哮喘持续状态，临床又称为危重哮喘。哮喘持续状态首选的治疗是纠正缺氧，可以通过直接的鼻导管给氧、高流量吸氧、无创机械通气给氧、气管插管、气管切开纠正缺氧，因为只有缓解了缺氧，才可能进一步缓解哮喘的急性加重。除此以外，要立即使用吸入性的β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂，严重哮喘还需要静脉注射大剂量的激素，缓解支气管痉挛导致的哮喘持续状态，还要依据导致哮喘的过敏或者感染因素，采取相应的病因治疗。哮喘持续状态严重的时候会危及患者生命，是否能得到及时的氧疗、纠正缺氧，是挽救患者生命、避免哮喘持续状态导致患者死亡的最关键环节。

哮喘的喷雾剂包括一联、二联、三联的气雾剂，常见如下：1、一联的支气管气雾剂：包括短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林等药物。短效的吸入性抗胆碱能类药物，如异丙托溴铵，以及长效的吸入性抗胆碱能类药物，如噻托溴铵等。长效的糖皮质激素，如布地奈德气雾剂；2、二联的支气管舒张剂：包括ICS加LABA、LABA加LAMA这两种类型。临床上常用的ICS加LABA的联合制剂，有氟替卡松、沙美特罗吸入干粉剂，布地奈德、福莫特罗吸入干粉剂。LABA加LANA常用的是茚达特罗、格隆溴铵；3、三联的支气管舒张剂：常用的是布地奈德、福莫特罗、格隆溴铵，以及丙酸倍氯米松、福莫特罗、格隆溴铵等。

首先哮喘不能根治，但是长期规范化治疗，可以使大多数病人达到良好，或者是完全临床控制。其次，哮喘没有所谓的后遗症，在哮喘控制不良的情况下，可以出现急性发作期，指患者的喘息、咳嗽、胸闷的症状突然发生，或者是症状加重，分为轻度、中度、重度和危重度的加重，相应情况如下：1、轻度加重时：患者可有步行或者上楼气短，伴有焦虑、呼吸频率轻度增加，双肺闻及散在哮鸣音。2、中度急性加重期时：患者稍事活动就会出现呼吸困难，讲话常有中断，可有焦虑、呼吸频率增加，可有三凹征，双肺可以闻及响亮、弥漫的哮鸣音。3、重度哮喘时：患者休息时就感到气短，端坐呼吸，只能单字表达，伴有焦虑、烦躁、大汗淋漓，呼吸频率可以大于30次/分，常有三凹征，心率可以达到120次/分以上。4、危重哮喘时：患者不能讲话，出现嗜睡、意识模糊、胸腹矛盾运动，双肺哮鸣音减弱甚至消失。在哮喘控制不良的情况下，可以出现严重的并发症，如气胸、纵隔气肿、肺不张，长期反复发作或感染可导致慢性并发症，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、间质性肺炎和慢性肺源性心脏病。总之，一旦患有哮喘需要长期规范化治疗。

1、血清特异性IgE：此为本病的重要检查之一，阳性表示过敏，还有过敏严重程度的分级，需及时控制和治疗。2、血清总IgE和其他常见吸入过敏原特异性IgE测定：尘螨过敏的人往往是过敏体质，经常对数种或多种过敏原过敏，因此筛查十分必要，也涉及到是否适合做脱敏治疗的判断。总IgE水平代表过敏的严重程度，更与免疫治疗药物剂量确定有关。3、皮肤点刺试验：作为常用的检查方法之一，使用尘螨浸润剂在皮肤表面进行点刺，出现过敏反应如风团等表现时，则提示为尘螨过敏阳性。4、肺功能检查：此是哮喘患者最为重要的确诊和检查手段之一，支气管舒张试验或支气管激发试验是明确哮喘诊断的重要检查，而平时定期肺功能测定是评估哮喘控制、指导药物治疗方案和疗效评估的重要手段。5、支气管舒张试验：让患者吸入支气管扩张剂后检查患者的肺功能，是确诊尘螨过敏性哮喘的重要方法。6、呼气峰值流量变异率：通过检查患者用力呼气时的最高流量来辅助诊断该病。7、皮内试验：将稀释的尘螨过敏原少量注入上臂外侧皮内，查看患者是否会过敏。8、外周血免疫球蛋白测定：能检测出患者尘螨特异性免疫球蛋白是否升高，辅助诊断尘螨过敏性哮喘。9、呼出气一氧化氮检查：能检测出患者呼出气一氧化氮是否增高，辅助诊断该病。10、外周血嗜酸性粒细胞计数：通过外周血嗜酸性粒细胞计数的变化评估病情的状态。

