阵发性咳嗽或者是排痰。咳痰,痰一般为白色黏痰,浆液泡沫性瘫,偶可带血丝,也是清晨痰比较多,急性发作的时候痰量可明显增加。还会出现气短或者呼吸困难,早期的时候在剧烈运动时出现后逐渐加重,到后期平时活动或者休息时也可感到气短,喘息和胸闷,晚期的时候病人有体重下降,食欲减退症状。有肺气肿的患者可出现桶状胸,就是患者的胸像水桶一样圆,医生听诊的时候语音减弱,叩诊时为过清音。肺与肝交界处向下移动,听诊的时候两肺呼吸音减弱,一部分人可听到干湿啰音。
肺大疱不是肺癌,也不是肺癌的早期。肺大疱形成的原因主要是由慢性炎症形成的化脓性炎症,或者脓肿治疗后形成,引起肺大疱、慢性支气管炎、肺泡炎症等等。形成的肺大疱是良性疾病,一般情况下不会发展成癌症。肺癌是很严重的恶性肿瘤,早期的肺癌病人如果能够早发现、早诊断、早治疗,大部分病人通过根治性手术切除,一般可以治愈。中期的肺癌病人通过积极的治疗,五年生存率可达60%左右。
肺气肿指的是终末细支气管内远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大,同时伴有气道壁破坏的一种病理状态。临床上有老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿,还有阻塞性肺气肿,其中阻塞性肺气肿是最常见的,临床上有的肺气肿的轻度可能会没有症状,随着病情的进展,可能会出现活动以后的气短,并伴有些咳嗽、咳痰。如果肺气肿进一步的进展,往往肺功能会出现下降,有吸烟的患者要积极的戒烟,避免冷、热空气,还有呼吸道感染。在身体情况允许的情况下进行肺康复的训练,比如说打太极拳、做健步走、做呼吸操,也可以进行腹式呼吸的训练。如果肺功能受到限制,出现低氧的情况下可以采取氧疗。药物上要在医生指导下的治疗,常用的是双支气管扩张剂,如果呼吸道过敏,也可以吸入糖皮质激素。
治疗肺气肿的β2受体激动剂有短效制剂,如沙丁胺醇气雾剂,疗效持续4-5小时;长效制剂,如沙美特罗,福莫特罗,每日吸入2次;茚达特罗,每日吸入1次,都是用来扩张气道的。除了β2受体激动剂,还有抗胆碱药物也可以扩张气道,如异丙托溴铵气雾剂,雾化吸入,持续6-8小时,每天3-4次;长效制剂有噻托溴铵粉吸入剂,每天吸入1次;噻托溴铵喷雾剂,每天吸入1次。
治疗肺气肿的雾化药物主要有三大类药物,为支气管扩张剂、激素类药物、化痰药物,具体如下:1、支气管扩张剂,β2肾上腺素受体激动剂沙丁胺醇;抗胆碱药物,如复方异丙托溴铵可以雾化。2、糖皮质激素。最常用来雾化的是布地奈德,出现痰黏稠不易咳出时可以进行雾化。3、化痰的药物,如乙酰半胱氨酸雾化剂。如果是急性加重期,还需要给予抗感染药物,还可加用糖皮质激素全身静点;如果伴有Ⅱ型呼吸衰竭时,可用无创辅助呼吸机辅助通气治疗。
戒烟是预防肺气肿最主要也是最重要的措施,无论在疾病的任何阶段,戒烟都有利于防止肺气肿的发生和发展,从而可减慢肺功能的下降。如果工作环境有有害气体或有害颗粒,那么应尽量减少这些有害气体或有害颗粒的吸入,注意防护。在婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染中要进行积极的治疗,尽量不让呼吸道感染变为慢性的。注射疫苗可以起到一定的预防作用,如流感疫苗,肺炎链球菌疫苗,卡介苗等,对防止肺气肿病人的反复发作是有帮助的,同时也要适当锻炼,从而提高身体的免疫力。对肺气肿高危因素的人群应定期进行肺功能的检查,做到早发现、早预防。
