降血脂什么药好?降血脂,主要是看降什么样的血脂,一般来讲降血脂有两种血脂状态,第一种是降低胆固醇,主要是减低低密度脂蛋白胆固醇。第二种是降甘油三酯,如果是降胆固醇最好的药物应该是他汀类药物,因为它的证据最多,长时间使用相应的副反应也是最少的,如果他汀类的药物不能够使得胆固醇很好的下降,并不是增加剂量为主,而是应该联合抑制吸收类的药物,也就是联合依折麦布的使用,会使得他汀类药物的作用翻三番,所以比简单的增加他汀的剂量要好的多。如果这种状态下仍然是降不下来,还可以联合使用PCSK9抑制剂,如果是针对甘油三酯,降血脂的最好的药物就是贝特类药物,其他的药物也可以降,但是比较缓和,比如烟酸类的药物,和ω-3脂肪酸类的药物,所以不同的目的治疗所取得血脂的控制,选择的药物是不一样的。

潘永源
潘永源 主任医师 内科 首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

高脂血症的饮食应该以清淡为主,如果是胆固醇过高,应尽量避免食用含油脂类和脂肪类高的食物,避免吃油炸食物,少吃蛋黄、肉类、动物内脏,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,少吃奶油、甜食、巧克力。如果是患有高甘油三酯血症,应该尽量减少食用瓜子、花生、坚果类食物,主食可以多吃粗粮、杂粮,少吃精制食品。也可多吃绿色蔬菜,以及洋葱、紫菜、木耳等。

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降低血糖最快的方法是静脉应用胰岛素,需要在专业医生指导下进行。血糖不易降低过快,如果过快降低血糖会导致低血糖反应,如出现心慌、出汗、饥饿,甚至神志不清。对于血糖过高的患者或者出现糖尿病并发症,例如糖尿病酮症酸中毒,需要在补液的同时应用胰岛素治疗。吃口服降糖药以及运动,可以降低血糖。

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高血脂高血压,一般情况下可以吃蒲公英、马齿苋、苦瓜、黄瓜、蘑菇、菠菜、西芹、竹笋等。这类菜当中含有大量维生素c和维生素e,同时还含有丰富的膳食纤维,可以降低血脂、软化动脉血管,能改善高血压高血脂引起的头晕目眩、面目浮肿、心慌气短等症状。除此之外,患者还可以吃一些具有利尿消肿的食物,比如鲤鱼、鲫鱼,可以改善高血压引起的四肢浮肿的现象。

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血脂高患者是可以吃鸡蛋的,每天吃一个鸡蛋血脂不会增加很多,血脂高很大一部分是因为在饮食当中其它的脂类的摄入,比如炒菜的油、油炸的食品、在外面吃饭的时候,这些食品当中脂类含量会高一些。如果每天吃一个鸡蛋,通常蛋黄中卵磷脂其实还有利于保护神经细胞。另外,血脂高很大一部分也是需要一定运动量,结合饮食调整来降脂。如果只是在饮食上过度控制,而没有适当运动,很多时候血脂控制也不能完全达标。血脂高很多时候也跟身体状态有关,发现年龄增加之后,尤其是60岁以后,在查体过程当中即使是身材比较瘦的人,有可能低密度脂蛋白也是高于正常范围。很大一部分是因为肝脏对脂类代谢的能力有所下降,尤其是血液中低密度脂蛋白的水平跟饮食的影响并不是很大,30%是来源于食物摄入,70%是肝脏的合成,肝脏合成之后因为代谢的原因不能充分利用,血液当中低密度脂蛋白升高,也会连带着总胆固醇水平升高。因此,对于高血脂除通过饮食和运动的控制之外,如果仍然不能达标,尤其是低密度脂蛋白,要及时加入他汀类降脂药来结合降脂。

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一般吃过于油腻辛辣刺激性大的食物,如动物内脏,羊肉狗肉等热性大的食物,花椒,韭菜,葱姜蒜等,或者长期吃抗精神病的药物,抗抑郁药,抗癫痫药,抗高血压药,抗溃疡病以及阿片类的药物,都有可能引起血清的泌乳素出现一定程度的升高;而过于紧张或激动或进行剧烈运动也会引起泌乳素增高。还有泌乳素增高是由于垂体疾病,引起月经紊乱,头痛,需对因治疗,包括药物治疗或手术治疗。

