支气管哮喘临床上非常常见,容易反复发作,特别是受凉、感冒或者接触刺激性气味、过敏源等以后,急性发作期表现为咳嗽、胸闷喘憋,很多患者可闻及哨鸣音。病情严重者可能会导致窒息、呼吸衰竭甚至导致死亡,需要积极进行治疗。哮喘急性发作期,治疗的主要方法是规范使用糖皮质激素,比如吸入布地奈德或者静脉使用激素、支气管舒张剂比如茶碱类、β2受体激动剂以及噻托溴铵等,另外可以加用孟鲁司特钠等抗炎药物。

张永明
张永明 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:擅长诊疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌与肺部结节。临床研究方向为慢性气道疾病。

老年哮喘气管炎大部分是慢性支气管炎,合并有肺气肿,有的伴有肺心病。要根据病情和个人的身体情况选择用药。根据胸部X光检查和药物敏感试验。选择止咳化痰、平喘和抗感染的药物,比如左氧氟沙星、氨茶碱、氨溴索口服液等,还有头孢类药物、红霉素类药物等,老年哮喘气管炎平时要注意多喝水,避免过度劳累,不要着凉,预防感冒为主。

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张永明 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:擅长诊疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌与肺部结节。临床研究方向为慢性气道疾病。

老年咳喘片的主要成分有黄芪、白术、防风、补骨酯、淫羊藿、黄精、甘草。它的功能主治是滋阴壮阳、扶正固本、提高免疫力、促进病体康复,用于老年慢性支气管炎及各种体虚证。老年咳喘片的作用有减轻咳嗽、咳痰、喘憋的症状,减轻老年患者的活动后的胸闷、气短,使之呼吸顺畅,减轻乏力等症状。它还可以预防慢性支气管炎的急性发作。

张永明
张永明 副主任医师 内科 中日友好医院
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控制哮喘最有效的抗炎药物是糖皮质激素,如果是哮喘急性发作,最好用激素的喷雾制剂,如布地奈德气雾剂,还有布地奈德福莫特罗粉吸入剂。如果是重症哮喘,建议先用静滴的激素类药物,如甲基强的松龙、琥珀酸氢化可的松等药物以控制症状。哮喘的急性发作多有感染为诱因,所以抗生素的治疗也是有必要的,抗生素可选择莫西沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类药物进行治疗。

张永明
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哮喘这种疾病,主要是以预防和缓解症状治疗为主。只要患者能够注意避免诱发的因素,一般不会轻易发作。目前常用于哮喘治疗的药物包括糖皮质激素、β2激动剂、缓释茶碱等,例如沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德、孟鲁司特钠等。生活中要注意预防,避免接触过敏原,寒冷季节要做好保暖,不要吸入凉气,预防感冒的发生,饮食上注意不要吃辛辣油腻食物。

张永明
张永明 副主任医师 内科 中日友好医院
擅长:擅长诊疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌与肺部结节。临床研究方向为慢性气道疾病。

糖皮质激素是控制哮喘其他炎症的首选反应,对于缓解急性哮喘有效,但不建议长期应用。糖皮质激素是一种抗炎,以及免疫抑制剂,临床上最常见的糖皮质激素是泼尼松甲,泼尼松倍他米松等。在治疗各种过敏反应性疾病有明显的效果。但长期应用糖皮质激素也会造成不同的不良反应,如引起代谢紊乱出现满月脸、水牛背、水肿、骨质疏松等。也容易降低自身的抵抗力,免疫力。

张永明
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Q:哮喘药哮喘

治疗哮喘的药物主要包括缓解症状以及控制病情药物类:缓解症状的药物通常起效较快,但是停药后容易复发,包括支气管舒张剂,常用的有沙丁胺醇、异丙托溴铵;糖皮质激素,包括静脉使用的(如甲泼尼龙琥珀酸钠、琥珀酸氢化可的松)、口服激素(如泼尼松片、甲泼尼龙片),控制病情药物通常起效较慢,但是可以防止复发,包括吸入性激素(如布地奈德气雾剂、环索奈德气雾剂);茶碱类药物,如茶碱缓释片;白三烯受体拮抗剂,如孟鲁司特、扎鲁司特。

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哮喘呼吸困难需要立即吸氧治疗,并且应用缓解支气管哮喘的药物,立即输入甲基强的松龙,再应用抗感染的药物和氨茶碱等,口中喷气喘气雾剂,多能缓解。如果效果不好的话,甲基强的松龙可以多用几次,然后慢慢减量。用药期间要注意多去除诱发因素,多喝水,吃清淡易消化食物,禁食辛辣刺激食物,室内保持空气流通,并注意室温调节。

张永明
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擅长:擅长诊疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌与肺部结节。临床研究方向为慢性气道疾病。

哮喘是一种慢性的气道炎症。哮喘分为急性发作期,慢性持续期和症状缓解期。急性发作期需要迅速缓解哮喘的症状,最常应用的药物是起效快的药物如短效的β2受体激动剂、短效的M受体阻滞剂,还有糖皮质激素等药物。而慢性持续期时,需要控制气道的慢性炎症,最常用的药物就是吸入性糖皮质激素或吸入糖皮质激素加长效β2受体激动剂。

