1、自身免疫性甲状腺疾病患者：包括毒性弥漫性甲状腺肿、原发性甲状腺功能减退症、自身免疫性甲状腺炎患者，患者体内有甲状腺激素水平异常等因素存在，从而导致肾脏损害。2、长期服用抗甲状腺药物者：如长期服用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶片等药物者，容易导致肾损伤，从而导致本病的发生。3、中老年女性：可能与中老年女性易患自身免疫性甲状腺疾病有关。

假性甲状旁腺功能减退症是一种家族性遗传性疾病，大多数是由于体内基因缺陷导致靶组织对抗甲状旁腺激素，从而导致体内低血钙、高血磷，好发于有家族遗传病史的青少年。遗传性基因突变导致靶组织对抗甲状旁腺激素假性甲状旁腺功能减退症是由于甲状旁腺激素受体突变，对甲状旁腺激素反应减低或不反应，可表现细胞膜表面Gsa基因缺陷，或者腺苷酸环化酶-环磷酸腺苷系统对甲状旁腺激素不反应，或者靶细胞对环磷酸腺苷无反应，这些因素使得临床表现为假性甲状旁腺功能减退症。

地方性甲状腺肿的主要症状有甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起压迫症状，有时部分患者会出现甲状腺结节，还有可能并发甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺癌及气管软化。一、典型症状1、甲状腺不同程度的肿大：甲状腺呈对称性弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下活动。由于甲状腺位于颈前部，易于向外生长，有时可以向下发展进入胸骨后，因此甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起压迫症状是本病的主要临床表现。2、压迫气管：气管轻度受压通常无症状，受压较重可以引起喘鸣、呼吸困难、咳嗽，开始时在活动时出现，以后发展到静息时也出现。3、压迫食管：食管位置靠后，一般不易受压，如甲状腺向后生长可以压迫食管引起吞咽困难、咽喉有东西堵塞。4、压迫喉返神经：单侧喉返神经受压可引起声带麻痹、声音嘶哑，双侧喉返神经受压还可引起呼吸困难。5、压迫血管：巨大甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿可以压迫颈静脉、锁骨下静脉甚至上腔静脉，可以引起面部水肿，颈部和上胸部浅静脉扩张。6、压迫膈神经及颈交感神经链：胸骨后甲状腺肿可以压迫膈神经，引起呃逆、膈膨升，很少见。胸骨后甲状腺肿可以压迫颈交感神经链，引起霍纳综合征，很少见。二、其他症状通常缺碘性甲状腺肿是可逆的，碘摄入量补充至充足量后可恢复正常。甲状腺肿最初为弥漫性，但最终会变为结节性，因为一些甲状腺滤泡中的细胞会比其他细胞增殖更多。因此，碘缺乏地区的儿童和青少年通常患有弥漫性甲状腺肿，而长期居住在碘缺乏环境中的成人多为结节性甲状腺肿。

对于甲状腺功能亢进性肝病，通常主要用控制甲亢药物，降黄、保肝及硫脲类抗相关甲状腺药治疗，尽早治疗，防止疾病进一步加重和进展。必要时应以糖皮质激素控制自身免疫反应，或碘131治疗甲亢，以避免抗甲亢药导致肝脏损坏加重。一、一般治疗1、合并症治疗：积极预防和治疗甲亢合并症如心功能不全、感染、甲亢危象等。2、护肝治疗：包括充分休息，加强营养，选用维生素、氨基酸、能量合剂等。二、药物治疗1、甲巯咪唑：对于轻度肝功能不良的甲亢患者，可以选用。对于严重的肝功能不良，一般不选择甲巯咪唑，因为其有一定的诱导肝损害的毒性作用，肝转氨酶升高大于正常高限的5倍是选用甲巯咪唑治疗的禁忌证。2、丙硫氧嘧啶：对于轻度肝功能不良的甲亢患者，出现甲亢危象时可以选用。3、甘草酸二铵：甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱、葡醛内酯等药物具有保肝作用。三、手术治疗本病暂无需手术治疗。

1、有家族史患者：遗传因素在甲状腺功能亢进症中有重要作用，30%~60%同卵双生患者可相继发生。2、自身免疫异常者：是抗原特异性或非特异性抑制性T淋巴细胞功能缺陷，使机体不能抑制针对自身组织的免疫反应。3、甲状腺肿瘤患者：毒性甲状腺腺瘤、滤泡状甲状腺癌等肿瘤，使甲状腺腺体过多分泌甲状腺素，引起甲状腺毒症，损伤心肌细胞影响心功能。4、老年人、病程长的患者：甲状腺功能亢进症患者甲状腺素浓度长期控制不佳者，更容易造成心脏损伤，同时老年患者心脏功能退行性降低，更容易出现心肌毒性作用。