哮喘性肺嗜酸性粒细胞浸润症的临床表现多种多样，缺乏特异性，临床上易误诊、漏诊。多数患者以反复发作性哮喘为主要表现，还可见低热、消瘦、乏力、胸痛等，少数患者可以没有明显症状。一、典型症状1、出现反复咳嗽、胸闷、呼吸困难、喘息，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关，常在夜晚或凌晨发作或加重，可经抗哮喘治疗缓解或自行缓解。2、咳痰，多为白色黏痰，咳棕褐色黏冻样痰栓为特征性表现。3、出现乏力、低热全身症状。二、其他症状哮喘性肺嗜酸性粒细胞浸润症急性加重时会出现咯血、咳大量黄黏痰等，存在支气管扩张时，可有不同程度的咯血。

花粉过敏性哮喘患者应注意清淡饮食，避免吃虾、蟹等海鲜刺激性食物，讲究饮食均衡，营养充足。（1）花粉过敏性哮喘患者应尽量少吃高蛋白、高热量的食物，少食用精加工食物，可以吃粗粮，清淡饮食。（2）更应该注意的是，应避免吃一些有过敏反应的食物，如鱼、虾等海鲜，以免出现过敏反应。（3）避免食用油炸、花椒、芥末等辛辣、刺激性的食物。

花粉过敏性哮喘刚开始主要表现为上呼吸道症状，例如干咳、鼻塞等症状，加重后表现出下呼吸道症状，如喘息、胸闷等。1、刺激性干咳：患者在花粉播散期间，接触到致敏花粉后，呼吸道会受到刺激，会开始出现咽部不适、异物感等现象，进而产生连续干咳症状。2、鼻塞、流鼻涕：花粉刺激患者鼻部，可促使鼻部充血水肿，出现鼻塞、流清水样鼻涕等症状。3、痰多：当下呼吸道黏膜分泌物增多时，会感觉到喉咙有痰，易咳出。4、喘息：当花粉过敏性哮喘患者病症加重后，患者可出现气促，产生喘息的症状，严重时也会出现呼吸困难。5、胸闷：当患者会出现呼吸费力时，导致机体供氧不足，血流比无法平衡，产生胸闷，感觉似乎有石头压在胸上的紧迫感和不适感。

急性重症哮喘是一种复杂的，具有多基因遗传倾向的疾病，其发病具有家族集聚现象，亲缘关系越近，患病率越高。一、主要病因1、哮喘触发因素持续存在：吸入性过敏源或其他刺激因素持续存在，使机体持续产生抗原-抗体反应，发生气道感染、气道高反应性和支气管平滑肌痉挛，导致严重的气道阻塞。2、呼吸道感染：细菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染，引起黏膜感染、充血、水肿和黏液的大量分泌，使小气道阻塞，也使气道反应性增高或气道高反应性，导致支气管平滑肌进一步缩窄。3、糖皮质激素使用不当：长期应用糖皮质激素后突然减量或停用，可造成体内糖皮质激素水平的突然降低，致使哮喘恶化且对支气管扩张药反应不佳。尤其是长期吸入或口服大剂量的激素(每日使用丙酸倍氯米松超过800μg)者，常伴有下丘脑-脑垂体-肾上腺皮质功能抑制，突然停用皮质激素往往相当危险。4、水、电解质紊乱和酸中毒：哮喘急性发作时，患者有不同程度的脱水，使痰液更为黏稠，形成难以咳出的痰栓，可广泛阻塞中小支气管，加重呼吸困难且难以缓解。此外，由于代谢性酸中毒，气道对许多支气管扩张药物的反应性降低，进一步加重病情。5、精神因素：哮喘患者由于精神过度紧张、不安、恐惧和忧虑等因素均可导致哮喘病情的恶化和发作加剧。精神因素也可通过影响某些神经肽的分泌等途径而加重哮喘。6、出现严重的并发症：哮喘患者如合并气胸、纵隔气肿或肺不张等，以及伴发其他脏器的功能衰竭时均可导致哮喘症状加剧。二、诱发因素1、接触变应原：哮喘患者接触各种变应原如花粉、尘埃、鱼虾、阿司匹林等可诱发急性重症哮喘发作。2、运动：有些病人，尤其是青少年，其急性重症哮喘症状在运动时出现。3、感染：上呼吸道感染可诱发急性重症哮喘发作。

