库欣综合征临床表现多样,常见的表现为肥胖和高血压,此外,由于累及不同的系统而有不同的表现:1.多毛,痤疮,紫纹,瘀斑等皮肤表现,2.欣快,抑郁,情绪波动等精神方面的表现。3.糖耐量异常,糖尿病,高脂血症等糖脂代谢异常表现。4.与年龄不符的骨质疏松,月经量减少或闭经,性功能减退,肾结石等其他表现。库欣综合征的临床表现多样,当症状不典型时,常常可导致诊断困难或不能及时诊断。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

吃降脂药物治疗时需要定期复查血脂的,如果是发现血脂高初次使用降脂药,建议一个月后复查血脂,同时还需要检查肝功能和肌酶,根据检查结果确定需不需要调整药物。如果血脂下降不明显或者出现明显肝功能异常,则需要调整剂量或者更换为其他药物或加用其他类型降脂药物。对于长期服用降脂药物治疗者,则需要每三月到半年左右检查一次血脂,以了解血脂控制情况及是否达到控制目标。

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缺碘会导致缺碘性甲状腺肿,在几十年前我国山区流行的地方性甲状腺肿,又称大脖子病,就是由于山区缺碘导致的甲状腺肿。随着我国普及食盐加碘,地方性甲状腺肿已经很少见了。缺碘还可以导致甲状腺功能低下,碘是甲状腺制造甲状腺激素的原料,缺碘可以导致甲状腺功能低下。妊娠妇女如果在怀孕期间缺碘,可以影响后代智力,导致后代智力低下或者智商下降。为避免缺碘,如果没有甲状腺机能亢进,在平常的生活中要吃加碘盐,一旦怀孕,孕妇要适当增加含碘食物的摄入,避免妊娠期间缺碘,影响后代智商。

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首先要明确缺乏雌激素的状态,最好能到医去通过性激素水平测定,以及子宫、卵巢、乳腺检测,评价目前功能的状态,然后再决定是不是要给雌激素治疗。如果是育龄期女性,就是在绝经前的女性出现了雌激素水平减低,就要按正常月经周期去服用。如果是闭经或者围绝经期的女性出现了雌激素减低,一个是小剂量雌激素替代,另一个是周期性激素水平的替代。无论用怎样的方法,不要自己盲目去补充,一定要是到内分泌专科,或者到妇科进行合理的补充。

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高钾血症是机体比较严重的电解质紊乱状态,在临床当血钾大于5.5mmol/L的时候,就可以诊断高钾血症。常见的原因,首先就是摄入过多,另一个肾功能不全尿毒症的时候,由于肾脏排钾障碍出现血钾的升高。还有在急性严重损伤,机体细胞有损伤的时候,可能也会出现血钾的升高。另外,一旦在临床发现了高钾血症,很多病人症状不典型,所以容易漏诊。高钾血症有些病人可能就会出现神经肌肉的异常,肢体麻木这些感觉,最严重的就是心电紊乱,出现心律失常,心肌收缩力下降,出现心脏骤停,是非常严重的状态。所以如果发现血钾增高,应该马上进行处理,预防心脏骤停、猝死。

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如果发现女性雄激素水平增高,要积极查找各种原因,针对原因进行相应的治疗。所谓的各种调理,最关键的是健康的四大基石,也就是生活方式,合理均衡的营养、适度科学的锻炼、戒烟限酒、良好的规律作息、充足的睡眠、心理的平衡非常重要。女性高雄激素血症最常见的原因是多囊卵巢综合征,找到原因进行对症治疗。如果是有痤疮、多毛,如果非常严重,在皮科医生局部专科治疗和物理治疗情况下仍然不缓解,可能在妇产科进行抗雄激素的治疗,选择短效的避孕药或者是螺内酯减轻症状。另外,针对治疗的不同需求,比如想月经恢复正常,进行人工周期的调整。如果是想要宝宝,进行相应的辅助生殖的治疗。另外,避免出现代谢的异常,预防糖尿病、肥胖、高血压、高脂血症,需要饮食、运动,甚至药物的治疗。卵泡膜细胞增生症和卵巢的肿瘤也是引起女性雄激素增高的病因,病因明确进行手术治疗。另外,肾上腺的疾病像先天性的肾上腺皮质增生,如果明确诊断,使用的是糖皮质激素替代的治疗。如果是肾上腺分泌雄激素增多的皮质醇增多症,或者是皮质癌,明确诊断进行手术治疗。女性雄激素如何调理,最重要的是明确原因,结合生活方式进行治疗。

