哮喘病人发作大部分与过敏有关,检测过敏原可以进行皮肤点刺试验,也就是在手臂上进行点刺,看皮丘的反应情况,能明确判断是否存在对某种过敏原过敏。另外,还可以抽血进行血清学的检查,也就是查血清中是否存在某种过敏原抗体。如果检测到过敏原阳性,可采取脱敏治疗,要特别注意避免接触这些过敏原,否则常可引起哮喘反复发作。
隐匿性哮喘是指临床症状表现不明显,但病因及发病机制和哮喘一样。隐匿性哮喘的治疗也跟其他哮喘一样,需要给予解痉平喘等治疗,可应用舒利迭、噻托溴铵喷雾剂等吸入的药物进行治疗,也可以给予一些生物制剂类药物,如白葡奈氏菌片等治疗。隐匿性哮喘需要到专业的医疗机构进一步明确诊断,及时发现,早期治疗往往效果较好,否则长时间得不到治疗会影响患者肺功能。
老年人哮喘的特效药物主要有布地奈德、丙酸倍氯米松、信必可都保、沙丁胺醇气雾剂、爱全乐气雾剂、噻托溴铵、孟鲁司特、班布特罗等药物。这些药物对患者的哮喘症状控制及预防发作都有一定的效果,特别是雾化给药对患者身体影响小,可长期使用。口服及静脉点滴的药物往往在患者疾病加重的时候应用,要尽量少用,以免长期使用而出现副作用。
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个特殊类型,本质上也属于哮喘,是以咳嗽为唯一症状,无明显的胸闷、气喘,常常需要行支气管激发试验,或者支气管舒张试验进一步明确诊断。当然还要注意排除其他的疾病,需要做胸部CT、支气管镜、抽血化验等检查。排外支气管炎、胃食管反流、上呼吸道咳嗽综合征等其他疾病,咳嗽变异性哮喘的治疗与支气管哮喘的治疗基本等同。
哮喘持续状态分为哮喘急性持续状态,以及慢性持续期的治疗。哮喘的急性持续状态也为哮喘的重症和危重型的状态,需要患者持续雾化吸入短效的β2受体激动剂,联合雾化吸入短效的抗胆碱能类药物、激素混悬液,以及静脉滴注茶碱类药物。要及时吸氧,要尽早静脉应用激素,待病情得到控制之后可以改为口服激素,注意维持水电解质平衡,纠正酸碱失衡。如果经过上述治疗患者症状没有改善,而且继续恶化的患者要及时给予机械通气治疗。对于慢性持续期的治疗应,该是在评估和监测病人哮喘控制水平的基础上,定期根据长期治疗分级方案作出调整,以维持患者的控制水平。哮喘长期治疗方案分五级,对于大部分未经过治疗的持续性哮喘病人,初始治疗应该从第二级方案开始。如果评估患者的哮喘处于严重未控制的情况,治疗应该从第三级开始,而且在每一级中缓解药物都应该按需使用,以迅速缓解哮喘症状为主。
哮喘吸氧有用,哮喘急性发作期患者可出现明显的胸闷、气喘、呼吸困难,甚至出现端坐呼吸、大汗淋漓等症状。此时常常合并有呼吸衰竭,需要给予吸氧治疗,严重者甚至需要给予呼吸机辅助通气,以改善患者的缺氧。另外,还要结合应用相关的解痉、平喘、抗炎等药物综合治疗,哮喘患者如果出现严重的低氧血症,可引起死亡,需要及时治疗。
咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为唯一症状的哮喘,属于哮喘的特殊类型,经过针对性的治疗,包括吸入激素、雾化给药等,一般来说3-5天左右可以有一定的效果,1-2周左右症状可以明显好转。但具体治疗时间因人而异,一般需要规律性的应用相关药物治疗1-2年左右,否则停药后容易复发,甚至部分病人可进展为典型的支气管哮喘。
内源性哮喘往往是相对外源性哮喘而言,内源性哮喘一般是由于非过敏因素引起的哮喘,患者一般无明显的家族史,无明显的过敏体质,常常可由于运动、感染、药物、月经等因素引起,以感染的因素引起最常见。感染引起的内源性哮喘,患者除了哮喘症状之外,常可出现畏寒、发热、咳嗽、咳痰等症状。除了要针对哮喘治疗之外,还需要给予强有力的抗感染治疗。