真菌过敏性哮喘是由环境中真菌致敏原暴露诱导引起的支气管哮喘。真菌过敏性哮喘主要表现为鼻痒、打喷嚏、咳嗽、胸闷、喘息、呼吸困难等。哮喘缓解期或非典型的哮喘患者，可无明显体征。长期反复发作和感染者可并发慢性支气管炎、肺气肿等。一、典型症状1、前驱症状：有鼻痒、喷嚏、清涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，因支气管堵塞加重而出现哮喘发作。哮喘轻度发作时，患者神志清楚，可以平卧，无发绀，活动轻度受限。2、中度发作时：患者稍事活动即可气短，不能平卧，常有呼吸频率增加，可有轻度发绀出现。3、重度发作时：患者被迫端座位，两手前撑耸肩，额部冷汗或大汗淋漓，发绀。哮喘发作频率及持续时间有很大差异。二、伴随症状伴有呼吸道感染时，咳嗽常为突出症状，咳脓痰或白痰，有时伴体温升高。部分患者可表现为慢性阵发性咳嗽，可无典型哮喘发作，称之为咳嗽变异性哮喘。三、其他症状哮喘缓解期或非典型的哮喘患者，可无明显体征。在发作时，胸廓饱满，呈吸气状。叩诊为过清音，心浊音界缩小。呼气时可闻及哮鸣音，如果哮喘发作严重，呼吸困难加剧，而哮鸣音反而减少。重症患者可出现极度呼吸困难、烦躁不安、大量出汗、发绀，可发展到血压下降，神志不清或昏迷，呼吸衰竭。

尘螨过敏性哮喘最主要的病因是对尘螨过敏而引发的气道高反应性，过敏原主要以屋中、床上用品等处的尘螨为主。此外，年龄和遗传也是尘螨过敏的一大重要原因，八成以上的患者是儿童和青少年，因此儿童要特别注意螨虫过敏，此疾病可因一定空间内螨虫密度较大诱发。一、主要病因1、接触螨虫：患者反复接触螨虫引起过敏性炎症，导致气道高反应性，不经意间再接触螨虫(过敏原)就会诱发气道痉挛。2、哮喘家族史：有哮喘家族史的人群为过敏体质，容易因尘螨引起哮喘。二、诱发因素吸入尘螨或其碎屑容易诱发本病，多是在打扫房间、整理书籍和床上用品等灰尘大的情况下诱发。

尘螨过敏性哮喘的典型症状为发作性喘息、憋气、呼吸困难、咳嗽伴胸闷不适，重时口唇、甲床青紫，症状特别严重时患者无法说完整句子，面色苍白、鼻翼扇动，甚至并发呼吸衰竭、纵隔气肿、气胸等。1、呼吸困难：这是本病最为典型的临床症状，常伴有面色苍白、鼻翼扇动、咳痰，甚者端坐呼吸、坐立难安、心情烦躁，出现“三凹征”，需及时予缓解支气管痉挛药物以控制病情。2、口唇、甲床青紫：这是本病发作期的症状之一，多发生在缺氧严重、极度呼吸困难的情况下，表现在身体各器官上则为口唇青紫等缺氧表现。3、咳嗽伴胸闷不适：这是本病缓解期典型症状之一，咳嗽、咳痰的同时伴有胸闷不适，环境中有尘螨存在时则越发严重。