自主性高功能性甲状腺腺瘤病情较轻时，一般不会出现症状，病情进一步发展，可导致甲亢症状。存在肿块压迫周围器官的症状，如吞咽梗阻感，心动过速、乏力、消瘦、多汗等高代谢症状群。一、典型症状1、早期为甲亢症状：如心动过速、乏力、消瘦、腹泻、怕热出汗、失眠、情绪易激动等。2、眼睛发生形体上变化：睑裂增宽，上眼睑和下眼睑距离增宽，严重者闭不上眼。凝视征，眼球活动度下降，内聚能力差，辐轴反射减弱，严重者眼球固定在一个方向。二、其他症状腺瘤较大时压迫气管致气管软化，严重者窒息感明显。

甲状腺功能亢进性肝病原因较为复杂，可能与机体自身免疫性破坏肝功能有关，又称自身免疫性肝病，甲状腺相关激素、肝脏能量相关代谢障碍、甲亢本身以及甲亢性心脏病有关，也可能是多种因素共同作用的结果。一、主要病因1、肝营养不良：甲亢患者由于代谢率增高，营养物质消耗过多，加之腹泻，营养物质吸收减少，造成肝营养物质缺乏。使糖、脂肪、蛋白质及胆色素代谢受损，从而使肝细胞变性、坏死及胆汁淤积。2、肝相对缺氧：甲亢时，肝各种代谢活跃，耗氧量增多，但血流量并不增加，造成肝相对缺氧。此外，甲状腺激素能刺激肝细胞对氧的消耗，并对某些酶系统有直接作用，如肝内磷酸甘油激酶增多。氧供应不足，以致线粒体肿胀，肝细胞发生脂肪变性，肝细胞急性坏死，尤其是肝小叶中心区域的细胞供氧不足，造成肝小叶中央坏死，使肝大，转氨酶升高。3、心力衰竭：甲亢性心脏病并发充血性心力衰竭时，可发生肝静脉淤血和肝小叶中央坏死。4、甲亢时血流动力学改变：血流加速，肝动脉和门静脉之间的正常压力不易维持，肝小叶周围血窦充血扩张，甚至出血，造成肝小叶压迫性萎缩，导致黄疸、肝功能障碍。5、肝病变：肝的病变使甲状腺激素的转化率降低，血液中甲状腺激素的增加可进一步损伤肝。并发感染、休克，可加重肝损害。二、诱发因素血清促甲状腺素受体抗体水平增高是诱导甲状腺功能亢进性肝病的危险因素，其作用机制可能与血清促甲状腺素受体抗体与促甲状腺激素受体结合后诱导的肝细胞炎性损伤有关。

地方性甲状腺肿患者主要是由于碘量缺乏或者过量而致病，因此生活中需要注意饮食调理，尤其是控碘有助于疾病治疗和恢复。该类患者以多食含碘的食物，忌吃致甲状腺肿物质、含有机氰化物的食物、油腻难消化、油炸、熏制、烧烤及高盐高脂肪食物。（1）忌吃致甲状腺肿物质，如芥菜、萝卜、大豆、油菜、核桃等食物，含有少量致甲状腺肿物质，这种物质会干扰甲状腺对碘的吸收利用，产生致甲状腺肿的作用。因此，患有地方性甲状腺肿患者应当忌吃这些蔬菜。（2）忌食用含有机氰化物的食物，患者在食用含碘食物时，如卷心菜，因卷心菜含有有机氰化物，会抑制碘的吸收。（3）忌食用油腻难消化、油炸、熏制、烧烤、高盐高脂肪食物，由于这些食物可能会影响碘的利用，故地方性甲状腺肿患者应忌食用。（4）宜吃食含碘的食物：如海鱼水产品，贝类海鲜，多吃海带、紫菜、海藻、海苔等补充碘，适宜地方性甲状腺肿患者食用。（5）宜多食蛋白质含量高食物：如肉类、蛋、牛奶等，可以增加蛋白质的量，增强患者抵抗力。

多数产后甲状腺炎病例呈现自限性过程，甲亢期不需要服用抗甲状腺药物，甲亢症状严重者可给予β受体阻断剂等对症治疗。甲减期血清TSH

结节性甲状腺肿的患者应遵循高热量、高蛋白、清淡易消化、高维生素的饮食原则，平时要多补充水分。不宜进食肥腻、辛辣刺激的食物。（1）忌烟酒，还要避免饮用咖啡、茶、汽水等。（2）避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、生姜、蒜、葱等都不要吃。肥腻及油炸类的食物不易消化，要避免食用。（3）避免大量摄入卷心菜、花生、菠菜等。（4）多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产品。（5）应当多吃一些滋补性的食物、含高蛋白的和改善增加免疫力的食物，主要有腰果、南瓜子仁、莲子、芹菜、金针菜等食物。

