哮喘目前最新的治疗是:一旦哮喘诊断确立,应尽早开始规律的控制治疗,整个哮喘治疗过程需要连续进行评估、调整并观察治疗反应。对中重度支气管哮喘采用ICS/LABA复合制剂,可以有效控制症状、改善肺功能、减少急性发作的风险,临床常用的有布地奈德福莫特罗干粉剂、沙美特罗替卡松干粉剂。重症哮喘可以考虑在lCS/LABA治疗的基础上加用长效抗胆碱药物,比如噻托溴铵。支气管热成形术是近年来新兴的治疗方法,是经支气管镜射频消融气道平滑肌治疗哮喘的技术,可以减少哮喘患者的支气管平滑肌数量,降低支气管收缩能力和降低气道高反应,对中重度、药物治疗未控制的哮喘,是可以选择的一种治疗方法。
哮喘是支气管哮喘的简称,是一种气道慢性炎症性疾病,该病具有遗传倾向,常于幼年时期发病。患者气道呈高反应性,外界环境因素刺激,包括过敏因素,易引起哮喘症状发作,包括吸入花粉、闻到刺激性气味、遇冷空气、剧烈运动、情绪剧烈波动以及食用某些引起过敏的食物。哮喘典型临床表现为反复发作的咳嗽、喘息、气急和胸闷症状。哮喘一般难以治愈,但长期规范用药治疗,可较好控制病情,部分控制良好的患者可无任何症状。
支气管哮喘治疗指南,是基于大量基础及临床研究结果,用于指导哮喘诊断和治疗的规范性文件。哮喘诊治指南(英文缩写GINA),收录全球与哮喘相关的最新权威研究数据,每隔几年就会做相应的更新,以指导临床医师对哮喘进行优化诊疗,是循证医学的体现。该指南的内容包括哮喘发病机制、流行病学、症状学、诊断和治疗策略,也包含哮喘的治疗后管理。
哮喘的症状主要表现为反复发作的胸闷、气短、呼吸困难,可伴有咳嗽症状,起病急,大多是在夜间或者凌晨突然发病,发作时查体可闻及两肺散在的哮鸣音,严重者可出现呼吸音低,甚至呼吸停止,在不发作的时候可无任何表现。在治疗上主要是:1.扩张支气管,主要是β受体激动剂,如沙丁胺醇、特布他林;茶碱类药物,如氨茶碱、多索茶碱等;2.抗炎治疗,建议吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂或布地奈德福莫特罗粉吸入剂,白三烯调节剂,如孟鲁司特、扎鲁司特等。
哮喘的主要症状就是突然发生的喘息,气促,胸闷咳嗽的现象,一般在夜间发生的比较多一些,或者在接触了一些刺激性的气体或者冷空气之后,或者运动之后,或者吸烟之后出现突然的发作。首先,要避免导致哮喘的一切诱发因素,另外,在缓解期的时候需要进行长期的控制,比如可以晚上睡觉之前嚼服一粒孟鲁司特钠咀嚼片。平时可以雾化吸入一些硫酸特布他林和布地奈德来预防和控制哮喘的症状。
哮喘病人在出现哮喘持续状态的时候,如果没有进行有效的治疗,很有可能会导致死亡的现象。但是,目前的医疗水平,对于哮喘的控制效果还是比较好的,只要哮喘病人长期坚持使用抗哮喘的药物进行治疗,可以不影响患者的生存寿命。一般情况下需要使用支气管扩张剂和糖皮质激素联合使用,比如可以雾化吸入一些硫酸特布他林以及布地奈德,来缓解和预防哮喘的发作。
哮喘分为急性哮喘和慢性哮喘,二者的死亡率是不一样的。一般急性哮喘的死亡率,大概在1%左右,要高于慢性哮喘,慢性哮喘大部分患者死于并发症。儿童哮喘,临床上控制率可达95%,成年人可达80%。症状轻的患者容易控制,病情严重的患者,气道内反应性增高,一般不容易控制。若长期反复发作,可以并发肺源性心脏病。哮喘发作时,患者可以使用糖皮质激素,有抑制气道炎症、抗过敏、抗微血管渗漏和缓解平滑肌痉挛的作用。可以使用布地奈德粉吸入剂。
支气管哮喘为小气道的慢性炎症。常常因为一些过敏性因素引起,是带有效鸣音的呼气性呼吸困难。为小气道的痉挛为主,大气道基本正常。如果听诊时可有散在的,或者是满肺的干罗音。长期发作容易继发心肺功能不全。慢性支气管哮喘,平时可以应用一些气喘气雾剂进行预防。急性期应用支气管扩张剂或者是氨茶碱、激素等药物,再根据药物敏感试验选择敏感的抗生素进行治疗。
硫酸沙丁胺醇是肾上腺受体兴奋剂,使呼吸道平滑肌松弛,其扩张气管的作用强度大,较为持久,对心脏影响较小,因此应用治疗剂量基本上不出现心悸等副作用。主要是用于治疗支气管哮喘和喘息性支气管炎等伴有支气管痉挛的呼吸道疾病。硫酸沙丁胺醇扩张气管后使患者通气增加,从而减轻胸闷、气短、喘憋等症状,扩张气管后还有利于痰液的咳出,从而有利于炎症的控制。
哮喘病人如果是急性期,要多注意休息,不要劳累,不要再参加锻炼。平时可以进行散步、跳舞、游泳等活动,不要太紧张,保持平静心情。在早上或者是晚饭后可以适当地去散步,不要进行激烈的运动,比如打球、快跑等。出门时可以戴个口罩。如果是春天易过敏的时候更要注意。如果平时工作比较忙就要多注意休息。