1、实验室检查：并发感染时可有白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。2、X线检查：X线检查可见两肺门阴影增加，不同程度的肺淤血，如上叶肺静脉扩张、肺叶间水肿或肺水肿(肺野呈云雾状阴影)。左心室扩大、左心房与肺动脉段增大等。3、心电图：可见左心室肥厚、ST-T改变。4、超声心动图：左心室内径增大，室壁运动振幅减弱等。5、右心漂浮导管检查：可以测定各部位压力及血液含氧量、计算心脏指数及肺毛细血管楔压。

在饮食上，真菌过敏性哮喘患者应忌吃冰冻、寒凉性质的食物，避免喝冰水，不要吃带有刺激性的食物，如辣、牛肉、狗肉等，应多吃富含维C的食物，多吃水果蔬菜，注意饮食清淡。（1）真菌过敏性鼻炎患者多吃以下食物多吃含维生素C及维生素A的食物：菠菜、大白菜、小白菜、白萝卜等。生姜、韭菜、香菜等暖性食物或糯米、药、大枣、莲子、意仁、红糖和桂圆等。（2）避免吃冷饮：过冷食物会降低免疫力，并造成呼吸道过敏。（3）少吃刺激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。（4）患者杜绝吃特殊处理或加工精制的食物。（5）患者避免食用香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸盐等食物添加物。

职业性变应原或刺激性化学物是职业性哮喘致病因素之一，呼吸道吸入是职业性变应性哮喘的主要接触途径，是激发免疫反应的起始部位，本病好发于从事与高分子量变应原相关工业的从业人员、高危行业从业人员。一、主要病因职业性哮喘的主要应变机制是指在职业性变应原或刺激性化学物与人体接触后，引起气道高反应、气道炎症和神经调节，从而引起一系列的病症出现。1、环境因素：是导致本病最直接的因素，当患者在面粉厂、药品厂、农场、木材加工厂、水泥厂等多粉尘单位工作时，可诱发职业性哮喘。2、患者气道高反应性：如气道对周围刺激因子敏感，可引起气道分泌炎症因子导致气道水肿，引发喘息等症状。二、诱发因素1、异氰酸酯类：甲苯二异氰酸酯(TDI)、二苯亚甲基二异氰酸酯(MDI)、六亚甲基二异氰酸酯(HDI)、萘二异氰酸酯(NDI)等。2、酸酐类：邻苯二甲酸酐(PA)、马来酸酐(MAH)、偏苯三酸酐(TMA)、四氯苯酐(TCPA)、六氢苯酐(HHPA)等。3、多胺类：乙二胺、二乙烯二胺、三乙基四胺、氨基乙基乙醇胺、对苯二胺、哌嗪等。4、金属：铂复合盐、钴盐等。5、药物：β-内酰胺类抗生素中的含6-氨基青霉烷酸(6-APA)结构的青霉素类，和含7-氨基头孢霉烷酸(7-ACA)的头孢菌素类、铂类抗肿瘤药物。6、过硫酸盐：过硫酸钾、过硫酸钠、过硫酸铵等。7、生物蛋白：米曲霉α-淀粉酶、枯草杆菌蛋白酶、木瓜蛋白酶、实验动物等。8、木尘：西方红雪松、东方白雪松、伊罗科木、黑黄檀木、非洲枫木等。9、其他：甲醛、大型真菌、天然橡胶等也会诱发该疾病的发生。