颌骨甲状旁腺功能亢进棕色瘤的主要病因与甲状旁腺功能亢进有关，好发于甲状旁腺功能亢进患者。本病目前尚未明确有其他诱发因素。甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺功能亢进导致破骨细胞的功能和活性增加，骨膜下或软骨下骨吸收，代之以纤维组织，骨溶解区扩大形成囊样骨缺损，其内纤维组织变性出血，囊内组织呈棕色，形成棕色瘤。

大多数的老年性甲状腺结节较小，基本感觉不到，部分患者可能会摸到颈部前的小结节，甲状腺功能也是正常的。部分较大的患者可能会有吞咽困难，有异物的感觉。如果出现出血症状可能会感到疼痛，严重者可能会导致甲亢。1、小结节无明显症状，有时可触及。2、结节稍大用手可以触及，可能会伴有咽痛。3、结节较大时，可发现颈部增粗、咽部疼痛，伴有吞咽困难、呼吸困难。

1、心电图：可有窦性心动过缓，QRS波群低电压，T波低平或倒置，Q-T间期延长，通常P波振幅非常低。可发生右束支传导阻滞和房室传导阻滞。2、胸部X线片：显示心影普遍性扩大，透视可见心脏搏动迟钝，幅度小。3、超声心动图：可有心肌肥厚，心脏扩大，心包积液征象，部分患者甚至表现有非对称性室间隔肥厚。4、实验室检查：血清T3、T4降低，TSH升高(原发性甲状腺功能减退)，血脂异常及血清肌酸激酶升高，部分患者抗甲状腺抗体效价可明显升高。

1、血清甲状腺素：可直接反映甲状腺功能状态，亚临床甲减时，血清甲状腺素水平正常。2、血清促甲状腺素：是筛查甲状腺功能异常、检测甲减早期的敏感指标，亚临床甲减时血清促甲状腺素水平升高。3、血脂：亚临床甲减时可引起血脂代谢异常，导致血清甘油三酯、血清胆固醇、低密度脂蛋白增高。4、甲状腺超声：可用于观察甲状腺体积及内部结构，尤其观察是否有结节，用于排除其他甲状腺疾病。5、甲状腺相关免疫指标：当考虑桥本甲状腺炎可能时，医生会安排检查血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)等，以进一步明确病因并指导治疗。6、颅脑MRI检查：可以排除下丘脑、垂体疾病。7、基因检查：用于诊断特殊类型的甲状腺功能减退症。

继发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现为高甲状旁腺素、高钙或低钙血症、持续性高磷，可导致多系统损害。可导致骨营养不良和骨折、血管和组织钙化、低反应性贫血等并发症。1、骨痛和肌软弱：骨痛呈自发性发作或加压后加重，多发生于下背、髋部、双膝和腿，进展缓慢，终致患者卧床不起，且多无明显阳性体征；若疼痛剧烈，多提示自发性骨折，骨折多发生于脊柱和肋骨，儿童出现骨生长延迟，脊柱侧凸，胸廓畸形。肌软弱常发生于近端肌肉，近端肌萎缩，发展缓慢，随时间而进展。2、软组织钙化：（1）尿毒症患者常因皮肤钙盐沉着引起瘙痒，多提示患者已发生严重的继发性甲状旁腺功能亢进症。（2）血管的钙化可导致周围组织缺血性坏死。（3）钙化性关节周围炎综合征表现为关节周围的剧痛和肿胀，乃羟磷灰石结晶沉积所引起，常伴有明显的高磷血症。3、骨骼变形以及手足搐搦：患者可出现脊柱侧凸、胸廓变形等骨骼的变形，同时还可有手足搐搦。4、皮肤瘙痒：患者可以皮肤瘙痒症状，严重者指(趾)尖还可发生溃烂。5、神经毒性：患者可有四肢无力、精神失常、肌肉萎缩等表现，部分患者可出现上肢抬举、行走的异常。

高碘性甲状腺肿的饮食指导具有重要意义，术后患者可于2~3天后，给予流质或半流质饮食，科学合理饮食。饮食以清淡、营养丰富为宜，保证营养，提高机体的免疫力。避免含碘量高的食物，以防加重病情。（1）术后应禁食，约2~3天后，可给予流质或半流质饮食，如米粥、汤类、面片等，但不宜过热，如出现呛咳应暂停进食。（2）禁止使用海带盐，应食用含碘量低的普通盐，避免食用含碘量高的食物，如海带、紫菜等，防止病情加重。（3）建议易消化、富含维生素、低盐、低脂、优质蛋白饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、鱼类等食物。

