甲状腺功能低下症由于甲状腺激素合成或分泌不足,导致机体代谢功能下降导致的临床综合征。主要表现低代谢症候群,怕冷,体温下降,乏力,懒言少语,不爱动,食欲不振,神经系统为反应下降,困倦,严重者表现出精神症状,如多疑,猜忌,迫害妄想。心脏表现为心率减慢,心肌缺血了,严重可有心绞痛。下肢粘液性水肿,严重者全身水肿。皮肤干燥,粗糙,可呈姜黄色。
甲状腺是人体最大的内分泌腺,位于颈前部,贴于喉和气管的侧面,吞咽时甲状腺可随喉上下移动。甲状腺属于正常的腺体,没有病变时不需要治疗。当甲状腺出现病理症状时,建议对症进行治疗。甲状腺分泌甲状腺激素增多时可以引起甲亢可以出现心率增快,失眠多梦,烦躁易怒,多食,身体消瘦。多汗,手颤等临床表现,患者可以对症口服丙基硫氧嘧啶进行调理治疗。当甲状腺分泌激素减少时,建议患者对症口服优甲乐进行调理治疗,患甲状腺疾病的患者应保证心情舒畅,不要精神压力过大,不要吸烟饮酒,宜合理饮食。
甲状腺穿刺需要不需要住院需要看就诊医院的水平,如果就诊的医院是三级甲等医院,而且平时甲状腺病人量比较大,那么一般甲状腺穿刺可以在门诊完成,不需要住院处理。如果就诊的医院平时甲状腺穿刺量少,或者穿刺医生经验不足,那么有可能是需要住院治疗的,住院期间严密的监测患者的生命体征,穿刺期间严密监测,以便及时处理。
甲状腺不均匀,是指彩超检查状态下,甲状腺显示出高、中、低不同的密度。常见的疾病有桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺恶性肿瘤。行甲状腺功能检查物,如甲状腺素、促甲状腺激素释放激素、甲状腺微粒抗体出现异常,考虑甲状腺炎。如果甲状腺球蛋白抗体异常,考虑结节性甲状腺肿。甲状腺不均匀肿物,包膜不完整,行穿刺取病理检查,可明确诊断。
亚急性甲状腺炎(亚甲炎)甲减期,一般症状不明显或者症状轻微,主要表现为浮肿、体重增加、怕冷,随着甲状腺功能恢复正常或者给予左甲状腺素钠片治疗后,上述症状会恢复正常。极少数亚甲炎患者会出现永久性甲减,若甲状腺激素比较低且没有及时发现和治疗,甲减的症状会逐渐加重,主要表现为浮肿、体重增加、怕冷、表情淡漠、嗜睡、便秘、心包积液等,需要给予左甲状腺素钠片长期治疗。
甲状腺的检查分为很多种项目,如果是做甲状腺超声,是可以吃饭的。而如果做甲状腺的功能,尽量避免吃饭,但是可以喝水。主要是担心饮食中含有碘的成分,对化验结果造成影响。而如果是做甲状腺显像,最好不要吃饭。如果是准备做甲状腺穿刺细胞学检查,那么和饮食是没有关系的。如果不是很明白需要做什么检查,最好不要吃饭到医院去。
甲状腺功能减低的主要治疗方案是:甲状腺制剂终身替代治疗,早期轻型甲状腺功能减低患者,口服甲状腺片,或者是左甲状腺素为主,检测甲状腺功能,维持促甲状腺激素(TSH)在正常的范围内。中、晚期的甲状腺功能减低的重症患者,除了口服甲状腺素片和左旋甲状腺素以外,需要对症治疗,如给氧,输液,控制感染,控制心力衰竭等等。
桥本病又叫桥本甲状腺炎,全称是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。它的诊断主要是靠甲状腺抗体,如果甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性,可以诊断为桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎的危害是会引起甲状腺功能异常,比如甲亢,或者甲状腺功能减退。最常见的是引起甲状腺功能减退(甲减),如果不引起甲减,可以不需要治疗。现在也没有特异性的治疗能降低桥本病的这两个抗体。如果桥本病引起甲减,就需要终身口服甲状腺激素,一般是从小剂量开始,每月复查甲状腺功能,根据甲功调整药物剂量,直到甲状腺功能正常,就可以按照这个量长期服用,但也要每半年或一年复查一次甲功。
TT4总甲状腺素正常参考值:58.05-140.61。TT4增高见于:原发性甲状腺功能减退,单纯性甲状腺肿,腺垂体功能亢进,甲状腺炎,使用含碘药物等等。甲状腺肿大又包括甲状腺癌肿大,甲状腺瘤,甲状腺结节肿大,甲状腺功能亢进,亚急性和淋巴滤泡性甲状腺炎等。TT4偏高,需要结合游离T3,游离T4以及促甲状腺素数值的综合判断,做出确定诊断,并治疗。
桥本氏甲状腺炎是甲状腺的一种自身免疫性疾病,但是因为甲状腺自身抗体对甲状腺细胞造成破坏,而引起的一种慢性自身免疫性炎症。大部分人在早期没有任何临床症状,只有通过甲状腺的超声和甲状腺的功能才可以发现。是否需要治疗,关键看甲状腺功能促甲状腺激素的水平。如果已经出现甲状腺功能减退,那么就需要口服左甲状腺素钠片。
