桥本氏病是指慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也是甲状腺的一种自身免疫性疾病，是机体以甲状腺为抗原产生了自身的抗体，可出现甲状腺球蛋白抗体或者是甲状腺微粒体抗体的升高。病变的发展过程中，淋巴细胞逐渐代替了甲状腺细胞，最终发生甲状腺功能减退症。桥本氏病的发生一开始是抗体升高，从抗体升高到发生甲减，因人而异，时间长短不一。有些患者3-5年就发生甲减，有些患者十年、八年，甚至终身都没有发生甲减。在桥本氏发病初期只是抗体升高，需要定期复查甲状腺功能和抗体，当发生甲状腺功能减退症时，给予左甲状腺激素替代治疗。

要进行血液的检查，包括血常规、肝肾功能还有甲状腺功能全项，包括甲状腺的激素水平和自身抗体，另外还需要进行甲状腺形态学的检查，包括甲状腺B超和甲状腺的扫描，甚至有必要的话进行甲状腺碘-131吸碘率。除了进行相关的血液和辅助检查，医生也会检查患者体征，有没有心跳的紊乱、心跳多少次？另外眼睛是否突出、甲状腺肿大的程度、表面有没有压痛？有没有血管杂音？医生结合客观检查和症状来帮助明确的诊断，同时根据甲亢的病因制定相应的治疗方案。

脖子甲状腺结节比较常见，大部分甲状腺结节是不需要特殊处理，只有少部分结节需要手术治疗。甲状腺结节有良性结节和恶性结节，良性结节包括：结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，甲状腺囊肿等；恶性结节为甲状腺癌。良性结节如果严重影响外观或有临近器官压迫，就考虑手术治疗，否则就观察；恶性结节可以选择射频消融微创治疗和手术切除治疗，后者要进行甲状腺全切或次全切，术后需要终身服用甲状腺素，手术治疗效果比较理想。

甲亢可以怀孕，虽然甲亢会影响女性的月经，影响男性的性欲出现阳痿，但是甲亢完全治好后可以怀孕。如果在甲亢治疗期间病情非常稳定，比如使用抗甲状腺的药物剂量已经非常小，化验各种指标都已经正常，这个时候可以在医生的指导同房。如果怀孕的话，医生帮助调整或者停用抗甲状腺的药物，或者选择影响宝宝致畸作用更小的抗甲状腺药，在整个怀孕期间定期的监测甲状腺功能的状态。同时避免出现药物性的甲减，在内分泌科医生和产科医生的共同努力下，很多甲亢的患者怀孕后都能够分娩健康的宝宝。

甲状腺结节，有很多是属于良性病变，如甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿等是不需要手术的，只有良性结节影响外观或有周围器官压迫或甲状腺癌才考虑手术。微创治疗甲状腺结节是采取射频消融的方法，其优点是不要在颈部开刀，只是通过穿刺对甲状腺结节进行消融治疗，创伤小，恢复快，术后一般不需要服用甲状腺素，但是也有它的缺点，有可能伤及喉返神经或大血管。

甲状腺结节内有钙化灶是指内有钙化点，可以通过彩超和钼靶检查发现，这种现象属于不良迹象，再结合彩超检查中的结节形态不规则，纵横比大于1，内部血流丰富，颈部淋巴结肿大等因素就要高度怀疑结节有恶性的可能。建议患者进行彩超引导下结节穿刺活检，进行细胞学检查，如果是恶性结节就要考虑进行手术治疗。如果结节比较大，有上述恶性变的迹象，也可以直接做手术，术中进行快速病检。