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检查尿常规的时候,如果发现尿酮体(+),一定要看看尿糖。如果尿糖也是阳性,提示血糖高导致糖尿病酮症,一定要去医院就诊,查血糖,调整降糖药物,必要的时候给予胰岛素治疗。如果尿酮体阳性,同时伴有恶心、呕吐、腹痛等,需要到急诊室就诊,看是否存在糖尿病酮症酸中毒,必要的时候给予静脉输注胰岛素和输液治疗。如果尿酮体阳性,而尿糖阴性,提示饥饿性的酮症,见于孕妇早期妊娠反应比较重,恶心、呕吐、进食比较少的情况,这种情况下进食食物后酮体就会消失。所以尿酮体(+),如果尿糖阳性,提示糖尿病酮症。如果尿酮体(+),尿糖阴性,提示饥饿性酮症。

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内分泌疾病是指内分泌器官(垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等)相关的疾病,疾病名有甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、甲状腺癌、甲状旁腺功能亢进症、尿崩症、库欣综合征、抗利尿激素失调综合征,嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺癌、垂体瘤、泌乳素瘤、矮小症、原发性醛固酮增多症、性早熟等。

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血脂高降不下来需要积极寻找引起血脂降不下来的原因,包括是否进行严格的饮食控制,以及是否进行适当的运动锻炼等生活方式的改善,另外还应看患者是否正确服用了调脂药物。首选是他汀类的调脂药物,如果没有服用可以服用并监测血脂肝功心肌酶等。如果服用足量的他汀类药物血脂仍降不下来,可以联合使用非他汀类药物,比如说依折麦布或PCSK9抑制剂等,可有效的控制血脂。

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低血糖是一种状态,正常人空腹血糖数值3.9-6.1mmol/L,当血糖低于2.8mmol/L时就发生了低血糖。发生低血糖时机体有两个反应,具体如下:1、交感神经兴奋,患者出现心慌、出汗、饥饿感,出汗以冷汗为主,部分患者可有精神系统的障碍,出现谵妄。2、中枢神经系统受损,患者出现低血糖昏迷,患者血糖在2.8-4.8mmol/L时就可出现交感神经兴奋的症状。有些患者没有出现交感神经兴奋的症状,直接进入低血糖昏迷,这非常危险。如果低血糖昏迷持续六小时不能够纠正,那就会在大脑造成不可逆的损伤,轻者植物人,重者危及生命。发生低血糖时要给予立即纠正,严重的低血糖需要静脉输注葡萄糖,普通低血糖可给予些葡萄糖水、蜂蜜水迅速缓解低血糖的症状。

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血脂康副作用相对不大。血脂康是一类中药制剂。它主要是从红曲米中发酵而得,是天然成分的他汀。相对来讲,它的降脂作用偏弱,属于中效他汀,但是它的副作用要较合成他汀类药物小,但是,也可能会出现一些副作用,如肝酶的损伤以及肌酶的升高等等。在服用期间也需要定期监测肝功以及肌酶,如果发现肝酶3倍以上升高或肌酶20倍以上升高,也需要考虑停用血脂康这类药物。

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降血脂的药,他汀类药物,最好是在晚上睡觉之前服用,因为这个时间段血脂合成的最多,所以降脂药物在此时服用能够起到降低血脂的作用。他汀类药物主要是HMG-COA酶抑制剂,这个酶在夜间的活动最强,所以他汀类药物应该在睡前服用,最能够降低血脂。当然除了常规的他汀之外,阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀这两种属于长效的他汀,它们的作用达到20-30个小时,在全天任何时间段服用都能够有效抑制HMG-CoA的活性,所以这两种他汀也可以白天服用。

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常用的降血脂的中成药有:血脂康胶囊,脂康颗粒,降脂通脉胶囊,血滞通胶囊,松龄血脉康,灯盏生脉胶囊,脂必妥片等。其他还有脂必泰胶囊,泰脂安胶囊,清脂胶囊,荷丹片,舒心降脂片,丹香清脂颗粒等。降血脂的中成药和西药降脂药比起来,没有西药降得那么迅速,但胜在副作用小,胃肠道刺激小。但是对于那些已经做过动脉支架,有心梗、脑梗的病人来说,还是要坚持服用他汀类药物、阿司匹林、氯吡格雷等,预防血管再次闭塞。

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降血脂的药物主要有五大类,最常用的就是两大类:第一类,是他汀的药物,就是很常见的阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀这一类的药物,这类降脂药主要可降低胆固醇,还可以起到稳定斑块的作用。第二类,就是贝特类的药物,比如非诺贝特,主要可降低甘油三酯。第三类,烟酸类药物。第四类,胆酸螯合剂。第五类,胆固醇吸收抑制剂,后三类药物平时用的比较少。

