哮喘持续状态是哮喘非常危重的情况,要注意观察患者生命体征、意识状态、血压、脉搏,以及血氧是否正常。要持续雾化吸入短效的β2受体激动剂,联合雾化吸入短效的抗胆碱能药及激素,静脉注射茶碱,及时给予吸氧措施,必要时静脉应用激素,待病情得到控制或缓解之后改为口服用药。在治疗过程中注意维持水电解质平衡,纠正酸碱失衡,当pH值小于7.2时属于合并代谢性酸中毒,应适当补碱,经过上述治疗患者症状没有改善仍持续恶化,应及时给予机械通气。
哮喘慢性缓解期的治疗,具体如下:1、切断过敏原:需要在家里进行长期治疗,治疗的方案首先是要脱离过敏原,减少危险因素的接触;2、药物治疗:慢性缓解期要评估患者哮喘的控制水平,根据治疗分级方案作出调整,合理应用吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱类药物、奥马珠单抗和白三烯拮抗剂等。如果患者使用最低剂量的药物达到哮喘控制一年,并且哮喘症状不再发作,可以考虑停用药物治疗。3、降阶梯治疗:一般根据患者症状控制的情况,如果患者的症状控制维持三个月以上,且肺功能恢复并维持平稳状态,可以考虑降阶梯治疗。
急性支气管哮喘发作是指由各种原因,如变应原因素、感染因素、运动所导致的哮喘典型症状出现。患者可以出现明显的气促、胸闷、咳嗽,症状可以在数分钟之内发作,并且持续数小时或者是数天。多在夜间或凌晨发作,或者是有诱因的情况下突然导致临床症状出现。急性支气管哮喘发作时,患者的体征表现为双肺可闻及广泛的哮鸣音,以及呼吸音延长。出现非常严重哮喘时,哮鸣音可以减弱甚至完全消失,表现为寂静肺,是病情危重的表现。
哮喘具有遗传倾向,因为哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病,其发病具有家族的聚集现象,亲缘关系越近患病率越高。近年来应用单核苷酸性多态性基因分型技术,给哮喘易感基因研究带来革命性突变,具有哮喘易感基因的人群发病是否受环境因素影响,需要进一步研究。除了遗传因素之外,哮喘发作还与环境因素有关,包括变应原因素和非变应原因素。
过敏性哮喘的成因,包括以下几个方面:1、遗传因素:哮喘是一种复杂的疾病,具有多基因遗传倾向,其发病具有家族的聚集现象,其血缘关系越近患病率越高。2、环境因素:包括变应原因素,如室内变应原有尘螨、宠物、蟑螂等,室外变应原有花粉、草粉、空气污染,职业性变应原有油漆、活性染料等;3、其他因素:食物变应原有鱼、虾、蛋、牛奶等,药物性变应原有阿司匹林、抗生素,还有非变应原因素,如吸烟、运动、肥胖、妊娠等。
支气管哮喘急性发作的时候,可以呈阻塞性通气功能障碍表现,表现为用力肺活量正常或下降,第一秒用力呼气容积、一秒率和最高呼气流量均下降,残气量以及残气量与肺总量的比值增加。缓解期的时候肺功能指标可以逐渐恢复,甚至恢复到正常。支气管哮喘的患者肺功能可有支气管激发试验为阳性,支气管舒张试验也可以表现为阳性。呼吸流量峰值(PEF)及其变异率发生变化,PEF可以表现为昼夜变异率大于20%,提示存在气道可逆性的改变。
重症哮喘是指在过去一年当中大于5%的时间,需要给予高剂量的LCS联合治疗,或者是白三烯调节剂、缓释茶碱、全身激素治疗才能控制哮喘症状,或者是即使在上述治疗下仍不能控制的哮喘。重症哮喘的治疗方法如下:1、减轻哮喘加重:排除病人治疗依从性不佳,并且排除诱发、加重或者是哮喘难以控制的因素;2、联合治疗:给予高剂量的LCS联合或不联合口服激素,加用白三烯调节剂、抗IgE抗体联合治疗;3、其他治疗:包括免疫治疗、支气管热成形术等。
沙美特罗替卡松气雾剂包含沙美特罗、丙酸氟替卡松两种成分,其中沙美特罗是一种长效β2受体激动剂,用于哮喘的长期治疗和支气管痉挛,以及可逆性气道阻塞的预防。丙酸氟替卡松是一种强效糖皮质激素,具有很强的抗炎作用,因而能减轻哮喘的症状及发作,而没有全身性使用皮质激素的副作用。因此,沙美特罗替卡松气雾剂主要适用于对哮喘进行常规治疗的患者,包括已经接受吸入性皮质激素治疗,症状未被充分控制的患者,还包括接受吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗,而症状已经得到充分控制的患者。沙美特罗替卡松气雾剂需要经口腔吸入,即使没有症状也要每天规律使用。