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控制哮喘急性发作的首选药物是雾化吸入短效的β2受体激动剂和胆碱能受体拮抗剂,比如吸入用复方异丙托溴铵。住院患者哮喘急性发作时,会联合应用激素及其他支气管舒张药物。但是,这绝不意味着仅仅应用上述药物就可以控制哮喘急性发作。哮喘是一种气道慢性炎症,治疗的根本在于平时的规律药物控制,以延缓疾病的进展。而不是按需使用药物,切忌好的时候一点药物不用、坏的时候猛用药。否则,当疾病发展到气道重塑的地步,患者会频繁住院,频繁住呼吸科ICU,生活质量极差,家庭负担极重。此外,哮喘切忌偏方治疗。根据肺功能结果、发作次数等因素综合评估,哮喘可以分为轻中重。每种程度采用的治疗方案是不一样的。一定要到正规医院(大型三甲医院)规律随访,规律用药。

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支气管哮喘临床上发病率比较高,可见于各个年龄段,是由于慢性气道炎症和气道高反应引起的,分为急性发作期和慢性缓解期。缓解期的哮喘患者可以没有明显的症状,仅表现为轻度的胸闷、咳嗽,干咳。当受凉或者接触过敏原、物理化学性刺激以后,容易急性发作,表现为明显的胸闷、喘息、气急、咳嗽、喉间可闻及哮鸣音。部分患者只有咳嗽而没有明显的喘息,称为咳嗽变异性哮喘。

张永明
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支气管哮喘,简称哮喘,以慢性气道炎症为特征,这种慢性炎症,导致了气道高反应性的发生和发展。临床上主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间或清晨发作或加剧,同时伴有可变的气流受限。哮喘是一种具有多基因遗传倾向的疾病,患者自身的过敏体质与外界环境的相互影响,是发病的重要因素。很多因素会导致哮喘的急性发作,如:急性的上呼吸道感染,一些花粉、草粉过敏,接触油漆、生活染料等,进食鱼虾、蛋类、牛奶等,还有精神紧张、焦虑、寒冷、过度劳累等因素。

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重度哮喘,是指哮喘症状重度发作,特别是喘息和胸闷,临床表现为严重的呼吸困难,患者呼吸极度费力,可出现“三凹征”,即锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙下陷。患者甚至有窒息和濒死感,肺部听诊可听到广泛的哮鸣音,危重者呼吸音消失,称为“寂静肺”,通常是由于支气管极度痉挛和收缩,患者常有明显缺氧表现,如口唇、四肢末端紫绀,心率明显增快,多超过120次/分钟。

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支气管哮喘属于过敏反应,一般是IgE抗体较高,高的话能到1000以上。所以治疗上首先需要雾化支气管扩张剂联合激素,比如特布他林联合布地奈德,口服白三烯受体阻滞剂、孟鲁司特钠片,如果经治疗,仍不缓解,喘憋明显,影响睡眠及进食,则需使用静脉糖皮质激素,甲泼尼龙琥珀酸。嗜酸偏高,则需使用抗组胺药,比如氯雷他定。

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异性哮喘,规范的医学名称为变异性哮喘,具体包括咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘和隐匿性哮喘。变异性哮喘的疾病本质和典型支气管哮喘是一致的,均是气道的慢性炎症,治疗上,主要也是采用吸入性糖皮质激素,也可辅助使用茶碱类及白三烯受体拮抗剂等平喘药物,如用药规范,大部分的病例可取得满意的疗效,患者症状可长期维持稳定,治疗起来并不困难。

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气管性哮喘,规范的医学名称为支气管哮喘,该病的本质是气道的慢性非特异性炎症。糖皮质激素具有强大的抗炎作用,所以,目前治疗该病最好的药物就是糖皮质激素,一般采用吸入性制剂,如布地奈德、环索奈德等。目前最常应用的是吸入性糖皮质激素与支气管舒张剂的联合制剂,如布地奈德福莫特罗粉吸入剂。症状控制不佳时,可改为口服或者静脉注射,常用药物有甲泼尼龙、泼尼松等。

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对于哮喘患者,最好的运动方式就是太极和瑜伽,患者在活动四肢的同时,又可进行呼吸锻炼,且运动强度适宜,对场地要求不高,可有效锻炼全身肌肉,提高患者的肺活量。其他运动方式,如散步、慢速跑,也可酌情参加。而剧烈运动,像快速跑、踢球、打篮球,哮喘患者就不宜参加。其实运动对哮喘并无直接的治疗作用,只是帮助患者增强体质和免疫力,减少发生呼吸道感染的发生,从而降低因感染诱发的哮喘急性发作。

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玉屏风散可以辅助治疗哮喘。玉屏风散出自《究原方》,原方由防风、黄芪、白术三味中药组成,具有益气、固表、止汗的功效,属于补益方剂。因此,适用于哮喘患者的非发作期,用于调理体质、增强免疫力。从中药药理分析,黄芪能明显改善人体的免疫功能;防风具有抗炎抗菌作用;白术有抗氧化作用。哮喘病的急性发作期,不建议单纯使用中药治疗,建议立刻使用支气管扩张剂,如沙丁胺醇气雾剂缓解症状。

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沙丁胺醇气雾剂用于缓解支气管哮喘或慢性支气管炎、预防运动或吸入过敏源诱发的支气管痉挛。一般作为临时用药,有哮喘发作预兆或在哮喘发作时,喷雾吸入。每次吸入1~2喷,如不缓解,可以每隔4~8小时吸入一次,24小时内最多不超过8喷。注意对此类药物、酒精和氟利昂过敏者禁用;高血压、糖尿病、冠心病、甲亢等患者慎用。

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目前临床用于控制哮喘的药物,最有效的就是吸入性糖皮质激素,常为与支气管舒张剂的联合制剂,如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗氟替卡松粉吸入剂等。哮喘的本质就是气道的慢性炎症,而激素具有强大的抗炎作用,采用吸入性激素治疗,药物粉末可直接到达各级支气管和肺泡,发挥抗炎作用,具有药物局部浓度高、起效迅速、副作用小的优点。

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