促甲状腺激素6.5,单看这一个结果不能判断疾病的严重程度的,需要结合甲功里面其他的结果的情况综合分析。如果患者甲状腺功能里面FT3、FT4水平正常,仅有促甲状腺激素(TSH)水平升高,则考虑是亚临床甲状腺功能减退症。如果TSH水平升高同时伴有FT3、FT4水平下降,考虑甲状腺功能减退症药物治疗剂量不足,需要进一步调整剂量。
多见于甲状腺功能亢进,又分为原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤三种情况。原发性甲亢的症状往往表现为交感神经的过度兴奋,容易出汗、激动,在眼睛方面有可能有突眼的症状,女的会有停经或者是月经紊乱,男的会有阳痿等症状。继发于单纯性甲状腺肿,先有甲状腺肿,然后逐步表现有甲亢的症状。高功能腺瘤是单个的自主性的高功能结节,病人没有明显的症状。
甲状腺素低,可以见于慢性甲状腺炎引起的甲状腺功能减退。促甲状腺素低,则可以见于甲状腺功能亢进和中枢性甲状腺功能减退。慢性甲状腺炎,甲状腺发育不良等疾病可以影响到甲状腺素的合成和分泌,就会出现甲状腺功能减退,需要用左甲状腺素片等药物治疗。甲状腺功能亢进的时候可以反馈性的导致促甲状腺素的降低,属于甲亢的表现。腺垂体功能减退的时候,会出现促甲状腺素的减少,同时会影响到甲状腺素的合成和分泌,形成中枢性甲状腺功能减退。
单纯的甲状腺一侧体积缩小比较少见,甲状腺体积缩小,可能会导致甲状腺激素合成或分泌减少,机体代谢率降低,建议查甲状腺激素全套和甲状腺彩超,如果无异常,那么可以继续观察,不要太紧张,保持轻松愉快的心情。在儿童时期甲状腺激素分泌减少,可能会影响生长发育及智力发育,导致所谓的呆小病,需要尽早发现并积极治疗。
碘131放射性治疗副作用并不大。主要是对甲状腺功能亢进患者不能应用抗甲状腺药物治疗,或者不能坚持抗甲状腺药物治疗时应用的一种放射性治疗。碘131的治疗主要是对人体甲状腺细胞进行放射性破坏,使其失去合成分泌甲状腺的作用,达到治疗甲亢的目的。其最主要的副作用是甲状腺功能减退症,需应用甲状腺激素替代治疗。
促甲状腺受体抗体是一种自身免疫性的抗体,它可以和促甲状腺素受体结合,进而刺激甲状腺分泌甲状腺激素。因此,是导致graves病的主要病因之一。广义上促甲状腺激素受体抗体,分为刺激性抗体和阻断性抗体,但一般临床上促甲状腺受体抗体(+),同时伴有甲亢,就认为促甲状腺受体抗体是刺激性抗体,目前主要用来作为graves病的诊断和鉴别诊断。另外,在治疗过程中,促甲状腺受体抗体持续(+),往往提示患者不能轻易停药,如一旦停药则甲亢容易复发。
不同的甲状腺疾病,饮食注意不同。甲状腺功能亢进症,注意高热量、高蛋白、高维生素饮食如瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品、新鲜蔬菜、水果等,忌食含碘高的食物如紫菜、海带、海米、海参、柿子等。甲状腺功能减退症,注意高蛋白、高维生素、低钠、低脂饮食。多吃含碘高的食物如紫菜、海带、海米等。甲状腺肿大患者忌吃甘蓝、卷心菜、油菜、白菜、木薯、核桃等。
高灵敏促甲状腺激素是一种检测方法,它主要是检查垂体分泌促甲状腺激素水平。如果促甲状腺激素水平升高,而甲状腺激素水平降低,考虑原发性甲状腺功能减退症,这种情况需要补充左甲状腺素钠片替代治疗。如果促甲状腺激素水平降低,而甲状腺激素水平升高,考虑甲状腺功能亢进。如果促甲状腺激素水平降低,同时甲状腺激素水平也降低,考虑垂体功能减退。
新生儿甲状腺功能低下一般是在新生儿出生后48-72小时做足底血促甲状腺激素(TSH)筛查。如果TSH明显高于正常,需要复查甲状腺功能至少三项:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离甲状腺激素(FT4),TSH。如果甲状腺功能提示TSH仍明显高于正常,甲状腺功能减退症诊断明确。治疗上要尽早补充甲状腺激素:左旋甲状腺素钠。并且起始剂量要大,可以从每公斤体重10-15ug开始,尽量让甲状腺功能尽快恢复正常,并且要长期治疗,定期复查甲状腺功能,来调整药物剂量。
甲状腺球蛋白是甲状腺细胞分泌的一种糖蛋白,如果是先天性甲状腺功能减退的患者,甲状腺球蛋白会减少。如果因为甲状腺癌或者严重的甲亢进行了甲状腺的切除手术,尤其是全切手术以后,甲状腺球蛋白会明显的降低。所以化验甲状腺球蛋白可以发现甲状腺发育与完整与否、甲状腺发育不全。而甲状腺炎症性的疾病可能会促进分泌。
