面瘫常见的后遗症主要是病灶侧的眼睑闭合不全,口角偏向病灶对侧,吃东西时会有食物残渣残留在病灶侧的口腔颊黏膜与牙齿之间。如果眼睑闭合不全的程度较重,会造成闭目时露出白色的巩膜,在睡觉时也有这种现象。长期使角膜及结膜暴露在空气中,容易发生角膜溃疡、角膜炎,有眼睛发红、流泪的现象,严重者甚至会导致失明。

黄世昌
黄世昌 副主任医师 内科 北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

如果出现面瘫后遗症,导致流泪的现象,主要就是因为眼睑肌肉瘫痪导致眼睑不能正常闭合,引起了角膜结膜的暴露,从而导致流泪的症状。所以出现这种症状的话,还是要加强对眼睑部位的热敷,按摩,针灸处理。必要时可以佩戴眼罩,晚上睡觉之前可以用红霉素眼膏进行处理,同时要注意饮食尽量清淡,一定要注意避免寒冷空气的刺激。通过积极的治疗,可以完全恢复。

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如果面瘫三个月了,面瘫侧的眼睛还不能闭紧,说明是遗留了后遗症。面瘫会导致病灶侧的眼睑闭合无力、闭目不全,轻者仅是露出睫毛。重者即使在用力闭眼时,也会有白色的巩膜露出来。出现这种情况,需要注意保持角膜及结膜湿润,长期使用眼药水,以人工泪液为佳。如果有炎症则需要使用左氧氟沙星滴眼液,或者氯霉素滴眼液这类含有抗生素的滴眼液。如果反复炎症、溃疡,导致眼睛有失明风险,则需要眼科手术缝合眼睑。

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面肌痉挛绝大多数是因为面神经受到血管搏动刺激引起的。首先是可以通过口服药物治疗,比如可以用卡马西平或者苯妥英钠,有一部分通过用药能够控制病情而不再发作。在用药的同时可以做面部的热敷按摩处理。另外也可以口服一些营养神经的药物,比如维生素b1和甲钴胺。但是也有一部分药物治疗后仍然发作频繁,可以通过微血管减压手术治疗。

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面瘫分为中枢性面瘫和周围性面瘫。中枢性面瘫表现为病侧鼻唇沟变浅、额纹对称,伸舌偏向病灶侧,示齿时口角歪向病灶对侧。周围性面瘫表现为病侧额纹及鼻唇沟均变浅,示齿时口角歪向病灶对侧,伸舌居中,闭目时病侧眼睑闭合无力。严重者有白色巩膜露出,称为Bell现象或者落日征,进食时容易有食物残留在病侧牙齿和口腔颊黏膜之间。

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面瘫一般指的是周围性面瘫、特发性面神经炎,其恢复期一般在2-3个月左右。根据患者的年龄不同,身体基础条件不同,有无病毒感染,以及有没有糖尿病这类影响神经功能恢复的疾病,每个人的恢复期都不一样,但是大多数患者会在三周到两个月之间恢复至基本正常。超过两个月则恢复的可能性变小,有较大概率遗留后遗症,建议如果有条件要积极行康复治疗。

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面肌痉挛目前首选的手术方式开颅微血管减压术,具有疗效确切,并发症低,能保留神经功能等优点。术后面肌痉挛即刻缓解率能达到75%以上,但是仍然有10%-25%左右的面肌痉挛患者在微血管减压术后症状不能立即完全消失或者缓解数天后复发,需经过一段时间1周到1年之后才能逐渐完全消失,此现象称为延迟治愈,可能系责任血管长期受到压迫造成神经的兴奋性增加,虽然解除了血管压迫,神经髓鞘的修复和神经兴奋趋于平缓,需要一定的周期。所以手术后眼睑还是跳不一定是失败,可能是延迟愈合,继续观察随访一年以上再评定。一年后如眼睑还是跳动考虑是手术无效失败,可再次行手术治疗。

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面神经炎是可以治愈的,但是也分情况,患者如果是年轻人,体身体素质比较好,并且是第1次发作面神经炎,再通过服用一些药物比如维生素或者甲钴胺以后症状会自己慢慢痊愈,面神经炎是有自愈倾向的,但是对于一些年龄比较大的患者或者多次发作面神经炎的患者自愈的可能性不大,面神经炎的最佳治疗时间是在病情发作之后的三个月之内,在此期间建议患者一定要进行治疗。

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面瘫是一种面神经炎症性疾病,因此,属于神经内科疾病。西医院就诊时可挂神经内科号就诊。中医院就诊可选与神经内科相对应的脑病科室。由于在面瘫治疗中,中医针灸推拿治疗的效果显著,因此,也可以选择中医科,针灸科治疗。如果是继发性其他疾病引起的面瘫,如脑肿瘤压迫,脑血管疾病,外伤等所致的面瘫,应按原发疾病选择合适的科室治疗。

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所谓的面瘫埋线治疗,就是一种长效针灸治疗方法,比较适合应用于害怕针灸引起的痛苦患者。埋线治疗费用一般是按照穴位进行收费,一个穴位埋线收费大约三四十块钱。不同的医院,不同的地区费用有所不同。如果确定是轻度面瘫的话,经过治疗一般一两个月就可以完全康复。如果是重度面瘫的话,建议最好还是在早期积极的应用糖皮质激素,配合热敷理疗等方法进行治疗。