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短时间内的血脂升高不会导致脑供血不足。但如果长期出现血脂升高会导致动脉粥样硬化斑块的形成,血脂可以通过受损的血管内膜进入到血管壁中,形成斑块,引起动脉血管的狭窄,出现供血不足的症状,所以高血脂是缺血性脑血管疾病,脑供血不足的独立危险因素。对于有肥胖,长期高血脂的患者应该定期查血脂,并可加用阿托伐他汀等他汀类的降血脂药物,保证血脂处于稳定,以减少缺血性脑血管疾病的发生。

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造成女性雌激素高的原因有很多,肥胖人的雌激素水平也高于非肥胖人,因为肥胖人的脂肪组织可以将雄激素转化为雌激素。另外受雌激素污染的食物可以导致体内雌激素水平高,有研究表明喝塑料瓶装水可以导致体内雌激素高,主要是由于塑料瓶装水的双酚A在体内转化为雌激素。另外有些食物,如蜂王浆,含有动物雌激素,长期服用也会导致体内雌激素浓度增高。女性雌激素高常见于卵巢肿瘤,比如卵巢颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊腺瘤等,还可见于肾上腺肿瘤,也可以分泌雌激素。女性雌激素高还可以见于肝硬化的患者,肝硬化的时候雌激素灭活减少,导致雌激素水平增高。高雌激素容易诱发子宫、卵巢和乳腺的肿瘤,所以高雌激素的患者一定要去医院进一步检查原因,根据病因给予相应的治疗。

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头发汗多属于局限性多汗症的范畴,皮肤汗液排泄量过多,称为多汗症,可由于多种原因引起。正常人在体力劳动后,在热天高温环境下出汗,均为正常生理现象,不称为多汗症。皮肤汗液排泄量过多,可局限于某一部位或全身。汗腺活动受交感神经控制,主要是胆碱能纤维。情绪变化、体内外温度变化、药物、饮食等均可影响汗液分泌,精神因素引起的多汗,常发生于掌跖、腋窝、腹股沟、会阴部。由于食用辛辣食物和热茶、汤或咖啡后,立即于前额、颞部、上唇、口周、胸骨等处出汗增多,为味觉性多汗症。味觉性多汗症也是由于交感神经亢进、感觉神经疾病、腮腺炎或腮腺手术之后引起。因此,头发汗多属于味觉性多汗症的范围。

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甲状腺功能的检验里包括好多项目,其中就有游离三碘甲腺原氨酸,它和三碘甲腺原氨酸是相对应的一对,三碘甲腺原氨酸(TT3,和血液中蛋白相结合,是储存形式),游离三碘甲腺原氨酸(FT3,是在血液中真正起生物学作用的部分,占TT3的0.35%);TT3中20%由甲状腺产生,80%在外周组织中由TT4转换;游离三碘甲腺原氨酸(FT3)偏高,考虑有以下原因:1,甲状腺功能亢进,结合甲状腺功能的其它指标、甲状腺彩超、患者临床症状进行综合判读。2,因为血液中FT3含量甚微,稳定性稍差,如果没有甲功检验中其它项目的异常,不除外误差的可能。

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雌激素主要是卵巢分泌的,肾上腺也可以分泌少量的雌激素。雌激素高见于卵巢肿瘤,常见于卵巢颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊腺瘤等,比较罕见的还可以见于肾上腺肿瘤。雌激素高还可以见于肝硬化的患者,雌激素在肝脏灭活,肝硬化的时候雌激素灭活减少,导致雌激素水平增高。另外肥胖人的雌激素水平也高于非肥胖人,因为肥胖人的脂肪组织可以将雄激素转化为雌激素,另外食用受雌激素污染的食物可以导致体内雌激素水平增高。有研究表明喝塑料瓶装水可以导致体内雌激素高,主要是由于塑料瓶装水的双酚A在体内可以转化为雌激素。高雌激素在女性容易诱发子宫、卵巢和乳腺肿瘤,在男性可以导致性功能减退。所以高雌激素的患者一定应去医院进一步检查高雌激素的原因,针对病因给予进一步的处理。

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内分泌失调有很多种表现,比如甲状腺激素分泌减少,如果存在甲状腺功能减退症,可以给予左甲状腺激素替代治疗。如果发生甲状腺激素合成分泌增多产生了甲亢,可以用抗甲状腺的药物进行治疗。如果是女性月经紊乱、脸上长包、睾酮激素分泌过多,要查一下睾酮激素产生过多的原因,如是否发生了多囊卵巢综合征以及肾上腺是否发生肿瘤,根据不同的临床表现进行调节。