甲状腺功能检查当中，我们看到有一个特别重要的指标就是TSH，很多医生特别关注TSH。TSH是什么呢？TSH是促甲状腺激素，也就是说促甲状腺激素的高低直接反映了甲状腺功能的状态。TSH增高就说明甲状腺功能减低，反之TSH减低就考虑是不是有甲状腺功能亢进。如果在检查单里面看到了TSH升高，就考虑病人要么处于亚临床甲减，要么已经可以诊断甲状腺功能减退。TSH高到多少会影响智力？没有直接的相关证据，但是很多研究发现随着TSH的增高，说明甲状腺功能的减低程度越来越严重。随着甲状腺功能减低程度的加重，对神经记忆系统就会有影响，病人就会出现记忆力减退、神情呆滞，觉得疲乏、无力等甲减的症状。所以，一定要根据甲状腺功能测试的结果及时去给予甲状腺激素补充治疗，把甲状腺激素替代到正常人群的范围就没有问题了。

甲状腺功能减退，在饮食上没有绝对的禁忌，仅仅是建议清淡饮食。甲状腺功能减退是由于各种原因，像甲状腺的手术切除，或者是甲状腺自身免疫性的严重损伤，或者是碘131治疗甲亢造成放射性的损伤。造成甲状腺合成分泌不足与身体所需要的甲状腺激素，造成低代谢的症状，甚至出现交感神经兴奋性降低。治疗主要使用左甲状腺素钠替代治疗，需要定期的复查甲状腺功能水平，调整所需要的剂量，医生帮助我们评估疗效、安全性，在治疗期间千万不能自行的减药或停药。由于甲状腺功能减退，低代谢可以出现血脂异常，甚至血脂增高，以后出现心脑血管疾病的风险增加，因此甲减患者建议饮食清淡，少油、少盐、少糖。另外甲减患者避免所谓误区，就是不敢吃含碘的食物，比如选择无碘的盐，甚至不敢吃海产品，像海带、紫菜，甲减患者可以正常的选择炎的种类，另外海带、紫菜可以正常的食用。

甲状腺结节有良性结节和恶性结节，有恶性结节一般会考虑进行手术治疗。如果通过彩超检查考虑良性结节或细胞学检查阴性，就可以观察随访，一般3-6个月复查一次彩超检查即可。如果原来良性结节出现结节快速增长，结节不规则，纵横比大于1，内部血流丰富，内部有钙化点，颈部淋巴结肿大、结构不清晰就要考虑结节有恶性变，需要进行穿刺活检，如果发现恶性细胞，即需要进行手术。

不同的甲状腺疾病症状不一样，如甲状腺功能亢进会出现高代谢的症状，甲状腺肿以及甲状腺相关眼病也就是突眼，高代谢怕热、多汗、手抖、心慌、体重明显的下降、情绪容易出现波动，容易发脾气、体力、精力明显的下降、影响工作，女性会出现月经紊乱，这是甲亢的表现。如果发生甲状腺功能减退，出现的完全是相反的症状，低代谢表现为怕冷、浮肿、不想活动、困倦、不想吃饭、食欲明显的下降，另外大便干燥、女性月经会出现明显异常，男性出现性欲减退，甚至出现乳房的明显发育。甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退属于激素过多或过少做引起的，如果甲状腺发生了亚急性甲状腺炎，症状是发热、明显的颈部疼痛、出现包块。如果甲状腺巨大结节，会造成甲状腺局部压迫，像吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑。不同的甲状腺疾病出现临床症状不一样，需要结合甲状腺激素水平的测定、甲状腺B超，甚至甲状腺扫描，来综合的收集甲状腺各种疾病相关的临床表现和相应的证据，为诊断提供充分的依据。

甲状腺功能减退最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎症，包括桥本氏甲状腺炎，还有像甲状腺手术切除或者是甲状腺碘131治疗造成的甲状腺损伤。甲状腺功能减退可以出现在脑垂体或者是甲状腺本身。如果是甲状腺本身，最常见的原因是甲状腺做了手术切除，比如肿瘤或者是甲亢，手术切除以后甲状腺就不能正常工作，另外自身免疫性的炎症像桥本氏甲状腺炎，自己误伤了自己的甲状腺，造成甲状腺功能减退。另外像甲亢患者使用碘131治疗，也可以造成甲状腺功能减退。但是把甲亢治好了，另外过多的碘或者是过少的碘都可能出现甲状腺功能减退。甲状腺功能减退，诊断一方面根据症状，另一方面化验甲状腺激素的水平。虽然大部分的甲状腺功能减退知道原因，但是治疗并不是对因治疗，而是使用左甲状腺素钠进行替代治疗，在治疗期间定期的复查甲状腺功能的水平，维持它的正常，没有任何症状，另外甲减患者千万不要自行的减药或停药。