茶碱缓释片常常应用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等治疗,常可出现一些不良反应,具体如下:1、可出现精神方面的异常,患者可出现兴奋、失眠、多梦症状;2、消化系统反应,可出现恶心、呕吐、胃部不适等症状;3、出现四肢震颤;4、可出现心律失常或者原有的心律失常进一步恶化。轻度不良反应患者,可在密切观察中继续使用。如果上述症状较重,则需考虑停用药物,或者改用其他的解痉平喘的药物。
老年哮喘可以用孟鲁司特钠,孟鲁司特钠是属于白三烯受体拮抗剂,具有解痉平喘及抗过敏的作用,对于老年哮喘患者疗效较好,而且副作用较少,不会引起患者明显不适,部分患者可出现出血倾向增加和消化道、神经系统的副作用。孟鲁司特钠还可以和茶碱类、β2受体激动剂、激素类等药物联合使用,老年哮喘患者要规律给药,不能用用停停,否则影响疗效,特别是预防哮喘的用药。
哮喘分为咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘,以及运动性哮喘,具体如下:1、咳嗽变异性哮喘:以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘,是特殊类型哮喘。2、胸闷变异性哮喘:以胸闷为唯一症状的不典型哮喘。3、运动性哮喘:以运动为主的诱发的哮喘,尤其是青年人,其哮喘症状是在运动时出现。哮喘的具体临床表现形式和严重程度,在不同时间表现为多变性。
哮喘急性发作时,肺脏听诊可闻及双肺广泛的哮鸣音呼气,但轻症哮喘时听诊为偶发的哮鸣音。重症哮喘时,尤其是危重哮喘,哮鸣音反而减弱,甚至完全消失,表现为寂静肺,是病情危重的表现。心脏听诊时可以表现为心率快,严重患者可以出现心律不齐和奇脉。在临床上要结合患者的症状、听诊情况、相关的检查,如血气分析、心电图等,判断哮喘的严重程度,并给予相应的治疗。
心源性哮喘和支气管哮喘在发病病因、症状,以及体征等都有区别,具体如下:1、主要病因:支气管哮喘的主要病因是由于过敏因素、运动、感染等因素导致,心源性哮喘主要由于左心衰引起。2、症状:支气管哮喘患者可有呼气性呼吸困难,伴有气促、咳嗽、胸闷,症状可以在数分钟内发作,并且持续持续数天或数小时,夜间及凌晨发作和加重是哮喘的重要的临床特征,心源性哮喘可突然出现气急、端坐呼吸、阵发性咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、不能平卧等症状。3、体征:心源性哮喘双肺听诊,可闻及广泛的湿啰音或者是哮鸣音,心尖部可以听到心率快、奔马律,心脏彩超出现左心扩大、射血分数下降等。左心衰引起的心源性哮喘与哮喘症状相似,容易混淆,但是病人多有高血压、冠状动脉硬化心脏病、风心病等病史及体征。支气管哮喘的患者年龄相对年轻,既往可无任何疾病病史。
正常人的脉搏不受呼吸周期的影响,但是当有心脏压塞或者是心包缩窄时,吸气时由于右心舒张受限,回心血量减少,而影响右心排血量,右心室排入肺循环的血量相对减少。还有肺循环受吸气时胸腔负压的影响,肺血管扩张导致肺静脉回流入左心房血量减少,因而左心排血也减少,这些因素导致脉搏减弱,甚至不能触及,形成奇脉。所以严重哮喘患者由于气道阻力明显增加,吸气时胸腔负压增加,肺血管扩张,肺静脉回流减少,左心房血量减少而导致发生奇脉。
轻度哮喘不会累及心脏,中度以上哮喘会引起心脏的一些改变。中度哮喘可引起心率快,出现奇脉,而重症哮喘由于氧分压降低的明显,患者心率可以大于120次/分钟,对于危重哮喘患者的心率变慢,甚至出现严重的心律失常。哮喘导致心脏出现的变化,主要是由于哮喘急性加重而乏氧,引起心脏反射性的心率增快或者心律失常,在哮喘完全控制住之后,患者心脏的改变会恢复到正常。