真菌过敏性哮喘是特应性体质患者由吸入或食入真菌变应原后导致气道反应性增高，引起呼吸道长期慢性的过敏状态，导致真菌过敏性哮喘。一、主要病因真菌过敏性哮喘是特应性素质患者由吸入或食入真菌变应原后导致气道反应性增高所致。真菌在气道定植、嵌合，导致气道免疫性炎症，一些真菌过敏原与人体蛋白具有高度同源性，故而可能通过“自身免疫“的交叉反应引起呼吸道长期慢性的过敏状态，导致真菌过敏性哮喘。二、诱发因素真菌过敏性哮喘是由环境中真菌致敏原暴露诱导引起的，常见因素如下：1、食用真菌食物。2、长期处于阴暗、潮湿环境中。3、既往有过敏性鼻炎。

1、胸部Ⅹ线检查：可检测出患者是否出现过度充气或肺纹理增粗，大多数患者胸片正常或仅表现为过度充气，少数患者仅表现为肺纹理增粗。2、肺功能检查及其他实验室检查：（1）嗽变异型哮喘患者肺容量肺通气均低于正常人。（2）药物性支气管激发试验呈阳性反应，而且支气管激发试验持续阳性的时间平均达6个月之久。（3）可检测出痰中是否出现嗜酸粒细胞增多，血浆嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平增高，支气管镜活检中可检测到是否有嗜酸粒细胞增多，血清IgE增高，大多数患者特异性抗原皮肤试验阳性。

1、中青年人群：中青年人群身体免疫力强，若对花粉过敏，身体产生的刺激性反应大，因此多发于中青年，而儿童和老年患者通常比较少见。2、花粉过敏人群：致敏花粉是花粉过敏性哮喘的主要病因，对花粉过敏人群，容易患此病。3、南部地区人群：生活在南方的人群，因南方花朵花期长，花粉存留在空气中的时间长，更易患花粉过敏性哮喘。

1、实验室检查：（1）血常规检查：疾病发作时嗜酸性粒细胞增多。合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增多。血清总IgE升高，真菌相关抗体阳性。（2）痰液检查：多为黏稠痰，嗜酸性粒细胞增多，也可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科雷登结晶。2、肺功能检查：发作时各项有关呼气流速的指标均下降，主要有用力第一秒呼气量及最大呼气流速等，可用于病情程度判断治疗及预后的评估。3、X线检查：缓解期可无异常，疾病发作时，可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态，合并肺部感染或继发肺气肿疾病、气胸、纵隔气肿有相应。4、真菌培养：真菌抗原抗体的琼脂扩散试验，此试验可对真菌过敏性肺炎、肺泡炎或过敏性支气管肺曲菌病患者进行特异性诊断。5、支气管激发试验：气道高反应性是支气管哮喘的特征，而支气管激发试验是测定气道反应性的一种方法，该试验是用某种剌激，使支气管平滑肌收缩，再行肺功能检查，依据检查结果的相关指标判定支气管狭窄的程度，借以判定气道反应性。6、CT检查：通过CT检查可以获取肺部影像，可以明确患者肺部是否存在水肿、积气、积液等情况。

哮喘性肌萎缩综合征典型症状为四肢乏力、肌张力减退，但感觉症状，部分患者可出现疼痛症状。日久之后受累肢体呈麻痹和肌肉萎缩，大多难以恢复。于哮喘发作后4~11天迅速发生单肢体弛缓性瘫痪，可出现四肢乏力，受累肢体肌张力减退，腱反射消失，但无感觉异常。半数病例可出现脑膜刺激征，并有轻度肌肉疼痛和压痛。

尘螨过敏性哮喘多发生于春秋两季，因尘螨的生长发育与温湿度有关，所以患者注意调整适宜的环境温度、湿度即可，在饮食上无特殊要求，注意饮食营养均衡，避免吃易导致过敏的食物以及刺激性食物即可，其他食物适当吃对于病情缓解均比较好。尘螨过敏性哮喘患者应合理安排膳食，注意有无过敏的食物，对于花生、芒果等易引起过敏反应的食物应尽量避免吃，避免由于食物诱发疾病。此外，还应注意避免吃刺激性食物，如辣椒、酒等，防止引发不适，或影响疾病治疗效果。