甲亢不是遗传病，但发现有些甲亢有家族史，也就是家族当中有些人患有甲亢以后，其他有血缘关系的人得甲亢的几率比别人较高。甲亢是由于遗传或环境的因素，造成体内甲状腺激素分泌过多出现的高代谢的症状、甲状腺肿，甚至甲状腺相关眼病。最常见的是跟自身免疫相关，但是也发现有些患者有甲亢以后医生问家族史，无论是同龄或者长辈、晚辈都有甲状腺疾病的相关的情况。不是有甲亢以后自己的亲属一定得甲亢，甲亢的发病还和某些环境因素相关，比如过度的精神紧张、受刺激是引起甲亢的诱因。

不同的年龄、不同的生理状态以及检测机构不一样，促甲状腺激素的水平和参考范围也不一样，患者不能够机械地根据化验单上标注的所谓正常值来解读是否正常，医生会结合患者的临床表现以及相应的检查，还有甲状腺激素的水平，同时来判断促甲状腺激素是否正常。促甲状腺激素是脑垂体分泌，支配甲状腺的一种激素，它让甲状腺增大，让甲状腺工作正常。如果促甲状腺激素分泌增高，有可能是垂体出现肿瘤，也有可能是甲状腺功能低下，这样脑垂体分泌更多的促甲状腺激素，然后甲状腺更好的工作。通过测定促甲状腺激素，来了解甲状腺和垂体工作是否正常。促甲状腺激素的正常值，不同的生理状态有不同，比如在怀孕的早期有可能是降低，在怀孕的中晚期有可能恢复正常，另外不同的年龄也不一样。胎儿促甲状腺激素出生的时候有可能会明显的增高，但是随着年龄增加，就会趋于和成年人一样，患者不能够根据自己拿着化验单，根据所谓的参考值来判断自己是否正常。

甲低也叫甲状腺功能减退，是由于各种原因造成了甲状腺的损伤，比如甲状腺的手术切除或者是自身免疫性的严重破坏，还有甲亢治疗选择碘131造成甲减，把甲亢治好但是会出现甲状腺严重的损伤。甲状腺工厂合成分泌不够身体所需要的甲状腺激素，出现了甲状腺功能减退，表现的是低代谢的症状，像怕冷、浮肿，浑身没力气、不想吃东西、体重进一步增加，还可以出现大便的干燥，因为肠道蠕动减慢。另外记忆力明显的下降、困倦、同时注意力不集中、工作和生活都受到影响。甲状腺功能减退，在女性甚至影响月经，在男性造成性欲的减退、乳房的发育，通过测定甲状腺激素的水平以及结合甲状腺功能减退的症状。同时检查甲状腺超声，进一步来帮助我们诊断明确甲状腺功能减退。甲低主要的治疗是使用左甲状腺素钠替代治疗，在治疗期间定期复查甲状腺激素的水平，帮助调整使用的剂量，长时间维持甲状腺功能正常，治疗不仅有效而且也非常安全，甲低的患者不能随意的减药和停药。