肺气肿实际上是病理上的一种改变,如果肺气肿持续存在或进一步发展会导致慢性阻塞性肺疾病的形成,也就是老百姓所说的慢阻肺,发生慢阻肺常常会形成一些并发症:1、慢性呼吸衰竭,会导致血里的氧低、二氧化碳会升高,从而出现一系列的临床表现。2、自发性气胸,有慢阻肺的患者一定要注意,如果突然出现呼吸困难,同时伴有口唇颜面部的发紫,应该考虑自发性气胸,需要患者到医院及时就诊拍胸片确诊。3、慢性肺源性心脏病也就是肺心病,肺心病最终可以导致右心衰,临床上经常能看到两条腿都肿的患者。
肺气肿在临床指的是各种疾病导致的肺部终末细支气管远端气腔出现异常,持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏,临床上常表现为活动以后的气短。临床上有老年性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性肺气肿,还有阻塞性的肺气肿。其中阻塞性的肺气肿最常见,常见吸烟的患者或者使用生物燃料,建议出现活动后气短的患者尽快到医院进行就诊,行肺功能和胸部的影像学的检查能够明确,平常要注意积极戒烟,避免感冒。如果有比较明显的活动受限,也可以予以吸氧。此外,可以坚持进行做肺的康复训练,比如打太极拳,身体情况允许可以进行做慢走,或者是做呼吸操,都有利于肺部的康复。药物也可以选择,比如常用的支气管扩张剂,吸入的抗胆碱能的药物可以有效缓解肺气肿的症状。
肺气肿和肺大疱比较,肺大疱更严重。肺气肿是由于肺脏的最小单位肺泡腔逐渐扩大形成的,如果肺泡腔不断的变薄、变大,肺泡腔破裂就形成了肺大疱。即使肺大疱没有破裂,也会造成患者的肺功能下降,逐渐会出现呼吸困难,胸闷、气短等症状。但肺大疱一旦破裂,就会形成气胸,如果气胸的量不大,患者应该严格卧床休息,给予高浓度吸氧,气胸可以吸收。如果气胸的量比较大,就需要住院治疗进行胸腔穿刺抽气,若不给予及时治疗可以危及患者的生命。
肺气肿病人吐血要积极的查找原因:首先,要复查肺部CT,以明确血是否来自于支气管、肺部,如果是来自于支气管肺部的话,可以根据血量的多少采取不同的止血措施,血较少时可以使用酚妥拉明或者垂体后叶素,以及血凝酶等药物来进行止血,但是如果有较多的血量或者用药物不能控制的情况下,可以行支气管动脉栓塞。其次,如果排除了血来源于支气管、肺部,那么就要考虑是否来自于胃肠道,主要是胃,患者可以行胃镜检查来进行明确,必要时可以先进行止血。
肺气肿一般不会引起脚肿,当肺气肿引起脚肿的话,表明已经并发了慢性肺源性心脏病。所以首先就是要控制病人的缺氧症状,比如可以使用吸氧来进行改善,严重者可以使用呼吸机辅助通气。其次要进行利尿消肿治疗,同时要控制临床症状,包括可使用支气管扩张剂来缓解胸闷喘息的症状。最后,如果存在感染,患者还要积极的控制感染,可使用头孢类抗生素或者青霉素类药物。
肺气肿患者可以适当的进行运动,不宜进行剧烈的运动。肺气肿是一种结构性的改变,是由于肺组织弹性减退,从而出现过度膨胀导致含气量增多的一种病理状态。如果有肺气肿,那么患者可以适当的进行一些轻度的运动,比如打太极拳,游泳的,可以有利于改善肺功能。但是患者不适宜进行剧烈运动,比如打篮球跑步等,因为做剧烈的活动有可能加重肺气肿的情况,甚至会引起呼吸衰竭。
轻度的肺气肿也需要治疗,在临床上如果肺部CT提示轻度肺气肿,先要检查肺功能,通过肺功能来进行诊断,如果有相应的病史,通过肺功能可以诊断慢性阻塞性肺疾病,根据肺功能的严重程度可以分为Ⅰ-Ⅳ级。对于低风险、症状少的慢阻肺患者,主要是以教育管理为主,劝患者戒烟,适当运动,改变职业因素的刺激,根据情况适当吸入短效的支气管舒张剂,这样可以延缓慢阻肺的发展,防止并发症的出现。对于相对比较重的慢阻肺患者,需要长期吸入ICS激素类的药物,或者严重患者可以吸入三联的支气管舒张剂,对于临床上只有肺部CT局限性小气肿,没有任何临床症状的年轻患者可以观察,暂时不用治疗。