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大部分的高脂血症病人一般是没有什么不适的症状的,很多病人因其他疾病就诊时出现一些血管疾病的并发症,而到医院来查血脂才发现血脂升高。长期有高脂血症的患者可能会出现一些伴随疾病的症状,因为长期有高脂血症可以出现动脉粥样硬化,在心脏上面有动脉粥样硬化就会引起胸闷、胸痛等症状;而出现脑部动脉粥样硬化可以引起头痛、头晕的症状;发生双下肢血管的动脉粥样硬化,可以引起下肢的动脉疼痛以及间歇性跛行等症状。

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血的HCG的检测常常是随时进行,测定血HCG无需定时,也无需空腹。一般来讲,血HCG增加与怀孕的天数有一定关联,随着精卵结合,受精卵进行有丝分裂,分裂到一定时候才会分泌HCG,胚胎长大,HCG含量会逐渐增加。怀孕八周HCG达到高峰,而12周HCG下降至一个平台,并维持到这个平台水平。产后HCG会迅速下降,通常在产后1-2周恢复正常,可见血HCT的水平与怀孕的天数密切关联,而无论是否空腹与HCG都没有明确的关系。

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血脂稠就是血当中的脂肪内物质高,检查血脂明显升高。这个时候首当其冲的是要降脂治疗,同时在饮食上的调理,主要是低脂的饮食,低糖的饮食,也就是饮食要清淡。饮食清淡的一些调理方法,例如可以吃三七粉、田七、丹参这样的中药材,来降低血粘稠度,还有木耳、山楂这样的活血化瘀的食材,可以经常放到食物中或者煲汤吃,有利于降低血的粘稠度。重要的是饮食清淡,多饮水,少饮酒,少吃肥甘厚腻的食物,加强运动,运动的时候可以消耗食物的热量,避免过多的热量食物转化成脂肪,增加血脂浓度。在运动强度达到足够大的时候,也可以消耗体内的脂肪类物质,也就是燃烧脂肪,降低血粘稠度。所以血脂稠的人生活调理除了饮食上的食材调理以外,很重要的是要配合运动,消耗血当中的脂质类物质,降低血粘稠度。

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高脂血症包括高甘油三酯,总胆固醇高,低密度胆固醇脂蛋白升高以及高密度脂蛋白胆固醇降低。对于有高脂血症的患者,首先要做的就是进低脂饮食,避免进食油炸高糖高脂的食物,然后就是适当的运动,戒烟限酒,最重要的就是要减轻体重,因为大部分有高脂血症的病人体重都是超标的。其次,在饮食运动等行为规范3-6个月治疗以后,如果血脂仍高,那么可以到医院选择相应的降低血脂药物治疗。

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女性雄激素水平过高是否会治愈,取决于造成女性雄激素过高的原因是哪类原因。如果女性为了减肥或者吃了某种雄激素的药,或者长期的睡眠不好,引起的内分泌的紊乱等,这种情况是有希望治愈的。主要就是调整自己的作息时间,避免吃雄激素高的药物以及要吃健康的食物。另外女性月经不正常的时候,要去相关的科室进行调整,而不是要擅自在外面去吃偏方或者不适当的中草药,都有可能早造成雄激素过高。所以调节或者纠正了导致雄激素高的因素,女性高雄激素血症的情况会治愈。有种情况是属于病理性的,纠正原发疾病才能治愈高雄激素血症,就是女性的肾上腺髓质,或者肾上腺皮质网状带所分泌的高雄激素,提示这些部位有内分泌腺瘤的情况。这种瘤子如果摘除了,可能才会出现高雄激素水平下降,所以这点是要值得注意和警惕的。另外还有异味内分泌激素的分泌,多见女性的肿瘤,瘤细胞也可以分泌雄激素,叫异位的雄激素分泌,这个就要警惕其他部位的肿瘤。

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高脂血症性胰腺炎也是胰腺炎中的一种,是由于患者的血液中间脂肪含量非常高,从而诱发患者出现胰腺炎症。因为血液中的脂肪含量过多可以导致脂肪代谢出现紊乱,容易引起胰腺内部的胰蛋白酶胰脂肪酶过度的分泌以及激活,所以就会导致出现胰腺炎,患者有典型的胰腺炎的症状,比如上腹部疼痛,背部疼痛,恶心呕吐,腹胀等等。另外在检查的时候可发现血尿淀粉酶升高,血中的甘油三酯以及胆固醇的含量非常多。

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