甲减TSH100mU/L提示甲减比较严重,需要及时使用优甲乐治疗,由小剂量开始,逐渐增加剂量,直至将甲状腺功能调整至正常状态。如果这种情况下不治疗,病情迁延下去,有可能会出现甲减危象。当TSH大于100mU/L时,建议完善心脏超声,因为这时候有可能出现心包积液,这种情况下优甲乐加量需缓慢,否则可能导致患者出现心脏方面的不适感。
甲状腺结节性疾病,包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。通常所说的甲状腺结节一般是指结节性甲状腺肿,这种疾病与甲状腺腺瘤在严重程度上很难进行对比,这两种疾病都可以合并甲亢,也都可以发生癌变。结节性甲状腺肿合并甲亢称之为继发性甲亢,这种疾病可以损伤心脏,引起甲亢性心脏病,甲状腺腺瘤合并甲亢称之为高功能腺瘤,这两种疾病都需要手术治疗,但前者术后容易复发。结节性甲状腺肿的恶变率小于5%,甲状腺腺瘤恶变率在10%左右,所以甲状腺腺瘤治疗应该更加积极些。
甲状腺结节的患者,吃核桃和花生没有问题。甲状腺结节性疾病只有在甲状腺功能异常的情况下,才会有饮食禁忌。常见的甲状腺结节性疾病,包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌,这三种疾病都可以合并甲亢、甲减及甲状腺炎。甲状腺炎在饮食管理方面,要限制碘的摄入,就是忌口富含碘的食物(海产品)和加碘盐,核桃和花生不是富含碘的食物,不在饮食禁忌之列,可以正常食用。
甲状腺穿刺目的有两个:第一用于明确诊断;第二用于治疗。甲状腺穿刺手术用于诊断者占绝大多数,一般不需要住院,在门诊即可完成,但需要做好随时住院的准备,并且医生要向患者明确告知有住院的可能。甲状腺穿刺手术患者需要住院,原因包括术后出血和双侧喉返神经损伤等方面,具体如下:1、术后出血:血肿压迫呼吸道,导致窒息而危及生命,需急诊手术抢救治疗。2、双侧喉返神经损伤:喉返神经损伤导致呼吸困难,甚至窒息,需要紧急手术,做气管切开、插管,术后需要住院观察。出于治疗目的的穿刺也可导致以上并发症,同样需要住院观察。
甲状腺是人体的一个器官,每个人都有甲状腺这个器官,它是分泌甲状腺激素的重要人体器官。如果甲状腺功能缺乏,还需要外源性的补充替代治疗。甲亢是甲状腺功能亢进症,是一种疾病,是一种病理状态,不是每个人都会得这种疾病。如果得了这种疾病,则需要进行治疗,否则有可能会影响患者的生活质量,甚至危及患者生命。在治疗方面,可以采取药物治疗、放射性的碘治疗,以及手术治疗。
甲亢的主要临床表现有多食善饥、体重下降、心慌、出汗、手抖、烦躁、失眠、情绪激动等,但是有的患者(常见于老年人)主要以体重下降为主要的临床表现来就诊。如果甲亢严重的患者还可能出现体温升高、胃肠道反应等,这个时候必须考虑患者是否存在甲亢危象,或者甲亢危象前期,如一经证实,因死亡率高,必须马上按危象开始抢救。
碘-131治疗之后,有一部分患者确实会得甲减。在一部分患者中,比如青少年甲亢的患者,在应用碘-131治疗甲亢的时候,要明确以甲减为治疗目的进行治疗,所以选择碘-131治疗甲亢的患者,需要做好可能罹患甲减的心理准备。但是甲减作为内分泌科的一个常见病,治疗起来比甲亢要容易,相对来说,诊疗过程也能减轻患者的经济负担,但甲减需终身服药。
甲状腺球蛋白抗体升高,提示有甲状腺炎存在。甲状腺炎常见的类型有亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎,或桥本病),后者更多见。这两种甲状腺炎,从化验检查上很难区分,因为两者都可以有甲状腺球蛋白抗体升高,影像学检查也很难做出明确诊断。主要区别在于临床表现,前者起病急,常常有甲亢的表现,同时甲状腺可以有疼痛,病情疼痛向颈侧区、耳后、及枕部(后脑部)放射,多可自愈,一般不会导致甲减。后者起病缓慢,症状隐蔽,甚至没有自觉症状,多可以导致甲减。
甲亢的治疗主要有抗甲状腺药物、放射性碘治疗(碘-131)、手术治疗三种方法,其中抗甲状腺药物,一般是甲巯咪唑或者丙硫氧嘧啶,治疗的时间约1-2年,逐渐减量至停药,需要监测肝功及血常规。碘-131治疗需要服用含有碘-131的液体,一般疗效较好,而且治疗周期较短,但是需注意可能遗留终生甲减,手术治疗遗留颈部瘢痕。
亚甲炎即亚急性甲状腺炎,主要症状可以有心慌、出汗、手抖、脾气急躁、失眠等症状,同时患者可能会出现体温升高、颈痛、颈部触痛、结节等炎症相关症状。亚甲炎是由于甲状腺的病毒感染所导致,因此会出现炎症相关的症状。甲状腺毒症的相关症状是由于甲状腺滤泡细胞破坏,引起甲状腺激素释放入血,在治疗方面需要进行对症处理。