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面瘫是由面神经的炎症所致,病毒感染是其病理基础,因此,发病早期需抗病毒治疗,可以选用阿昔洛韦,更昔洛韦等药物。由于炎症导致面神经水肿可以选用小剂量的激素来减轻水肿,如地塞米松等。同时还需要应用一些神经营养剂,如B族维生素类药物,甲钴胺,维生素B1等。如果早期耳后疼痛比较厉害,说明神经水肿严重,可以短期内使用甘露醇脱水减轻水肿。

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面瘫的早期需要药物治疗,主要是抗病毒,营养神经,小剂量的激素等。药物治疗的同时,可以使用针灸治疗,早期以远道取穴为主,面部穴位手法宜轻柔。患者自己可以使用热敷耳后等方式缓解疼痛。恢复期的治疗主要是针灸推拿治疗,针灸取穴以面部为主,可配合推拿按摩治疗,患者也可以通过嚼口香糖,鼓气等方法锻炼面部肌肉,以达到促进恢复的目的。

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面肌痉挛的治疗方案包括药物治疗、射频治疗以及手术治疗。其中手术治疗效果确切,复发率较低。神经外科临床上最常用的手术方式是,枕下乙状窦后入颅内显微血管减压术,这种手术方式创伤较小,恢复较快,疗效较好。相对于其他开颅手术,这种手术方式风险较小,真正手术操作的时间也就半个小时左右,病人术后恢复快,一般第2天就可以下床,术后一周就可以出院。

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面瘫时眼睛难受是由于面瘫以后病侧眼睑闭合无力,导致闭目不全,角膜及巩膜暴露在空气中,过度干燥,还容易产生角膜炎或者溃疡。首先要注意预防,发生面瘫后,要定时点眼药水,可以用人工泪液点眼,一次一滴,一天4~6次,保持结膜湿润。如果已经发生炎症,则需要使用抗生素眼药水,比如左氧氟沙星眼药水或者氯霉素眼药水,睡前可以用金霉素眼药膏。平时休息的时候要用干净的纱布或者手帕,用生理盐水浸湿,把病侧的眼睛盖住,或者直接使用温和无刺激的医用胶布,把上下眼皮黏起来。

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面瘫是由面神经炎症引起的,有其发展过程,一般7-10天为炎症所致的水肿期,即面瘫疾病的急性期。该期可能会出现病情加重。因此,很多患者在发病第一周内即使接受及时有效的治疗,仍有病情加重的可能。急性期过后,病情可逐渐缓解。由于面瘫属自限性疾病,80%的患者可以在急性期过后2周内自愈,也有部分患者属于难治性面瘫,治疗效果不佳,恢复慢,需要一个月左右,也可能会遗留后遗症。

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面瘫医学上叫特发性面神经麻痹,主要表现为额纹消失,眼睑闭不紧,口角歪斜等表情肌瘫痪。大多数患者一到两周后开始恢复,大部分在两个月之内可完全恢复,部分患者经过半年甚至两-三年以后还能慢慢恢复。极少数患者可能遗留后遗症,甚至出现面肌痉挛。恢复情况与面瘫程度、年龄、既往身体状况(如是否合并糖尿病)、是否及时治疗等相关。

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面瘫分为中枢性面瘫和周围性面瘫。中枢性面瘫多因脑血管疾病造成的,对于中枢性面瘫的治疗,首先要积极的治疗脑血管疾病,同时配合针灸治疗,但该类型的面瘫临床预后均比较差,疗效不理想。周围性面瘫多因外感风寒,病毒或细菌感染所致。是临床中常见的面瘫类型。治疗上给予营养周围神经,如甲钴胺、腺苷钴胺、呋喃硫胺等。抗病毒治疗,如阿昔洛韦、更昔洛韦等,扩血管治疗,如地巴唑。同时配合中医针灸和辨证口服中药,通过以上中西医结合治疗,周围性面瘫均能够达到治愈的效果,根据个人症状的严重程度,可能在治疗疗程上有差异,但最终都能达到痊愈的效果。

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放血疗法是中医的一种治疗手段,主要是用于血液瘀堵的治疗。如果面瘫患者舌头发紫,表面有出血点,可以进行放血治疗。面瘫一般都是中枢神经出现问题导致的,所以出现面瘫的症状,一定要到正规医院进行详细检查,明确病因,对症治疗,以免贻误病情。如果是单纯的外周性的面瘫,可采用中医针灸的方法进行治疗,比放血疗法效果好。

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面神经的相关检查包括以下几种:1、面神经肌电图,直接检查面神经的损伤程度,判断愈后以及恢复的程度,200元左右。2、头颅磁共振,明确有没有占位性病变或者是血管病引起面神经核损伤,600~800元。3、血torch系列:为一系列病毒抗体的检测指标,用来判断有没有疱疹病毒感染或是其他病毒引发面神经炎可能,200元左右。

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面部麻木是一种主观感觉,可见于多种疾病。1.心脏疾患比如急性心肌梗死,有些患者胸痛不明显,仅仅表现为口周麻木或者嗓子发紧,容易误诊,可行心电图检查。2.甲状腺功能减退,可表现为面部水肿,面部不适感。3.感冒或者受凉,比如吹空调者,容易出现。4.脑血管疾病,表现为面部麻木,可有肢体活动不利情况。5.面神经炎,可引起面瘫等。6.低血糖,可表现为心慌胸闷,出虚汗等。7.食物或者药物等中毒,除了面部麻木外,多有中毒表现。

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