哮喘是顽固和复杂性疾病,所以治疗期间不能着急。哮喘的控制应常规按照阶梯治疗原则进行,并通过临床和肺功能试验监测患者的治疗反应。支气管扩张剂不应该作为患有严重哮喘及不稳定性哮喘患者的唯一的或主要的治疗药物。
药物的类型不同,在需要的时候方法也不一样。让吸入孩子舒利迭之前,应该让孩子用模拟器训练,深吸一口气,当发出哨子声的时候,说明孩子会系入药,如果发不出声音,孩子就吸不了这个药物。那就需要借助储物罐吸入其他药物,如辅舒酮等。
这种药对哮喘的效果特别好,激素(糖皮质激素)是目前治疗哮喘和过敏性最有效的抗炎药物。这一作用与其抗炎和抗过敏作用有关。它能抑制前列腺素和白三烯生成;减少炎症介质的产生和反应。
家长好好护理哮喘患儿,对缓解病情有很大的帮助,要注意尽可能避免诱发因素,例如,受凉,淋雨,过度疲劳,激动等刺激以防诱发哮喘。居室温度适宜,空气清新。避免吸入尘埃、油烟、煤气等。发作时枕头需抬高,可半卧位。
从一定程度上看,过敏性鼻炎和哮喘是一类疾病,目前越来越多的学者倾向过敏性鼻炎和哮喘是一个病,过敏性鼻炎是最先出现的症状,然后在环境等因素进一步作用下发展成哮喘,最后导致肺功能障碍及气管慢性炎症。
假如患儿的哮喘病情较轻,可选用口服白细白三烯拮抗剂如孟鲁司特(可用于婴儿),或口服第二代抗组胺药如氯雷他定糖浆(2岁以上),鼻用抗组胺药适合只6岁以上患儿使用。
支气管哮喘在儿童中的发病率高于成人,所以支气管哮喘是儿童常见的疾病,近年来随着社会工业化的发展、尤其是环境污染的加重、哮喘的发病率及死亡率均成逐渐上升趋势。
当哮喘发作的时候,可以雾化缓解症状。在医院内治疗可使用空气压缩泵雾化吸入布地奈得(普米克令舒)和博利康尼雾化悬液,也可迅速缓解哮喘发作。
其实孩子越小得哮喘的几率越大。由于婴幼儿的气道结构和功能还没有发育成熟,如喉、支气管管腔狭小,喉、气管、支气管的软骨和肌肉柔弱,一旦受到周围组织压迫,管腔就发生狭窄,加之气管黏膜血管较丰富,容易发生炎症肿胀和黏液分泌增加,加重狭窄程度,因此,婴幼儿发生喘息的机会较多。孩子一旦喘息,不宜短期内好转。
首先一定要控制孩子咳嗽期间所出现的呼吸衰弱。在急性哮喘治疗时茶碱的作用极有限。对于濒临死亡的哮喘患儿,静脉注射茶碱可能具有一定增效作用。
引起咳嗽的原因很多,哮喘是其中的一种。如果孩子反复咳嗽、喘息,反复呼吸困难及胸闷。有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。尤其要注意咳嗽持续一月以上,用抗生素无效,而支气管扩张剂有效的病人。
为了孩子的身体健康着想,必须要及时给孩子预防疾病发作的几率。健康教育应当是医务人员与患儿沟通的重要环节。任何情况下都应避免或减少哮喘危险因素,特别是被动吸烟。
孩子哮喘的复查可能需要做肺功能检查,这主要是便于评估哮喘控制程度,是否减量,减量后一个月再次复查肺功能,观察孩子撤药后情况。
吸入药物时可以治疗哮喘的,但是要选择合适孩子的吸入药物,哮喘吸入激素分为两类,即压力定量气雾剂如丙酸氟替卡松,辅舒酮和干粉剂,沙美特罗,丙酸氟替卡松,舒利迭。压力定量气雾剂适合于所有年龄段的儿童使用,但5岁以下的患儿要配合储雾罐辅助吸入。干粉剂适合于4岁以上的儿童使用,但用前一定要反复教会使用方法。
当哮喘急性发作需要立即采取的措施:.如果出现呼吸困难、低氧血症,应去医院就诊并吸氧治疗(使SaO2达到95%);2.吸入足量沙丁胺醇,第1小时每20分钟吸入2~4喷,以后根据病情每日吸入3~6喷;或在医院内治疗,用压缩泵雾化吸入布地奈得0.5~1mg+特布他林2.5~5mg,每日2次;3.中度或严重发作尽早在24小时内静注甲基强的松龙1~2mg/kg;
吸入性糖皮质激素(ICS):是最有效的抗炎药物,能减轻哮喘症状,改善肺功能。常用药物为丙酸氟替卡松(辅舒酮)和布地奈得气雾剂,吸入ICS治疗哮喘是目前最有效的药物,长期治疗无明显副作用,不影响孩子的生长发育,应大力推广。
肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一,对于早期检出肺、气道病变,评估疾病的病情严重程度及预后,评定药物或其它治疗方法的疗效,鉴别呼吸困难的原因,诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。
哮喘联合治疗是哮喘最常使用的方法,可提高疗效,降低副作用。联合治疗通常是ICS+孟鲁司特钠,当哮喘控制不佳,应该加大ICS用量或加其他治疗。哮喘治疗预后 儿童哮喘早期诊断,规范化治疗,绝大多数可以达到完全控制(临床治愈)
五岁以下孩子,如果确诊哮喘或疑似哮喘,吸入药物需要借助储物罐。急性发作时,先吸入蓝色的万托林(一次一嵌(压一下),一天两到三次。时间20到30秒。通常使用7到10天。等待3到5分钟后(效果最佳)再吸入红色的辅舒酮,吸入方法同上,一天两次。一旦确诊哮喘,需要使用2年左右。根据情况逐渐减量。如果疑似哮喘,在医生的指导下使用,时间根据孩子的具体情况决定。
早期过性喘息:多见于早产和父母吸烟者,喘息主要是由于肺的发育延迟所致,随着肺的发育逐渐成熟,大多数患儿在出生后3岁之内喘息逐渐消失。早期起病的持续性喘息(指3岁前起病):与急性呼吸道病毒感染有关,孩子不是过敏体质,喘息症状一般持续至学龄期。迟发性喘息:这些儿童过敏,伴有湿疹,哮喘症状常迁延持续至成人期,气道有典型的哮喘病理特征。因此,儿童也会得哮喘病。