甲状腺功能亢进症复发的征兆,还是跟初发差不多,患者可能会出现心慌、出汗、手抖、多食善饥、体重下降等等这样的症状,由于已经是复发了,一部分患者能够明显感觉到既往甲亢的症状再次出现。建议患者到医院的内分泌科就诊,复查甲功的化验单,同时复查甲状腺彩超,必要的时候检查促甲状腺激素受体抗体,明确甲亢是否复发。
治疗亚急性甲状腺炎比较好的方法,主要是对症治疗。如果患者有发烧或者颈痛等症状,可以给予解热镇痛的非甾体抗炎药,比如安康信或者是乐松这一类的药物。如果治疗效果不佳,必要时还可以应用糖皮质激素,进行对症的抗炎治疗。针对患者心率快的情况,可以应用β受体阻滞剂,比如心得安或者是倍他乐克这一类的药物。在治疗过程中注意监测血沉和C反应蛋白,定期检测甲状腺功能,观察病情变化。
T3、T4升高而TSH降低不一定是甲亢,在临床称之为甲状腺毒症。甲状腺毒症的病因可能是甲亢,也可能是甲状腺炎,比如亚急性甲状腺炎,就是由于甲状腺局部破坏引起甲状腺毒症,这时患者除了甲亢的典型临床表现心慌、手抖、出汗、体重减少外,一般还有颈痛、颈部痛性包块、发热等。甲亢和甲状腺炎可以通过甲状腺超声、甲状腺吸碘率,以及甲状腺ECT等相鉴别。
甲状腺瘤有钙化不一定是甲状腺癌,甲状腺瘤有钙化很常见,大多数钙化的甲状腺瘤是良性病变。甲状腺癌的影像学检查有一些特征性改变,如多发的低回声实性结节、边界不清、结节内血流丰富、结节内有细沙粒样钙化。这种钙化源于甲状腺癌的砂粒体形成,钙化的形态细小而弥漫,而整块钙化、蛋壳样钙化和弧形钙化,都不具有甲状腺癌的特征。因此,甲状腺瘤伴钙化良性病变居多。
甲状腺影像学检查进行分类,目的在于评估甲状腺结节的恶性可能性,分类级别越高,恶性可能性越大。甲状腺结节4类有多种可能,建议做穿刺活检,明确诊断后再选择治疗方案,总体来说不是很严重。甲状腺结节分类具体如下:1、1类和2类:恶性可能性为0%。2、3类:恶性可能小于3%。3、4类:又分4A、4B、4C,4A恶性可能性为3%-30%,4B恶性可能性为30%-60%,4C恶性可能性为60%-95%。4、5类:恶性可能性为95%以上。5、6类:恶性可能性为100%。
甲减患者心率不快,反而会减慢。甲减是指血液中甲状腺激素的水平下降,基础代谢率会下降,是一种低代谢的状态,所以心率也会减慢。除此之外,甲减患者还会有怕冷、便秘、颜面浮肿、月经不调、记忆力减退等症状。严重者会有心包积液,出现心功能不全,甚至出现黏液性水肿和昏迷,甲减的患者在治疗上主要就是补充左甲状腺素钠。
甲状腺结节腺肿应该是结节性甲状腺肿,又称单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿。这是一种良性病变,病因与饮食及水土有关,病情进展缓慢,早期很少有自觉症状,进展到一定程度可以出现压迫症状。此外,还可以继发甲亢,也有一定的恶变率,早期一般不需要治疗。出现结节巨大,直径超过4cm,影响生活、工作及美观者,以及产生压迫症状者、继发甲亢者、结节坠入胸骨后者、可疑恶变者需手术治疗。
甲亢的药物治疗,主要是甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。两种药物治疗之前,都需要完善肝功和血常规的检查,在肝功和血常规允许的范围内用药,治疗过程中也都需要监测肝功和血常规。另外,两种药物都有可能出现皮疹等不良反应,应用两种药物都需要经过治疗期、减量期和维持期。因此,两种药物在治疗过程中,都不可以自行减量或者是停药,需要遵医嘱服药。
甲亢的患者有心慌、出汗、手抖、多食善饥、体重下降等高代谢症状,如果不能及时治疗的话,有可能会造成甲亢心脏病,患者出现心脏增大、心衰、心律失常等一系列并发症。另外,甲亢的患者如果长期得不到有效的治疗,在一定的诱因诱发下,可能发生甲亢危象。甲亢危象的死亡率较高,一旦确诊甲亢危象或确诊甲状危象前期,都需要按照甲亢危象的治疗原则实施抢救。
甲亢的患者出现甲亢低钾周期,是因为转移性低钾所致,也就是由于甲亢导致患者血液中的钾离子向细胞内转移,而出现血钾降低的情况。血钾降低会导致患者的四肢骨骼肌,出现收缩无力而瘫痪的情况,该病常见于青中年的男患。因此,建议既往有甲亢病史的患者,或有明显心慌、出汗、手抖等明显甲亢症状的患者,如果出现类似的肢体瘫痪等临床表现,应该积极诊治是否存在低钾血症,并予对症治疗。