支气管哮喘的典型症状为发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,可伴有气促、胸闷或咳嗽,症状可以在数分钟内发作,并且持续数小时至数天,可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要的临床特征,发作时典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长,但非常严重的哮喘发作,哮鸣音反而减弱,甚至完全消失,表现为沉默肺,是病情危重的表现。在临床上除了典型哮喘之外,还有不典型哮喘。以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘,称之为咳嗽变异性哮喘,以胸闷为唯一症状的不典型哮喘,称之为胸闷变异性哮喘。
哮喘的检查包括肺功能检测、胸部影像学检查,以及变应原检测等方面,具体如下:1、肺功能检测:肺功能检测是诊断哮喘的最主要的方法,可以判断肺功能是否有下降,以及是否有气道的重构形成,还包括支气管激发试验、支气管舒张试验,以及呼气流量峰值及其变异率的测定。2、胸部影像学检查:包括胸部X线和CT的检查,如果急性加重期时,胸部CT可以表现为过度通气的特点,缓解期多无明显的异常。3、变应原检测:有助于诊断哮喘的变应原,对于控制哮喘有一定的帮助。4、血常规检测:检测患者是否有感染或者是过敏因素。5、动脉血气分析:用于判断哮喘的严重程度。6、呼出一氧化氮检测:用于评估气道炎症和哮喘的控制水平。
不是所有的哮喘都会出现咳嗽,在临床上以胸闷为唯一症状的不典型哮喘,称之为胸闷变异性哮喘。但是大部分哮喘典型症状,都是发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,以及伴有气促、胸闷或咳嗽,症状可在数分钟内发作,并且持续数小时甚至数天。在不典型的哮喘当中,也有病人是以咳嗽为唯一的症状的不典型哮喘,称之为咳嗽变异性哮喘。哮喘的具体的临床表现以及严重程度,在不同时间表现为多变性。
哮喘急性发作期,根据发作时严重的程度可以分为轻度、中度、重度和危重四级,具体如下:1、轻度哮喘:可有焦虑,步行或者上楼时气短,呼吸频率轻度增加,有散在的哮鸣音,肺功能和血气检查为正常。2、中度哮喘:稍微活动就会感到气短,讲话有中断,时有焦虑和呼吸频率增加,可有三凹征,查体可以听到响亮的弥散性哮鸣音,心率可以增快出现奇脉。3、重度哮喘:休息时也感到气短,端坐呼吸,常有焦虑、烦躁、大汗淋漓,呼吸频率大于30次/分钟,常有三凹征,可闻及响亮弥散的哮鸣音,心率常大于120次/分钟,奇脉明显,可以出现氧分压低于60mmHg,二氧化碳分压大于45mmHg。4、危重哮喘:病人不能讲话,出现嗜睡或意识模糊,胸腹矛盾运动,哮鸣音明显减弱或消失,脉率变慢或不规则,出现严重的低氧和二氧化碳潴留。慢性持续期哮喘根据症状以及肺功能,将慢性持续期哮喘的严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续四级。哮喘的慢性持续期,根据临床控制的水平,又分为良好控制、部分控制和未控制三个等级。
哮喘的过敏原,包括室内变应原和室外变应原等方面,具体如下:1、室内变应原:如尘螨、家养宠物、蟑螂等。2、室外变应原:如花粉、草粉等。3、职业性病原:如油漆、药厂、活性染料等。4、食物变应原:如鱼、虾、蛋类、牛奶等。5、药物性病原:包括阿司匹林、各种抗生素等。6、非病原因素:如大气污染、吸烟、运动、肥胖、感染、妊娠等。哮喘除了以上几个因素之外,还是一种复杂的具有多基因遗传的疾病,发病具有家族聚集性,亲缘关系越近患病率越高。