甲减变成甲亢，多是在甲减的治疗过程中患者依从性欠佳，左甲状腺素钠片服用时间长、服用剂量过大，致使最终出现甲状腺功能亢进，此种甲亢也称为“医源性甲亢。此时，患者应及时应该及时下调左甲状腺素钠片的用量，并且加强健康指导，定期复查甲状腺功能变化，随甲状腺功能的变化及时调整左甲状腺素钠片用量，不能以某种剂量长期服用，建议最好在医生指导下调整药物。

桥本甲状腺炎没有所谓的最好的药，而是要看哪些药更适合患者的病情。桥本甲状腺炎是属于自身免疫性甲状腺炎，在临床表现上没有特殊的不适，而是在进行甲功化验的时候出现了甲状腺过氧化物酶抗体和球蛋白抗体的升高，以及做甲状腺超声检查提示回声的增粗增强，出现了弥漫性的改变。治疗药物方面首先指南推荐的就是口服硒酵母片，其次还可以根据做甲功是否出现了甲减，选择优甲乐适量的口服，再有就是使用一些中成药以及中药汤剂来提高机体的免疫功能。

甲状腺炎一般看内分泌科或甲乳外科，因为甲状腺炎属于内分泌系统疾病，可分为慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎。慢性淋巴细胞性甲状腺炎也就是经常所说的桥本氏病，它的发病率是比较高的，做甲功会表现出甲状腺过氧化物酶抗体和球蛋白抗体的升高，做超声会提示甲状腺回声的弥漫性增粗增强，推荐患者口服硒酵母片或中药提高免疫力。

如果做甲状腺超声检查结果提示为三级，绝大多数来讲是以良性病变为主，是否需要做手术，还要看结节的大小是否影响了美观工作和生活，结节对气管有没有造成压迫的症状。如果平卧的时候出现了呼吸困难、憋气的感觉，那么就说明这个结节压迫了气管出现了呼吸困难，或者患者特别担心这个结节，甚至出现了焦虑，都需要进行手术的干预。患者可以选择微波消融这样的针式微创技术，在颈部皮肤表面既没有手术的疤痕，术后不用终生服药，而且还能对结节起到一个很好的治疗作用，患者应定期复查甲状腺超声，可发现结节随着时间的推移慢慢的缩小吸收直至消失。

常见的甲状腺炎分为两大类，一类是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也就是经常说的桥本甲状腺炎，另一类是亚急性甲状腺炎，对于这两大类甲状腺炎要确诊的话，均需要进行甲状腺超声和甲功五项及抗体的检测。如果是桥本甲状腺炎，在做甲功五项及抗体化验的时候，会出现甲状腺过氧化物酶抗体及甲状腺球蛋白抗体水平的升高，做甲状腺超声会提示甲状腺回声增粗增强，出现了弥漫性的改变。而患有亚急性甲状腺炎除了要做甲状腺超声的检查之外，做甲状腺功能的检测根据疾病不同的阶段有可能会出现甲功水平的正常，也可能出现甲亢。

甲亢是指由多种病因引起的甲状腺素分泌增多，导致神经、心血管、消化系统兴奋性增加和代谢亢进的病态综合征，有甲亢的患者，由于甲状腺素的分泌增多容易并发糖尿病，并发糖尿病后首先应注意饮食、控制食物摄入总量。其次，在甲亢基本症状控制后辅以适量运动，同时可给予口服多种降血糖药物（二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈、西格列汀等），必要时给予皮下注射胰岛素平稳血糖。

甲状腺炎分为两大类：第一类，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也就是经常听到的桥本甲状腺炎。第二类，是亚急性甲状腺炎。慢性淋巴细胞性甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎，一般临床没有特殊不适表现，往往是在做甲功检测时出现甲状腺球蛋白抗体及甲状腺过氧化物酶抗体水平的升高，而做甲状腺超声提示甲状腺回声增粗增强，出现了弥漫性的改变，那么就可以诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。而亚急性甲状腺炎多数发病前1-2周会有上呼吸道感染的病史，一般考虑本病为病毒感染所致，那么在治疗上也是以抗病毒为主，以中药的清热解毒为主。而桥本甲状腺炎的治疗一般是推荐口服硒酵母片，结合甲功的情况有可能需要口服优甲乐，同样可口服中药提高机体的免疫功能，治疗效果也很好。

甲状腺功能亢进时，甲状腺激素可直接作用于心肌收缩蛋白而导致增加心肌收缩力，作用于心脏b受体而导致对儿茶酚胺的敏感性增加；另外，过多的甲状腺激素会导致外周血管扩张，阻力下降，心脏输出量代偿性增加。上述作用导致心动过速，心脏排出血量增加，心房颤动和心力衰竭等甲状腺功能亢进性心脏病。需要提醒的是，不能解释的心房颤动有百分之十五是由甲状腺功能亢进引起的，当甲状腺毒症纠正后，心房颤动可以消失。

甲减是否需要住院治疗据病情而定，甲减是由多种原因引起的甲状腺素不足，导致机体低代谢状态，患者可表现为乏力、颜面部肿胀、表情淡漠、反应迟钝、体重增加、月经紊乱、不孕、嗜睡、黏液性水肿、甚至黏液水肿性昏迷等。如果出现黏液水肿性昏迷、或累及心脏出现心包积液或心力衰竭时需要住院治疗，如果未出现上述表现时，患者可以在门诊治疗观察。

甲状腺结节5×3mm多数情况下并不严重。甲状腺结节多数都是良性的，较小的结节不会产生严重后果，定期复查即可。即便是恶性结节，因甲状腺癌大多数都是乳头状癌，这种类型的甲癌恶性程度较低，发展缓慢，进行手术治疗通常预后良好。但如果是髓样癌或者是未分化癌，因其恶性程度较高，易发生血行及淋巴转移，可能会出现严重后果。

