甲状旁腺功能减退症需要长期终身治疗,治疗目的是:1.控制症状,终止手足抽搐和癫痫样症状发作;2.减少甲旁减并发症的发生;3.防止维生素D中毒。(一)急性低钙血症期,应该静脉注射或者静脉滴注10%葡萄糖酸钙,期间注意监测血钙,避免高钙血症。(二)间歇期治疗,注意是补充钙元素和维生素D衍生物,一般选择碳酸钙,将血钙补充至正常或者接近正常,有低镁血症的可以补充镁剂。
甲功能三项一般指游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH),其中前面两项由甲状腺合成和分泌,TSH由脑垂体细胞分泌。同时一般查甲功的时候还要查一下这些抗体:甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺受体抗体(TRAb);一般甲亢表现为FT3、FT4、TRAb升高,TSH降低,一般有TgAb、TPOAb轻度升高,如果二者升高明显则可能是桥本甲亢;甲减表现为FT3、FT4降低,TSH升高,一般TgAb、TPOAb升高;如果甲功正常(FT4、FT3、TSH正常),只有TgAb、TPOAb升高,是自身免疫性甲状腺炎,将来有可能出现甲功异常。
甲状腺疾病主要包括甲亢和甲减,前者甲状腺激素升高,后者甲状腺激素降低。甲亢药物最常用的有2种:丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑,二者一般对甲亢都有效,一般早孕和甲亢危象时首选丙硫氧嘧啶,其余时候一般选择甲巯咪唑,因为丙硫氧嘧啶造成的肝功能损害较甲巯咪唑严重,一般先大剂量起始治疗,待甲功恢复正常后逐渐减量至有效的维持剂量,总疗程一般为1.5-2年。两种甲亢药物常见的副作用为皮疹、白细胞减少、肝功能损害、血管炎。甲减药物目前一般选用左甲状腺素钠片替代治疗,需要终身治疗。
甲状腺激素高尤其是游离甲状腺激素高称为甲状腺毒症,大部分原因包括以下几种情况,一种是甲亢,是甲状腺本身产生甲状腺激素过多;第二种是破坏性甲状腺毒症:由于甲状腺滤泡被炎症破坏,滤泡内储存的甲状腺激素过量进入血循环;第三,补充外源性甲状腺激素过多所致;第四:垂体TSH瘤大量分泌促甲状腺激素(TSH)引起甲状腺大量分泌甲状腺激素,称为中枢性甲亢。其它少见的原因为甲状腺激素不敏感综合征、妊娠相关的一过性甲状腺毒症等。
甲状腺疾病是包括了多种病因导致的甲状腺病。按功能分包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。按良恶性可以分为良性肿瘤比如甲状腺良性结节、甲状腺高功能腺瘤等,恶性肿瘤包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等。还包括多种病因导致的甲状腺自身免疫性炎,如桥本氏甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎。
tsh是垂体分泌的一种激素,叫促甲状腺激素。主要促进甲状腺的增生和肿大,促进甲状腺细胞分泌甲状腺激素。当垂体病变引起tsh分泌减少时,甲状腺分泌甲状腺激素也相应减少;当垂体病变引起tsh分泌增加时,甲状腺分泌甲状腺激素也相应增加。甲状腺本身病变也可以引起tsh分泌变化:甲亢时甲状腺激素分泌增多会反馈抑制垂体分泌tsh;甲减时甲状腺激素分泌减少会反馈促进垂体分泌tsh增多。
抗甲状腺过氧化物酶(TPOAb)是一种甲状腺的自身抗体。血液中抗甲状腺过氧化物酶抗体提示体内有自身免疫性炎症,主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎,也是桥本氏甲状腺炎,另外甲亢病人中该抗体也有不同程度升高,如果甲亢患者TPOAb抗体明显升高,叫桥本氏甲亢,需要抗甲亢治疗。当甲状腺过氧化物酶抗体增高的时候,如果甲功正常,不需要特殊处理,少吃含碘的食物,但应该定期复查甲功;如果出现甲减,需要终身口服左甲状腺素钠片替代治疗。
左甲状腺素钠片是治疗甲状腺功能减退症(简称甲减)的药物,其化学结构和人自身的甲状腺素基本一样,所以该药进入人体后只要剂量合适一般不会有什么副作用,剂量超过自身需要量会发生药物性甲亢。目前最常用的商品名是优甲乐,国内厂家也有左甲状腺素钠片,一般50微克一片,开始服药时一般小剂量开始(半片到一片),早上空腹服药,根据复查的甲功调整用药剂量。甲减患者一般需要终身口服左甲状腺素钠片,每个患者的维持剂量具有个体差异。
甲亢的临床症状主要由血液循环中甲状腺激素过多引起,其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高程度和患者年龄等因素有关。甲亢常见症状有心悸、乏力、怕热、易激动、烦躁失眠、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。可伴发周期性瘫痪(青壮年男性多见)和近端进行性无力、萎缩(甲亢性肌病),以肩胛肌和骨盆带肌群受累为主。少数表现为乏力、厌食、嗜睡、抑郁、体重明显减少,称为淡漠型甲亢。绝大多数患者有不同程度的甲状腺肿大、突眼。