轻度肺气肿征象一般是不严重的,因为轻度肺气肿一般不会引起临床症状。肺气肿是一种病理性的改变,指的是肺组织弹性出现减退,从而引起过度膨胀,最终导致含气量增多。肺气肿的这种病理改变对人体的影响是否严重,主要取决于肺气肿的轻重程度,所以轻度的肺气肿征象一般不严重,大多数没有临床症状,对人体的影响不大;但是出现重度的肺气肿就会引起胸闷喘息,甚至有呼吸困难的临床症状。
肺气肿出不上气来一般考虑出现了急性加重,首先要明确引起急性加重的原因,因为大部分是由于感染所诱发的,所以患者需要进行抗感染治疗,特别是有明显的发热或者有咳嗽咳痰的情况下,患者可以使用阿莫西林,哌拉西林,头孢呋辛等药物,其次,要给予改善症状治疗,也就是需要使用支气管扩张剂,常用的药物有硫酸沙丁胺醇气雾剂以及硫酸特布他林等药物。最后,如果患者有缺氧的表现还需要给予氧疗,必要时可使用呼吸机进行辅助通气治疗。
肺气肿伴有肺大疱是否严重取决于几种情况:第一种,肺大疱在脏层胸膜的表面,一旦破裂会导致气胸。第二种,严重的肺大疱,是巨大的肺大疱占据了肺的实质,对周围的肺组织压迫导致严重的呼吸功能不全,甚至衰竭。第三种,弥漫性肺大疱泡,面积广泛,也可以导致不同程度的呼吸功能损害。因此,以上三种类型的肺大疱属于比较严重,主要是会导致不同程度的呼吸功能衰竭或者呼吸功能不全。除此以外,局灶性的、体积不是很大的肺大疱,可以与患者长期并存,不会对机体造成严重的损害。
老年人肺气肿是由于各种不同原因导致,最好的方法是适当锻炼、营养支持、避免反复呼吸道感染,必要时需要借助药物吸入,缓解支气管痉挛导致的气道阻塞,避免阻塞性肺气肿的进一步发展与加重。老年性肺气肿通常是由于肺泡弹性纤维降低导致,也可以是慢性阻塞性肺部疾患导致的肺气肿。无论是老年性肺气肿,还是慢性阻塞性肺部疾病导致的肺气肿,都没有可以逆转的方法。只能通过肺功能锻炼、营养支持、避免呼吸道的反复感染,减少或减低肺气肿的进一步发展,尤其是避免肺气肿发展到慢性呼吸功能不全,影响心脏的功能,导致不同程度的心肺功能不全。
正常人没有肺大疱,因为肺大疱是一种病理性改变,也是一种结构性的改变。正常人有肺泡这一个结构,但并没有肺大疱的改变。具体来说,肺大疱是由相邻两个肺泡互相融合而成,因为肺泡壁受到破坏,才导致张力下降,肺泡破裂融合成一个更大的囊腔,即肺大疱。所以肺大疱这种结构性的改变,已经失去了正常肺泡的功能,不是正常人的结构组织。
年轻人的肺气肿是否要紧,要看具体是哪一种肺气肿,因为年轻人的肺气肿既可以是局限性肺气肿,也可以是弥漫性肺气肿,具体如下:1、如果是局限性肺气肿,由于累及的肺组织非常有限,所以一般不会有相应的临床症状,就属于比较轻的情况,大多数不需要进行治疗。2、如果是弥漫性肺气肿,就可以出现相应的临床症状,比如引起胸闷、气短,甚至呼吸困难等症状,就需要进行治疗,包括使用支气管扩张剂等药物,比如硫酸沙丁胺醇、多索茶碱等药物。
局灶性肺气肿产生的原因可以归纳为三个:第一、由于某一个肺泡所连接的气道,痰液的堵塞或者气道狭窄,导致肺泡排气障碍,肺泡过度膨胀至一定程度,导致肺泡弹性纤维断裂,就会形成局灶性的肺气肿。第二、肺泡弹性纤维随着年龄增长,老化导致断裂,形成局限性肺气肿。第三、周围肺组织受压或被切除,肺泡代偿性过度膨胀,达到一定程度无法恢复,或者受牵拉导致过度膨胀而无法恢复等。