茶碱缓释片适用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿等,可以缓解喘息症状,也可以用于心源性肺水肿引起的哮喘,它的有效成分茶碱对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。此外,茶碱是嘌呤受体阻滞剂,能对抗腺嘌呤对呼吸道的收缩作用,茶碱还能增强膈肌收缩力,尤其在膈肌收缩无力的时候作用更显著,因此有益于改善呼吸功能。此药是处方药,必须在医生的指导下合理使用,请遵医嘱用药。如正在服用其他药物,为防止药物相互作用影响治疗,请就诊时告知医生。
硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液儿童可以使用,一般儿童建议适用的年龄是一岁半以上的孩子。硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液主要适用于严重的支气管哮喘,是一种支气管扩张剂。在使用的时候要注意,个别孩子在雾化吸入本品时可以产生不良反应,比如个别患者可以出现肌肉震颤,通常表现为手颤,可以有头晕、头痛、烦躁不安、失眠、心动过速、低钾血症,或者是口部、咽部的刺激感。极少数患者在吸入硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液之后,可能会出现肌肉痉挛或者是过敏反应,例如血管神经性水肿、皮疹、支气管痉挛、低血压等症状。
支气管哮喘的患者,建议给予综合性的口服药物治疗,可以较快好转。对于口服类药物,常常包括扩张支气管的药物,如茶碱缓释片、阿斯美胶囊等等,还包括抗过敏的相关药物,如泼尼松等药物。另外,可给予吸入性的药物,如沙丁胺醇、信必可都保等,进行对症处理。对于支气管哮喘的急性期,需要给予静脉药物的应用,包括扩张支气管、抗过敏、抗生素的系统应用,必要时配合呼吸机等辅助支持,来缓解患者的病情。支气管哮喘的稳定期,建议给予吸入性激素,以及扩张支气管的药物,可以对症处理。
哮喘不能根治,但是长期规范化治疗可以使大多数病人达到良好,或者完全的临床控制。哮喘的治疗目标就是长期控制症状,预防未来风险的发生,即使在使用小剂量药物的治疗基础上,或者不用药物也能使病人与正常人一样生活与学习。首先要确定并减少危险因素的接触,使患者长期脱离或避免接触危险因素,是防治哮喘最有效的方法,其次要进行药物治疗。哮喘的药物分为控制性药物和缓解性药物,控制性药物需要长期使用,用于治疗气道慢性炎症使哮喘维持临床控制,一般用于哮喘的慢性持续期治疗,缓解性药物是使患者能迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,多用于急性加重期的治疗。另外,还需要免疫治疗,哮喘的免疫治疗又分为特异性和非特异性免疫,特异性免疫治疗又称脱敏治疗或减敏治疗,主要用于变应原明确的患者,而非特异性免疫是指增加免疫力的治疗,如注射卡介苗、口服转移因子等。
变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,发病病因与机制与其他哮喘类型一样,常见因素如下:1、遗传因素:哮喘是一种复杂的具有多基因遗传的疾病,其发病具有家族聚集性,亲缘关系越近患病率越高;2、环境因素:哮喘有多个易感基因,具有哮喘易感基因的人群发病是否受环境因素影响,还在研究当中,环境因素包括变应原因素,室内变应原,如尘螨、蟑螂等,室外变应原,如花粉、草粉,职业变应原,如油漆、活性染料,食物变应原,如鱼、虾、蛋类、鸡蛋等,还有药物变应原,如阿司匹林、抗生素等,非变应原因素,如大气污染、吸烟、运动、肥胖等原因。
哮喘病就是支气管哮喘,是呼吸系统常见的慢性疾病,支气管哮喘的临床症状通常分急性加重期和缓解期。大多数支气管哮喘缓解期没有症状,不知道的人以为患者完全正常。但是,由于过敏或者感染导致支气管哮喘急性加重的时候,患者突出的症状是哮喘,随着哮喘可以听到不同音调的哮鸣音。严重的哮鸣音甚至可以发生像鸡鸣一样的喉鸣,而且伴有不同程度的缺氧。严重的缺氧会导致心跳加快、血压升高,甚至在短时间内可以让患者由于缺氧、心跳骤停、血压下降而出现死亡。
哮喘不是传染病,所以不会传染给其他人。哮喘是一种慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,哮喘是一种具有遗传倾向的疾病,具有复杂的多基因遗传倾向,其发病具有家族聚集现象,亲缘关系越近患病率越高。目前鉴定了多个哮喘相关的易感基因,具有哮喘易感基因的人群,发病是否与环境因素有关,需要继续研究。除了遗传因素之外,环境因素也可以导致哮喘急性加重期,包括变应原因素,如尘螨、花粉、草粉、油漆、活性染料、鱼,以及虾、鸡蛋、牛奶等,还有药物,如阿司匹林、抗生素等,还有非变应原性因素,如大气污染、吸烟、运动、肥胖、妊娠,感染等因素。
