重症哮喘急性发作是可以导致患者死亡的。临床上哮喘一般来讲,如果是轻到中度哮喘,经过药物都能够缓解。但有一部分患者如果是重症哮喘急性发作,没有得到有效的救治,患者很可能由于乏氧、二氧化碳储留而诱发呼吸衰竭而导致死亡。有一部分患者可能会由于乏氧造成心律失常,从而导致猝死。这在临床上并不少见。所以如果这个哮喘急性发作,临床上一定要及时就医。
哮喘的治疗包括平时的控制以及急性加重期的治疗,平时的控制主要通过一些口服抗过敏平喘药物,例如孟鲁司特钠,茶碱等,反复发作的哮喘应该吸入舒利迭、布地奈德等含有微量激素的吸入制剂来控制,避免哮喘的反复发作影响肺功能,随着病情的控制,吸入药物的剂量可以逐渐减少,但是不可擅自停用,应该在医师的指导下进行逐渐减量。哮喘的急性加重期的治疗主要有脱离致敏原,平喘治疗,必要时可短时间加用静脉激素治疗,一般不超过一周,如果是由于感染造成的哮喘发作,需要抗感染治疗。
临床上目前来讲哮喘还没有达到临床治愈的有效办法。但是哮喘患者如果经过积极治疗,一般都能取得非常好的控制,达到临床治愈。所以对于哮喘的治疗第1点就是要预防诱因。临床最常见的就是要预防感冒,避免应激及一些过敏因素的刺激。第2点就是要规律地吸入性药物进行治疗,根据发作的情况,决定吸入的频率及次数及是否减量,千万不要盲目的停药。急性发作期要上医院进行规律的治疗,如果做到以上几点,大多数患者都能取得非常好的临床效果,达到临床治愈。
临床哮喘的治疗并没有说什么药最好。因为哮喘的治疗是一项综合治疗,一般需要多种药物联合应用才能取得好的效果。而且不同的严重程度用药的选择及联合都不一样。临床上对于哮喘的急性发作,首选的就是吸入B2受体激动剂。如果持续发作,临床上可能会联合激素、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱药、茶碱等药物进行治疗。严重患者出现呼吸衰竭,有可能需要应用呼吸机支持治疗。所以哮喘的治疗是综合性的治疗。
哮喘的病理基础是气道的慢性炎症,特点为对各种诱发因素的敏感性明显增高。这种慢性炎症可因感染诱发或加重,但大多数为非感染性,可能与大气污染、环境因素、气候变化、药物食物过敏、螨虫侵入呼吸道、甚至生理因素(如剧烈运动)等有关。由于病因复杂,完全去除病因比较困难,因此孩子哮喘长大后并不能治愈,还可能复发,但经过合理治疗和预防,症状消失后可以长期保持稳定。
临床上咳嗽变异性哮喘,它是属于哮喘的前期病变。规律的应用药物进行治疗时能够临床治愈的。首选推荐的就是吸入性糖皮质激素。临床建议一般来讲至少要吸入8周以上的糖皮质激素。如果规律应用大多数患者应该是不会进展为哮喘的。但是如果不规律应用药物,临床至少1/3以上的患者将来会发展成哮喘。特别是患者有过敏性鼻炎,有湿疹的情况,更容易将来发展成典型的哮喘。所以大多数患者如果规律地吸入药物治疗,咳嗽变异性哮喘是可以临床治愈的。
临床咳嗽变异性哮喘的临床症状,主要以刺激性的干咳为主。其主要特点就是在运动或者是情绪激动之后出现刺激性的干咳。这种干咳一般多在运动或者是接触一些变应原之后有关系,但患者一般不会伴有喘息,胸闷、呼吸困难等症状。一般来讲需要规律的应用吸入性的糖皮质激素应用、B2受体激动剂及白三烯受体拮抗剂等药物治疗,如果患者经过规律的应用药物治疗那么很少一部分患者才能进展为哮喘。但是如果不治疗,大多数患者有可能进展为症状性哮喘,出现反复的喘息,气急,胸闷咳嗽。
喘息、气促、胸闷、咳嗽是支气管哮喘的典型症状,有些症状不典型的可以咳嗽为唯一症状,称为咳嗽变异性哮喘,无论哪一种哮喘治疗是相同的,均需要规范化治疗,以吸入糖皮质激素为主,可以根据病情程度联合应用支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂等。如经过以上正规治疗仍有咳嗽,也要排除合并其他疾病如咽炎、感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、胃食道反流等。
支气管哮喘是由于多种细胞和细胞组分参与的气道慢性的炎性为特征的异质性的疾病。这个疾病可能与遗传因素有关系,与接触的过敏原有一定的关系,因此对于支气管哮喘的孩子需要进行过敏原的检测,对于过敏的食物或者是药物肯定是不能接触的,接触以后就有可能导致自己管哮喘的发作。平时尽可能的多吃一些蛋白质和维生素丰富的食物,增强孩子的体质,有利于疾病的恢复。
咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型,所以它的治疗和支气管哮喘是相同的。常用的药物有支气管扩张剂、白三烯受体调节剂、吸入用糖皮质激素、茶碱等几类。支气管扩张剂有舒喘灵、班布特罗,白三烯受体调节剂常用的为孟鲁司特;吸入用糖皮质激素有布地奈德气雾剂等,茶碱类药物有茶碱缓释片等。治疗的同时要注意避免接触过敏原。