甲状旁腺分泌激素升高是由于甲状旁腺组织可能出了问题，甲状旁腺激素是甲状旁腺所分泌的调节钙磷的激素。如果增高，甲状旁腺可能增生长肿瘤，或者是长期的低钙高磷，像慢性肾功能不全，机体要调节钙和磷使得甲状旁腺代偿性地分泌过多的甲状旁腺激素，叫做继发性的甲旁亢。但是如果时间长了，甲状旁腺就会自觉的、主动的分泌过多的甲状腺激素造成血钙、血磷增高。还有就是身体当中的肿瘤，比如肺癌或者是消化系统肿瘤或乳腺的肿瘤，分泌类似甲状旁腺激素成分结构的物质，可以造成甲状旁腺测定水平增高。甲状旁腺激素水平增高，还可以是维生素D缺乏所引起。如果找到分泌甲状旁腺激素增高的肿瘤，需要手术治疗，因为甲状旁腺功能亢进的时候会造成高钙血症，高钙血症造成恶心不想吃饭，甚至出现肌肉的力量无力，过多的钙从骨头当中流出，骨骼的健康也受影响，容易出现骨折，甚至血里的钙多了造成及时的风险明显增加。甲状旁腺激素水平增高是由甲状旁腺本身的问题，或者是长期低钙造成的，也可能是其他部位的肿瘤所引起。

甲状腺结节出血，一般发生在甲状腺腺瘤结节，表现为甲状腺结节迅速增大，颈部胀痛，有轻度压痛，结节张力增加。这种结节是一种囊内出血，当达到一定的程度，囊内压和出血血管压力平衡出血自然终止，一般不需要紧急处理，临床观察。如果出血的结节压迫气管引起呼吸困难，就需要紧急手术，将出血的结节手术摘除快速病检，如果是恶性还需要进行甲状腺次全切除术。

甲状腺结节大部分是不需要治疗的，只有怀疑恶变的良性结节、恶性结节、有影响美观、压迫症状的结节才考虑手术治疗。其他的治疗对甲状腺结节效果不明显，因此很多结节不做特殊处理，动态观察即可。甲状腺腺瘤有恶变或引起甲亢可能，一般是主张手术切除肿瘤和病侧甲状腺组织。甲状腺癌可以采取射频消融微创手术或甲状腺次全或全切手术，因为切除的甲状腺比较多，术后可能出现甲状腺功能低下，会要补充甲状腺素。

根据甲状腺疾病的简单知识了解甲状腺疾病的病情以及疗效和安全性，体重和心率是客观的指标，它的变化往往反应病情的好转还是加重。另外甲状腺如果有结节医生会建议定期复查，如果出现了声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，或者自己触摸到颈部甲状腺区域有结节变化应该及时的去医院进行检查。另外在使用抗甲状腺药物治疗的时候应该事先知道抗甲状腺的药物有哪些副作用和相应的表现，如果出现了像感染或者是关节的疼痛、血尿，或者是出现肝区不舒服、黄疸，往往提示着可能需要进行像血常规的检查、肝功能的化验。另外要警惕相关的血管炎，掌握初步的甲状腺疾病的相关知识，出现相关的症状可以进一步和医生及时的沟通了解治疗的疗效以及调整治疗的方法。

很多原因引起促甲状腺激素水平降低，如果垂体由于外伤、手术或者炎症造成损伤，促甲状腺激素就可以偏低。血液中甲状腺激素水平增高，无论是甲状腺合成分泌增多，还是甲状腺有炎症破坏造成释放增多，或者使用左甲状腺素替代治疗药物过量，都有可能反馈的抑制脑-垂体分泌促甲状腺激素，引起促甲状腺激素水平偏低。不同的原因需要采取不同的治疗方法，如果是垂体造成的损伤，可以使用左甲状腺素替代治疗。如果是甲亢引起的促甲状腺激素水平低，治疗针对甲状腺。如果药物过量需要减少药物的剂量，如果是生理的因素，比如在怀孕的早期人绒毛膜促性腺激素和促甲状腺激素的水平结构相近，这样促甲状腺激素也可以低，不需要特别治疗。

甲状腺结节纵横比小于1，说明结节是横向生长，是良性结节的迹象，只是判断结节良恶性的一个指标，不能说结节纵横比小于1就是良性病变。如果结节还有形态不规则，内部血流丰富，内部有钙化点，颈部有结构不清的肿大淋巴结，就要考虑恶性可能，需要在彩超引导下结节穿刺活检来确定结节的性质。如果确诊，就需要进行手术治疗。