甲状腺穿刺的指征,目前临床上主要用于可疑的甲状腺结节。或者明显的囊性结节,伴有压迫性症状。目前,可以在彩超引导下做甲状腺穿刺,加上病理费用大约600~800元左右。目前甲状腺结节发病率逐年提高,已经成为常见疾病,彩超,可以初步判断甲状腺结节的良恶性程度,如果有可疑的甲状腺结节,可以考虑做甲状腺细针穿刺。
甲状腺常用检查包括:甲状腺彩超、甲状腺功能以及甲状腺相关抗体检查。其中甲状腺彩超检查不需要空腹。甲状腺功能及甲状腺相关抗体检查包括:T3,T4,FT3,FT4,TSH,甲状腺球蛋白抗体,甲状腺过氧化物酶抗体,促甲状腺受体抗体。按理论来讲,甲状腺功能及相关抗体检查,进食后不会对其产生影响。但因为临床检查时多需要同时检查肝功、血脂、血糖等。所以甲状腺相关检查时最好空腹8小时以上再进行采血检查。
甲状腺球蛋白抗体是甲状腺自身分泌的一种抗体。常存在于甲状腺自身免疫性疾病的患者体内。甲亢的患者,甲减的患者化验甲状腺相关抗体的时候,都可以发现甲状腺球蛋白抗体的升高。还用来作为甲状腺癌患者的癌细胞存在程度的一种监测。因为甲状腺球蛋白在甲状腺手术以后,尤其是全切以后会明显的降低,甚至不能测出。有的时候会应用甲状腺球蛋白抗体来进行甲状腺癌术后的检测。
甲亢的患者如果积极的进行控制,经过两年左右的临床治疗没有70%左右的患者能够达到临床治愈,治愈以后的病人如果不出现复发,不会影响患者的寿命。如果甲亢患者没有进行甲状腺的正规治疗,会出现心脏,肝脏以及血液系统的严重损伤寿命的长短与脏器损伤程度,以及患者本身及基础疾病的情况相关。所以得了甲亢,需要进行积极的治疗。
甲状腺功能低下的病因主要是:1.自身免疫损伤,最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎,包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。2.甲状腺破坏:包括甲状腺手术及碘131治疗后,10年后甲状腺功能低下累积发生率为40%-70%。3.碘过量:碘过量可引起具有潜在甲状腺甲状腺疾病者发生甲减,也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。4.抗甲状腺药物:如硫脲类及咪唑类。
甲亢结节不是标准的说法。一般讲甲状腺结节,是指甲状腺内的肿块,会伴随甲状腺活动而上下移动,通过查甲状腺功能及甲状腺彩超可以明确病情,常见的是结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤,也有少部分为甲状腺癌。甲亢结节是指甲状腺功能亢进的患者进行彩超检查时发现甲状腺结节。临床常表现为颈前不适较严重者伴有典型的甲亢症状和体征。甲亢患者的甲状腺结节可能是高功能腺瘤,也可能是结节性甲状腺肿,少部分也会合并甲状腺癌,因此,需要到内分泌科、甲状腺外科正规就诊,部分结节需要进行ECT检查或甲状腺穿刺活检明确病因。
一般来讲甲状腺的结节目前的热消融术,1次住院1次手术的话大约得1万元以上。主要是手术穿刺针的费用以及术前各项检查的费用还有手术本身的费用加在一起。再一个就是手术医院的级别不同,可能收费了多少有一些差别。而且因为手术穿刺针的费用比较多,所以甲状腺的消融术,报销的比例可能是比较低的。因为手术穿刺针本身属于其耗材。
FT4偏低是甲减的表现,单纯的FT4偏低,TSH正常问题不大,不需要用药,定期复查甲状腺功能及甲状腺彩超。注意饮食,高营养,易消化为主多长,如瘦肉、鸡蛋、豆腐及豆制品、新鲜蔬菜、水果等,适当多吃含碘高的食物如海带、紫菜、海米、柿子等。刺激甲状腺肿大的卷心菜、甘蓝、木薯、菜花等少吃。适当多休息,保持心情愉快。
甲状腺结节绝大多数都属于良性的占位性疾病,没有大问题。有少数甲状腺结节,可以发生恶变,属于比较严重的情况,需要定期做甲状腺彩超检查,看看甲状腺结节的形态和大小,是否有明显变化。如果是逐渐增大的结节或者是甲状腺结节有边缘的钙化,则应该进一步做甲状腺的细针穿刺,取活检做病理检查,有恶变可能的结节,及时手术切除。
目前桥本甲状腺炎的治疗还是难题。因为桥本甲状腺炎的病因本质是自身免疫问题,而目前医疗水平下自身免疫性疾病的治疗还没有过关。治疗困难原因首先是病因没有完全弄清楚,多因素多环节发病,且可能是同时免疫损伤了多个靶器官。比如有的桥本甲状腺炎的病人,不仅甲状腺有损伤,有的出现垂体炎,有的出现卵巢早衰。所以桥本甲状腺炎的治疗首先是评估有哪些靶腺损伤,不能光盯着甲状腺。治疗上,如明确了只有甲状腺有免疫性损伤,需要低碘饮食(不吃海里的植物),适当补充硒剂降低抗体,服用调节免疫药物(人参黄芪等),观察甲状腺功能,一旦出现甲减,则需要终身补充甲状腺素治疗。