哮喘持续状态以往是指用药无法缓解,哮喘持续长达两个小时以上的患者。现在将哮喘持续状态改名为危重哮喘,危重哮喘由于缺氧得不到及时的纠正,很可能由于缺氧直接危及患者的生命,因此需要刻不容缓的行气管插管、气管切开,连接有创呼吸机纠正缺氧,为支气管哮喘患者进一步赢得治疗时间。由于生命器官支持做的好,大多数哮喘持续状态或者是危重哮喘的患者都可能转危为安,但是如果不能及时纠正缺氧,支气管哮喘急性加重,发展到哮喘持续状态或者危重哮喘,导致患者死亡的病例也时有发生。
哮喘和慢阻肺即支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病,两者都是呼吸系统常见的疾病,很难说哪一个病更重。无论支气管哮喘还是慢性阻塞性肺部疾病,虽然都是呼吸系统的常见疾病,控制的不好两者都属于比较严重的疾病,控制的好两者都可以正常的生存。支气管哮喘虽然可以控制,而且可以不导致慢性阻塞性肺部疾病,但是不保证支气管哮喘急性加重,如果得不到及时的救治,就可以危及患者的生命。从这个角度上讲,支气管哮喘也属于比较严重的疾病。慢性阻塞性肺部疾病是慢性肺部的疾病,通常很难逆转。但是,如果加强缓解期的治疗,避免反复的呼吸道感染,使慢性阻塞性肺部疾病,不要进一步的加重,不要进一步的损害呼吸功能和心脏功能,患者可以正常的生存。但是如果慢性阻塞性肺部疾病,已经发展到慢性呼吸功能不全和心功能不全,每一次急性加重都可能危及患者的生命。因此,从这个角度上讲,慢性阻塞性肺部疾病也属于严重的疾病。
哮喘持续状态,临床又称为危重哮喘。哮喘持续状态首选的治疗是纠正缺氧,可以通过直接的鼻导管给氧、高流量吸氧、无创机械通气给氧、气管插管、气管切开纠正缺氧,因为只有缓解了缺氧,才可能进一步缓解哮喘的急性加重。除此以外,要立即使用吸入性的β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂,严重哮喘还需要静脉注射大剂量的激素,缓解支气管痉挛导致的哮喘持续状态,还要依据导致哮喘的过敏或者感染因素,采取相应的病因治疗。哮喘持续状态严重的时候会危及患者生命,是否能得到及时的氧疗、纠正缺氧,是挽救患者生命、避免哮喘持续状态导致患者死亡的最关键环节。
哮喘的喷雾剂包括一联、二联、三联的气雾剂,常见如下:1、一联的支气管气雾剂:包括短效β2受体激动剂,如沙丁胺醇、特布他林等药物。短效的吸入性抗胆碱能类药物,如异丙托溴铵,以及长效的吸入性抗胆碱能类药物,如噻托溴铵等。长效的糖皮质激素,如布地奈德气雾剂;2、二联的支气管舒张剂:包括ICS加LABA、LABA加LAMA这两种类型。临床上常用的ICS加LABA的联合制剂,有氟替卡松、沙美特罗吸入干粉剂,布地奈德、福莫特罗吸入干粉剂。LABA加LANA常用的是茚达特罗、格隆溴铵;3、三联的支气管舒张剂:常用的是布地奈德、福莫特罗、格隆溴铵,以及丙酸倍氯米松、福莫特罗、格隆溴铵等。
首先哮喘不能根治,但是长期规范化治疗,可以使大多数病人达到良好,或者是完全临床控制。其次,哮喘没有所谓的后遗症,在哮喘控制不良的情况下,可以出现急性发作期,指患者的喘息、咳嗽、胸闷的症状突然发生,或者是症状加重,分为轻度、中度、重度和危重度的加重,相应情况如下:1、轻度加重时:患者可有步行或者上楼气短,伴有焦虑、呼吸频率轻度增加,双肺闻及散在哮鸣音。2、中度急性加重期时:患者稍事活动就会出现呼吸困难,讲话常有中断,可有焦虑、呼吸频率增加,可有三凹征,双肺可以闻及响亮、弥漫的哮鸣音。3、重度哮喘时:患者休息时就感到气短,端坐呼吸,只能单字表达,伴有焦虑、烦躁、大汗淋漓,呼吸频率可以大于30次/分,常有三凹征,心率可以达到120次/分以上。4、危重哮喘时:患者不能讲话,出现嗜睡、意识模糊、胸腹矛盾运动,双肺哮鸣音减弱甚至消失。在哮喘控制不良的情况下,可以出现严重的并发症,如气胸、纵隔气肿、肺不张,长期反复发作或感染可导致慢性并发症,如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、间质性肺炎和慢性肺源性心脏病。总之,一旦患有哮喘需要长期规范化治疗。