哮喘的治疗分为急性加重期和缓解期两种。对于平时发作次数不多,病情比较轻的缓解期,患者做好防控,可以有效减少病情加重和住院次数。平时控制哮喘发作要从药物和生活两方面着手。药物控制方面主要是口服的顺尔宁、特布他林片等改善气道重塑作用的药物。此外还有吸入药物治疗,可以选择的吸入药物有舒利迭、信必可都宝、噻托溴铵粉雾剂等。生活方面注意少接触粉尘、刺激性气味,戒烟限酒,少吃辛辣油腻的食物,预防感冒。
哮喘多有咳嗽、喘憋,干咳为主,多为闻到刺激性气味或者是感染后症状发作。重者可有持续性喘憋、呼吸困难、不能成句说话、大汗淋漓,严重的哮喘也可以出现猝死。还有一种咳嗽变异性哮喘仅表现为咳嗽,干咳为主,没有明显的喘憋症状。还有一种就是药物引起的哮喘,多为阿司匹林哮喘,口服阿司匹林之后可以出现明显的喘憋,药效过去后症状可以缓解。哮喘多自幼发病,每年间断发作,应用药物后可缓解。
支气管哮喘临床上非常常见,容易反复发作,特别是受凉、感冒或者接触刺激性气味、过敏源等以后,急性发作期表现为咳嗽、胸闷喘憋,很多患者可闻及哨鸣音。病情严重者可能会导致窒息、呼吸衰竭甚至导致死亡,需要积极进行治疗。哮喘急性发作期,治疗的主要方法是规范使用糖皮质激素,比如吸入布地奈德或者静脉使用激素、支气管舒张剂比如茶碱类、β2受体激动剂以及噻托溴铵等,另外可以加用孟鲁司特钠等抗炎药物。
老年哮喘气管炎大部分是慢性支气管炎,合并有肺气肿,有的伴有肺心病。要根据病情和个人的身体情况选择用药。根据胸部X光检查和药物敏感试验。选择止咳化痰、平喘和抗感染的药物,比如左氧氟沙星、氨茶碱、氨溴索口服液等,还有头孢类药物、红霉素类药物等,老年哮喘气管炎平时要注意多喝水,避免过度劳累,不要着凉,预防感冒为主。
老年咳喘片的主要成分有黄芪、白术、防风、补骨酯、淫羊藿、黄精、甘草。它的功能主治是滋阴壮阳、扶正固本、提高免疫力、促进病体康复,用于老年慢性支气管炎及各种体虚证。老年咳喘片的作用有减轻咳嗽、咳痰、喘憋的症状,减轻老年患者的活动后的胸闷、气短,使之呼吸顺畅,减轻乏力等症状。它还可以预防慢性支气管炎的急性发作。
控制哮喘最有效的抗炎药物是糖皮质激素,如果是哮喘急性发作,最好用激素的喷雾制剂,如布地奈德气雾剂,还有布地奈德福莫特罗粉吸入剂。如果是重症哮喘,建议先用静滴的激素类药物,如甲基强的松龙、琥珀酸氢化可的松等药物以控制症状。哮喘的急性发作多有感染为诱因,所以抗生素的治疗也是有必要的,抗生素可选择莫西沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类药物进行治疗。
哮喘这种疾病,主要是以预防和缓解症状治疗为主。只要患者能够注意避免诱发的因素,一般不会轻易发作。目前常用于哮喘治疗的药物包括糖皮质激素、β2激动剂、缓释茶碱等,例如沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德、孟鲁司特钠等。生活中要注意预防,避免接触过敏原,寒冷季节要做好保暖,不要吸入凉气,预防感冒的发生,饮食上注意不要吃辛辣油腻食物。
糖皮质激素是控制哮喘其他炎症的首选反应,对于缓解急性哮喘有效,但不建议长期应用。糖皮质激素是一种抗炎,以及免疫抑制剂,临床上最常见的糖皮质激素是泼尼松甲,泼尼松倍他米松等。在治疗各种过敏反应性疾病有明显的效果。但长期应用糖皮质激素也会造成不同的不良反应,如引起代谢紊乱出现满月脸、水牛背、水肿、骨质疏松等。也容易降低自身的抵抗力,免疫力。
治疗哮喘的药物主要包括缓解症状以及控制病情药物类:缓解症状的药物通常起效较快,但是停药后容易复发,包括支气管舒张剂,常用的有沙丁胺醇、异丙托溴铵;糖皮质激素,包括静脉使用的(如甲泼尼龙琥珀酸钠、琥珀酸氢化可的松)、口服激素(如泼尼松片、甲泼尼龙片),控制病情药物通常起效较慢,但是可以防止复发,包括吸入性激素(如布地奈德气雾剂、环索奈德气雾剂);茶碱类药物,如茶碱缓释片;白三烯受体拮抗剂,如孟鲁司特、扎鲁司特。
哮喘呼吸困难需要立即吸氧治疗,并且应用缓解支气管哮喘的药物,立即输入甲基强的松龙,再应用抗感染的药物和氨茶碱等,口中喷气喘气雾剂,多能缓解。如果效果不好的话,甲基强的松龙可以多用几次,然后慢慢减量。用药期间要注意多去除诱发因素,多喝水,吃清淡易消化食物,禁食辛辣刺激食物,室内保持空气流通,并注意室温调节。