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血脂和血压并没有直接的关联。血脂正常的患者也会出现血压高,而血脂高的患者也不一定有高血压。引起高血压的原因并不是高血脂,往往与遗传因素相关,或者患者有肾素,血管紧张素,醛固酮系统的张力升高,或者是交感神经过度兴奋所致。中老年患者出现了动脉血管的硬化,这些都是引起高血压的原因。血脂高的患者可以增加动脉硬化的程度,有可能会使血压进一步升高,尽管有一定关系,但并不是互为因果的关系。

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流产后HCG多久可以变为正常,要根据流产的方法、怀孕时间进行判断。流产分为自然流产,人工流产,自然流产又分为完全自然流产和不全自然流产。人工流产又分为早期,中期和晚期,一般情况下,如果是完全自然流产,血HCG在2周左右转为正常;如果是早期进行人工流产,血HCG的在3周左右转为正常;但是如果要是不全自然流产或者人流后残留,或药流不全等,HCG转为正常的时间会延后。女性在流产后一定要按时随访,监测妇科B超及血HCG下降的情况,防止意外发生。

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女性雄性激素增高常见于肾上腺疾病以及卵巢疾病,由于肾上腺可以分泌一定量的雄性激素,所以发生肿瘤时雄性激素可出现增高。当女性雄性激素过高时可通过内分泌科或者妇产科检查,看是否存在卵巢以及肾上腺的疾病。女性患者在正常情况下也有雄性激素分泌,女性雄性激素的分泌量是男性雄性激素分泌量的二十到三十分之一是正常的,超过数值就是病态,应该进行病因学的诊断及治疗。

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男性雄性激素不足时可通过药物以及食物进行补充,常用的西药有丙酸睾丸酮或者甲基睾丸酮,还可以用牛鞭,但是应该在中医医师的指导下服用,西药的服用应该在内分泌科医师或者泌尿外科医师的指导下进行。在药物治疗的同时还可多食用有利于产生雄性激素的食物,多吃肉类,主要是瘦肉,包括牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、鸭肉,还可以吃螃蟹、猪肝、海带、牛奶、鸡蛋。蛋白质是产生激素的原料,多食用有利于雄性激素的合成。增加一定的运动量也有利于蛋白质的合成,同时养成良好的生活习惯,戒烟、戒酒。

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一些女性病人在体检以及性激素的检查过程中,发现雄性激素偏高,在诊断的层面上可以诊断高雄激素血症。高雄激素血症最常见的原因就是多囊卵巢综合征,可以借助卵巢的B超、性激素六项,评价卵巢的功能,雌性激素的水平,以及雄激素的水平,额外再做胰岛素、C肽功能,看有没有高胰岛素血症、糖耐量异常、糖尿病,来明确诊断多囊卵巢综合征。一旦诊断清楚后,可以用达英-35等拮抗雄性激素,也可以通过改善胰岛素抵抗,用二甲双胍、吡格列酮协助治疗,最重要的是要减重,通过减重来改善胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗,最终达到降低雄激素的目的。

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血脂稠血压高的人群很容易患冠状动脉粥样硬化性心脏病,以及缺血性脑血管疾病,对健康危害较大。对于这部分人群,首先要积极进行降脂治疗,可以应用他汀类的降脂药物,如阿托伐他汀,瑞舒伐他汀等治疗。在密切监测血压的基础上加用降压药物,将血压控制于120/80mmHg左右。同时在生活方式上也要进行调整,避免熬夜,戒烟戒酒,增强运动,减少盐的摄入,减少高脂肪,高胆固醇食物的摄入。

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全身多汗症的治疗首先要找出病因,比如说是由于甲状腺功能亢进导致的,就容易出现怕热多汗的症状,患者可以口服他巴唑等把甲状腺功能亢进治疗好,多汗症的症状也可逐渐缓解。还有植物神经功能紊乱引起多汗症,患者需要口服谷维素片进行治疗,所以以治疗原发病为重点。如果排除疾病导致的全身多汗症,患者就可以口服中成药虚汗停颗粒或者玉屏风颗粒进行止汗治疗。

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患者怀疑内分泌失调先需要到医院就诊,比如内分泌科就诊,需要除外糖尿病导致的内分泌失调,需要在医生指导下坚持治疗。生活方式方面要注意食物多元化,多吃蔬菜、水果,少吃油腻、刺激性的食物,不吃油炸的食物。要注意休息、避免过度劳累、保证充足的睡眠,以及要保持精神的愉悦、避免不良情绪。需要戒烟、戒酒、适当参加体育锻炼,同时也要保证有比较和谐、愉悦的夫妻生活,性生活的和谐对于调整内分泌失调也有一定帮助作用。

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