甲状腺弥漫性改变,是甲状腺的一种病症。临床上甲状腺弥漫性病变的常见原因多为:结节性甲状腺肿简称结甲,甲状腺癌简称结甲甲癌以及桥本氏甲状腺炎简称桥本氏病,还有Graves病。各种疾病的病因不一样,桥本氏病、Graves病都是由于自身免疫损害造成甲状腺弥漫性增生,结节性甲状腺肿也是在弥漫性增生的基础之上形成的结节。
甲减一般口服左甲状腺素(L-T4)治疗。以前有甲状腺片,但甲状腺片是动物的干制剂,因其甲状腺激素含量不稳定和T3(三碘甲状腺原氨酸)含量过高,现在已很少使用,目前基本上用左甲状腺素片治疗。左甲状腺素片一般早上空腹口服。起始治疗每4-6周测定甲功根据甲状腺激素水平调整L-T4剂量。治疗达标后每6-12个月复查甲功,一般需要终身治疗。起始剂量和达到完全替代剂量的需要时间要根据年龄、体重和心脏状态决定。
甲亢病早期治疗是可以治愈的,一般都需要长期服用药物进行治疗。甲亢是一种常见的且较严重的内分泌疾病,多发于女性,而男性较少发。甲亢的主要症状表现为消瘦、发热、容易激动、失眠、心率增快、体重下降、食欲亢进等症状。治疗甲亢,建议在医生的指导下进行,主要治疗方式有药物治疗、放射碘131治疗、手术治疗等,药物治疗可使用优甲乐、左甲状腺素钠片等药物。
甲状腺弥漫性病变是否要紧,也就是说是否严重,是否需要进一步的治疗,需要根据其疾病的原因、症状进一步判断。因为甲状腺功能亢进症、甲状腺自身免疫性炎症包括桥本氏病等都可以表现为甲状腺弥漫性病变。如果是甲亢导致的甲状腺弥漫性病变,就比较严重,因为如果不进行治疗,就可能会导致人体多脏器严重的损伤,甚至出现心力衰竭。如果是桥本氏病,较轻的患者不要紧,可能终身不需要治疗,如果出现甲减,需要激素替代治疗。
甲减指的就是甲状腺功能减退症状,主要是由于甲状腺功能异常,甲状腺实质性病变,下丘脑垂体功能异常等原因造成的。甲减也与日常生活习惯有一定的关系,日常生活中碘的摄入量过少,饮食不规律,生活习惯不规律等原因也可引起甲状腺减退症状。甲减的症状主要表现为食欲下降、便秘、体重增加、记忆力下降、脱发、性欲减退、表情淡漠、皮肤干燥等。
甲状腺疾病的治疗,要根据甲状腺病的病因来制定治疗方案。如果是甲状腺功能亢进症,需要给予抗甲状腺药物治疗,比如甲巯咪唑类药物赛治。如果是桥本氏甲状腺炎,轻型的患者可能终生不需要治疗,如果出现了甲状腺功能减退,需要应用甲状腺激素替代治疗,比如优甲乐。如果是亚急性甲状腺炎,需要应用消炎止痛类药物治疗。重症的亚急性甲状腺炎患者还需要应用糖皮质激素比如强的松治疗。
青春期甲状腺肥大的患者大多可以自行消退,而对于缺碘的患者,可以适当的补充甲状腺激素来帮助治疗,可以口服甲状腺素片;其次甲状腺瘤也会引起甲状腺肥大,如果是这种原因所引起的,在治疗上一般是采取外科手术切除的方法帮助治疗,患者在生活中也应该多休息,保持环境安静,空气清新,可以适当的进行一些活动,避免精神、寒冷等外界因素的刺激。
甲状腺结节是超声检查过程中非常常见的疾病,由于人们体检意识的增强,超声机器分辨率越来越高,结节的检出率也越来越高。如果超声提示结节是良性的比较小,定期复查超声观察结节的变化就可以,如果超声提示结节比较大对周围脏器有压迫症状或者提示结节是恶性的,需要及时手术或者介入治疗。如果结果是恶性的,淋巴结有转移,术后还需要做碘131治疗,预防复发。
甲状腺疾病的饮食和药物要根据甲状腺的功能情况。甲亢患者忌食含碘高的饮食,主要是海产品,药物主要是抗甲状腺药物,包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶两类,还可以采取碘131和手术治疗;甲状腺功能正常的甲状腺炎最好不要经常吃含碘高是食物,不需要吃药物治疗;甲减患者一般没有饮食限制,但甲减一般有体型肥胖以及高胆固醇血症,建议尽量吃清淡的低脂食物,需要终身口服左甲状腺素替代治疗。
甲状腺结节绝大多数比较小都没有症状,都是患者在体检的过程中发现的。如果结节比较大可以出现颈部包块,如果压迫气管可以出现呼吸困难,压迫食管可以出现吞咽困难。如果是恶性的发生转移,会有转移部位的症状。如果结节同时合并甲功的异常,比如甲亢或者甲减,也会相应出现甲亢或者甲减的症状,所以有结节的病人需要定期复查甲功和甲状腺超声。
亚甲炎为自限性病程,预后良好。轻型患者仅需应用非甾体抗炎药,如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛;对治疗后甲状腺疼痛和发热无明显缓解的中、重型患者可给予泼尼松每日20-40mg治疗,分三次口服,能明显缓解甲状腺疼痛和发热,8-14天后逐渐减量,维持4周左右。少数患者有复发,复发后泼尼松治疗仍然有效。针对甲状腺毒症表现可给予普萘洛尔;针对一过性甲减者,可适当给予左甲状腺素替代治疗。