支气管舒张试验用于测定气道的可逆性,阳性主要考虑支气管哮喘,但要排除其他的疾病引起的哮喘,气急、胸闷和咳嗽等等。支气管舒张试验阳性,如果吸入支气管扩张剂后一秒量增加了15%,还有增加了二百毫升的呼吸量以上,那么就是哮喘,如果加上临床有哮喘的症状,这种情况就比较确定了,如果是哮喘没有发作,可以做一个激发实验。
慢性哮喘疾病主要是一种高气道反应为特征的慢性呼吸系统疾病。急性发作期的主要表现是气促、喘息、呼吸困难等症状。在急性发作期的治疗主要是给予糖皮质激素,布地奈德雾化液和扩张支气管的药物,比如沙丁胺醇雾化液、特布他林雾化液,雾化吸入,平喘止咳治疗。还可以服用。复方甲氧那明胶囊、复方非那根糖浆,复方氨溴特罗口服液等。在缓解期进行预防性的用药,比如糖皮质激素普米克喷剂,以及服用白三烯抑制剂如孟鲁斯特等。
哮喘病人一般来说是没有什么水果是不能吃的,一般水果都是富含维生素的,都有利于哮喘病人,但是应该尽量少吃热性水果比如像芒果、榴莲,荔枝,桂圆,龙眼,樱桃,杏等以免引起炎症,加重哮喘。另外也可以多吃一些梨子、柑橘、柚子等清热化痰的水果,这样水果都具有止咳、化痰、润肺、助消化的作用,都有助于哮喘病人的恢复。
哮喘的规范化药物治疗是目前有效的治疗方法,也可使80%以上的患者达到有效控制。通常应用的药物分为控制用药和缓解用药。控制用药需每天需要规律使用,缓解用药为按需使用。规范治疗3个月且症状达到控制后可降级梯治疗,否则需要调整治疗,必要时升阶梯治疗。另外,有过敏史的要注意避免接触过敏原,以免诱发哮喘急性急性加重。
有明确变应原或非特异性刺激性因素的患者,减少接触危险因素,可预防哮喘发病和症状加重。坚持长期每天使用吸入性糖皮质激素如布地奈德,白三烯受体调节剂如孟鲁司特,长效的β2受体激动剂。急性加重期可以吸入短效的β2受体激动剂如沙丁胺醇,或者全身使用糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物,迅速缓解症状。其中吸入性糖皮质激素是基本药物,可根据控制情况调整用药。
哮喘用药分为缓解性用药和控制性用药,缓解性用药指哮喘急性发作时的用药,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,也叫做解痉平喘药,包括短效β2受体激动剂,代表药物有万托林,短效吸入型抗胆碱药,如吸入性复方异丙托溴胺:短效茶碱及全身全身用糖皮质激素,较常用的药物有甲强龙,氢化可的松。控制性药物就是指需要长期使用的药物,主要用于治疗气道慢性炎症,使哮喘维持临床控制,亦称抗炎药,包括吸入性糖皮质激素(ICS),常用的药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松,莫米松等;白三烯调节剂,代表药物为孟鲁司特等;缓释茶碱片;联合药物中(ICS/LABA、ICS/LAMA),代表药物有氟替卡松/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗等;长效吸入型抗胆碱能药物,如噻托嗅铵吸入剂等。
本品是复方制剂,含有沙美特罗和丙酸氟替卡松两种成分,其中沙美特罗为长效β受体阻断剂,具有扩张支气管的作用,常见不良反应为心慌、肌肉震颤、心律失常等。丙酸氟替卡松为吸入性激素,具有抗炎的作用,常见不良反应为声音嘶哑,咽喉疼痛,口腔念珠菌感染。在使用本品时,建议在医生或者药师的指导下,正确使用吸入制剂。用完本品后,应立即漱口。
慢性哮喘首先要避免接触过敏源,再次接触过敏源会出现哮喘的急性发作,对患者的肺功能是再次损伤。平时可以使用一些吸入的药物控制哮喘的症状,如吸入沙美特罗氟替卡松,噻托溴铵等,这些吸入的药物可以将药粉直接沉积与小气道,可以防止小气道的痉挛,舒张支气管,延缓肺功能的下降。在治疗的同时日常还需要避免感冒受凉,避免受凉,感染诱发哮喘发作。
支气管哮喘是由于气道里炎症和导致的气道高反应性,以及导致气道重塑的形成,与过敏、环境污染、呼吸道感染等有一定的关系。治疗推荐吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂,二者联用具有协同抗炎,平喘作用。白三烯调节剂用孟鲁司特、氨茶碱具有抗炎平喘作用。吸入抗胆碱药物如噻托溴氨舒张支气管。吸入糖皮质激素是基本的治疗,可长期维持。急性加重期,可大剂量静脉使用糖皮质激素控制。
哮喘用药分为两部分,一部分为控制性药物;另外一部分为缓解性药物。在哮喘急性发作期以缓解性药物为主,主要药物短效的β2受体激动剂如沙丁胺醇、茶碱类多索茶碱、胆碱能受体阻滞剂如异丙托溴铵、白三烯受体调节剂孟鲁司特。控制应用主要为糖皮质激素,大剂量使用也可以起到缓解症状的作用。一般在哮喘急性发作缓解后,需长期吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂如布地奈德福莫特罗。