甲状腺结节是由于体内的碘含量异常引起的一种代谢紊乱性疾病,与生活环境有很大联系,因此,需要及时调理和治疗。甲状腺结节的中药治疗方式主要有三种:第一,“中医透药疗法”。即使用外用的药物涂抹在甲状腺结节处,然后慢慢使药物被吸收;第二,中药处方。主要有茯苓、黄药子、干姜、党参和焦山楂等;第三,针灸。要去正规医院治疗。
甲状腺结节术后,首先应该注意休息,避免劳累,保证睡眠,避免情绪急躁。避免烟、酒刺激。多进食富含蛋白质及维生素丰富的食物,另外不要吃生冷、硬辣、刺激性的食物,比如辣椒、芥末以及胡椒粉一类的调料尽量不要吃,这些食物会影响疤痕的愈合。如果甲状腺术后两个月可以给疤痕处做热敷、理疗以及微波治疗,这些均有利于术后疤痕的恢复。
甲亢患者并不是是绝对不能做增强CT,但是因为增强CT需要用到一定量的含碘造影剂,如果甲亢控制不佳时做增强CT,可能因此而加重病情,甚至诱发甲亢危象。所以甲亢患者,尽量不要做增强CT。但是如果有些疾病诊治过程中确实需要,最好在甲亢控制相对稳定前提下再做这一类检查。所以,甲亢患者积极控制病情是非常重要的。
甲状腺结节由多种病因引起:一、增生性结节性甲状腺肿。二、肿瘤性结节。三、囊肿。四、炎症性结节。有的结节可引起甲亢的症状,有的结节无甲亢的临床表现,并不是每种甲状腺结节都可以引起甲亢。但自主高功能甲状腺腺瘤、多结节性甲状腺肿可引起甲亢。甲状腺结节和甲亢的关系密切,但并不是所有的甲状腺结节都是甲亢。一旦有了甲状腺结节,就要做进一步检查,尽快明确甲状腺结节的性质,检查甲状腺功能,看否合并甲亢。
弥漫性甲状腺病变是甲状腺病变的影像学描述。多数见于甲状腺超声的描述。常见的表现为弥漫性病变的甲状腺疾病,比如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、graves病、还有一部分结节性甲状腺肿。因此,超声如果发现甲状腺弥漫性病变,必须要对甲状腺功能和甲状腺自身免疫性抗体进行检查,以明确引起病变的疾病,做针对性的治疗。
促甲状腺素(TSH)是垂体分泌的重要激素之一,其生理作用是刺激甲状腺细胞的发育、合成与分泌甲状腺激素。TSH分泌受促甲状腺激素释放激素(TRH)的影响,并受甲状腺激素的负反馈调节。TSH是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退的重要指标,测FT3、FT4、TSH是评价甲状腺功能的首选指标。TSH降低,常见于甲状腺功能亢进、继发性甲状腺功能减退症、腺垂体功能减退、皮质醇增多症和肢端肥大症等,过量的糖皮质激素和抗甲状腺功能亢进药物也会导致TSH降低。如果为甲亢导致TSH低,需要口服赛治、丙硫氧嘧啶等行抗甲亢治疗;继发性甲减、垂体低功等导致TSH低,需要口服左甲状腺素治疗,其他原因需要治疗原发病,必要时口服左甲状腺素片治疗。
甲状腺结节临床上比较常见,分为良性结节和恶性结节,良性结节最多见的是结节性甲状腺肿、小腺瘤等等。比较小的良性结节一般情况下不需要手术,但要严密随诊观察结节的变化,可以每半年左右做一次彩超检查,对形态可疑的结节可以做细针穿刺细胞学检查或者做细针穿刺结节消融治疗。如果是大的结节尤其是压迫了气管、神经等的结节,既使是良性的也需要手术治疗。恶性结节就是甲状腺癌了,必须要手术治疗。至于怎样鉴别甲状腺结节到底是良性还是恶性,除了彩超检查外,比较可靠的方法是细针穿刺细胞学检查(FNAB),在彩超引导下进行穿刺(US-FNAB)则更加准确,阳性率更高。穿刺活检为良性的可以严密观察,恶性的就要限期手术。
甲状腺球蛋白抗体是自身免疫性甲状腺疾病的患者体内的一种抗体,其检测值升高提示有自身免疫性甲状腺疾病的可能,当检测值升高后需要进一步化验甲状腺功能和甲状腺超声,如果化验结果正常,且自身没有症状,可以定期复查。如果结果异常,则考虑有甲状腺疾病,需要结合患者症状及检查结果来诊断,必要时在有医生指导下采取药物或者手术等方式治疗。
甲功六项检查的项目包括甲状腺功能三项,还有3个甲状腺的相关抗体。甲功三项,是指游离T3(FT3)、游离T4(FT4)和促甲状腺激素(TSH);甲状腺相关抗体,包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb),还有促甲状腺激素受体抗体(TRAb),这六项一般称为甲功六项。其中FT3、FT4和TSH是看甲状腺的功能状态,是甲功正常还是存在甲状腺毒症或者甲状腺功能减退。而如果TPOAb和TGAb阳性,考虑患者是桥本甲状腺炎。如果患者有甲状腺毒症,同时TRAb是升高的,考虑是甲状腺功能亢进症。
促甲状腺激素含量正常参考值:0.27-4.20uIU/mL。异常状况的分析:促甲状腺激素升高,常见于原发性甲状腺功能减退症,促甲状腺激素分泌瘤,缺碘性地方性甲状腺肿,以及甲状腺激素抵抗综合征等;促甲状腺激素偏低,常见于原发性甲状腺功能亢进,促甲状腺激素基因突变,如垂体瘤、垂体炎症、垂体出血性疾病、损伤性疾病都会影响促甲状腺激素细胞功能。