1、血液检查：通过血清甲状腺激素T3、T4、TSH测定、TRH兴奋试验、T3抑制试验等测试方式来检查患者患病与否的具体情况情况。必要时检测血清降钙素。2、多普勒超声检查：通过颈部探测腺体的方式来估计结节的良恶性，同时还可以观察结节的大小和位置。3、细针抽吸细胞学检查：通过细针穿刺出一部分腺瘤组织来判断良恶性。4、甲状腺显像检查：静脉注射99mTcO4-74～185MBq(2～5mCi)20min(或口服后1~2h)后进行采集，采用针孔型准直器或通用平行孔准直器，这种检查手段最为有效。5、基础代谢率：通过监测甲亢患者的基础代谢情况判断患者的具体情况。

碘源性甲亢的治疗有一定困难，因甲状腺摄碘率低，不能选择碘-131治疗。由于碘水平增加所致及甲状腺毒症，对硫脲类抗甲状腺药效果也较差。轻中度甲亢患者可以抗甲状腺药物治疗，控制碘摄入量。一、药物治疗1、高氯酸钾：可以阻止碘的摄入，抑制甲状腺激素的合成，可有发热、皮疹、胃部不适等症状。2、抗甲状腺药物：如甲巯咪唑，用于治疗胺碘酮所致的甲状腺毒症。3、泼尼松：泼尼松和甲巯咪唑联合使用，对于碘源性甲亢的治疗效果较好。二、手术治疗本病一般无需手术治疗，但是极少数情况下可进行甲状腺次全切除手术。

1、体格检查：可通过视诊与触诊观察有无甲状腺肿块，并通过肿块的大小，质地，边界，移动度来判断是否为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。2、自身抗体测定：抗甲状腺抗体测定对本病诊断有特殊意义。抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体效价明显升高可诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎。3、甲状腺超声：可明确甲状腺肿块的性质。甲状腺两叶弥漫性肿大，表面凹凸不平，形成结节状表面，形态僵硬，边缘变钝，探头压触有硬物感，腺体内为不均匀低回声，见可疑结节样回声，但边界不清，内部可有小的囊性变。4、甲状腺核素扫描：显示甲状腺增大但摄取核素减少，分布不均，如有较大结节状可呈冷结节表现。5、甲状腺细针穿刺细胞学检查：是甲状腺疾病确诊率最高的诊断方法，在镜下可呈弥漫性实质萎缩、淋巴细胞浸润及纤维化，甲状腺细胞略增大呈嗜酸性染色，可明确诊断。6、131I吸收率检查：用放射性元素碘，浓聚到甲状腺的原理，对甲状腺疾病进行诊断与治疗。该病多数患者处于正常水平。7、血清TSH浓度测定：TSH是调控甲状腺细胞生长和甲状腺激素合成、分泌的主要激素。甲状腺功能改变时，TSH的波动显著。目前诊断亚临床甲减的指标是TSH水平升高，多数不超过20mU/L。

老年甲状腺功能减退症目前尚不能治愈，需长期持续性治疗。一般治疗方法包括补充碘剂、纠正贫血等，可应用甲状腺激素、利尿剂等药物进行治疗，此外也可进行氧疗维持血氧浓度。一、一般治疗1、补充碘剂：碘缺乏地区的患者，适当补充碘剂，纠正碘缺乏，有助于本病的治疗。2、纠正贫血：贫血患者应遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，以纠正贫血。二、药物治疗1、干甲状腺：从小剂量开始，然后每1～2周增加剂量1次，如已用至240mg/日而仍不见效，应考虑诊断是否正确。一般于开始治疗后2~3周，脸容、精神状态、皮肤、心脏、消化道等症状渐见减轻；若症状改善、脉率及基础代谢率恢复正常时，应将剂量减少至适当的维持量；该要通常须终身服用。如果停药，之状常在1～3个月内复发。治疗过程中如有心悸、心律不齐、心动过速、失眠、烦燥、多汗等症状，应减少剂量或暂停服药。2、左旋甲状腺素钠：此药效相当于干甲状腺片，其作用较粗制甲状腺制剂容易估计，可作为首选的甲状腺素制剂。3、甲碘安(三碘甲腺氮酸钠)：其作用较甲状腺素和干甲状腺制剂快而强，但作用时间短，故用于需在短期内迅速控制症状的黏液水肿性昏迷效果较好，而作一般补充治疗则不比干甲状腺片优越。4、右旋甲状腺素钠：可用于对其他甲状腺药物不能耐受的有心脏病的甲减患者。三、其他治疗氧疗：适用于呼吸困难、无自主呼吸及昏迷患者，有助于维持正常的血氧浓度。