目前没有明确的中成药可以治疗甲状腺功能减退。甲状腺功能减退是多种原因导致的甲状腺素减少，机体呈低代谢状态病态综合征，做甲状腺功能检测可发现甲状腺素减少，促甲状腺激素增高，结合病史有助于确诊。确诊为甲状腺功能减退后要及时给予治疗效果极佳的“左甲状腺素钠”治疗，维持甲状腺素的动态平衡。目前没有推荐可使用的中药、中成药，避免延误治疗而加重病情。

甲状腺彩超检查发现的2-3类结节，绝大多数情况下是良性结节。如果未引起局部的压迫症状，如刺激性咳嗽，吞咽时异物感等，可以暂时不做手术治疗，可定期复查甲状腺彩超，观察结节生长情况即可。彩超对甲状腺结节的分类，是基于结节形态、血流等与良恶性关系的经验总结，准确性虽高，但也存在误差的可能，必要时可以行甲状腺结节穿刺活检，获得病理学诊断以指导治疗。

甲状腺激素水平偏高可能为甲状腺毒症，主要的症状常有心慌，多汗，手抖，怕热，食欲亢进，体重下降，大便次数增多或腹泻，易激动，情绪急躁，烦躁失眠；女性患者可表现为月经稀少；如为青年男性，在饮酒，剧烈运动，进食大量含糖食物或碳水化合物之后，会出现低钾性周期性麻痹，有些患者还可能出现肩胛带和骨盆带肌肉进行性无力萎缩，而表现为下蹲后不能起身及梳头时上臂不能充分抬起等症状。

亚急性甲状腺炎是临床上内分泌科常见的一种甲状腺疾病，其发病人群多见于40～50岁女性。亚急性甲状腺炎的发病特点：1，轻型的亚急性甲状腺炎在临床上可以表现为流涕、咽痛、颈部的不适或者乏力，症状轻微；2，典型的亚急性甲状腺炎患者可以出现颈部的剧烈疼痛，吞咽时加重，可伴发耳部、耳后等部位疼痛、发热、全身乏力等；3，患有不典型的亚急性甲状腺炎，可出现颈前区的疼痛，可放散出现头痛、牙痛，甚至可出现心慌、手抖；对于亚急性甲状腺炎患者来说，需要进行相关检查明确诊断，如可进行甲状腺功能、甲状腺吸碘率、红细胞沉降率、甲状腺彩超等的检查。

甲状腺功能五项包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FT4），促甲状腺素（TSH），甲状腺球蛋白抗体（ATG），甲状腺髓过氧化物酶抗体（TPO），甲状腺功能检查主要是检查是否有甲状腺疾病，常见的如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、自身免疫性甲状腺炎。甲亢是指甲状腺激素水平升高，甲减是指甲状腺激素水平减少，自身免疫性甲状腺炎是指抗体升高。所以只要甲功指标异常，要引起重视，应尽快就诊治疗。

对于大多数结节性甲状腺肿仅需要定期随访，以超声评估结节的动态变化，包括结节的大小和性质等。对于有压迫症状或影响外观的结节性甲状腺肿，可考虑进行手术治疗或放射碘治疗，一般情况下，压迫症状明显者应首选手术治疗，如不能耐受手术时，放射性碘治疗也是一种选择，一般在治疗后1年到2年甲状腺体积可以缩小50%。不建议用甲状腺激素治疗结节性甲状腺肿，因为治疗后只有少数患者结节会有所缩小，但长期用药会增加药源性甲亢的风险。

甲亢患者出现心率快可以口服降低心率的药物，如酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔，但是最主要的还是要治疗原发病使甲状腺激素保持在正常范围。西医甲亢的治疗包括三种方式：药物治疗、碘-131治疗、手术治疗，药物治疗的周期较长，一般需要一年半到两年的时间，用药期间要定期复查甲状腺功能。碘-131治疗和手术治疗见效快，但是甲减的发生率较高，所以要根据自身的情况在医生指导下选择合适的治疗方案。

引起促甲状腺激素降低最常见的疾病是甲状腺功能亢进症，亚临床甲状腺功能亢进症；在妊娠早期，因HCG水平增高也可导致促甲状腺激素水平降低。患有亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎等的患者，在疾病早期因甲状腺滤泡的破坏，可以出现一过性促甲状腺激素降低。另外，某些药物，如胺碘酮，造影剂等因含碘高，应用后可导致促甲状腺激素降低。

碘-131治疗后的甲减不能根治。根据病情描述，甲减是甲亢使用碘-131治疗后的结果，一般没有办法治愈的，因为碘-131的B射线是对甲状腺组织的直接破坏，破坏的甲状腺组织无法再生，故不可根治。其治疗方法就是补充外源性甲状腺激素，维持甲状腺素的正常平衡状态，而且甲状腺素需要终生维持补充，定期复查甲状腺功能，及时调整甲状腺素用量。

母亲患有甲减可以哺乳。婴儿的甲状腺功能主要由自身的甲状腺分泌水平决定，患甲减的母亲哺乳不会影响婴儿的甲状腺激素水平。如果母亲因甲减已服用左甲状腺素片，在哺乳期间亦应按自身需要及时补充，以维持母亲的甲状腺功能在正常水平。目前研究表明母亲所服用的左甲状腺素片会有极少量分泌至乳汁，不会导致婴儿甲状腺功能亢进或TSH被抑制，因此，因母乳导致婴儿甲状腺激素水平异常的可能性极小，甲减母亲可以哺乳。