一般患有甲状腺功能减退时会导致心肌代谢功能下降,心肌对儿茶酚胺的敏感性减弱以及心肌儿茶酚胺受体降低,会出现心率偏慢的情况。但后期甲状腺功能减退的情况呈进行性加重时,会导致甲减性心脏病的出现,心肌细胞呈粘液性水肿会导致心脏收缩力下降,最终会出现心功能不全,以至于代偿性的出现心率偏快。另外当甲状腺功能减退持续时间过长时,会出现贫血的改变,也会引起继发性的心率偏快。
亚临床甲亢指促甲状腺激素正常,游离三碘甲状原氨酸及游离甲状腺素正常,患者常常没有明显的临床的症状或有轻微的情绪波动、烦躁不安等症状,一般不需要进行特殊治疗。患者应保持心情愉快,多吃新鲜蔬菜、水果,忌食含碘高的食物,比如海产品、加碘盐等,还应注意检查甲状腺功能的变化。但如果促甲状腺激素高于10.0uiu/ml,而且有明显的临床症状,患者需要少量口服甲巯咪唑片。
甲状腺炎可由各种原因引起,包括细菌、真菌、病毒、自身免疫、理化刺激、药物等因素,除了确定为细菌性感染,其余的都不需要服用消炎抗菌药物。因为甲状腺炎是内分泌系统常见疾病,建议一定要在专业医生的指导和诊治下进行治疗,切勿自行滥用药物,尤其是抗生素类药物,不但对病情没有帮助,还可能导致耐药细菌的产生。专业正规的诊治是保证甲状腺炎快速好转的前提。
甲亢患者吃无碘盐较好。甲亢是由于甲状腺激素分泌或合成不足而导致的机体功能亢进。碘是合成甲状腺激素的主要原料,所以说甲亢患者忌食含碘高的食物,比如海产品、加碘盐等,以免加重病情,所以甲亢患者应该吃无碘盐。甲亢患者还需要忌食辛辣、油炸、刺激性食物,多吃高维生素、高营养的食物,忌烟酒及咖啡等,同时还应注意保持心情愉快,按时睡觉,不要熬夜。
桥本甲状腺炎多数情况下没有明显症状,部分病人会有轻度咽部不适或吞咽困难,或颈部压迫感、轻度触痛。多数会有甲状腺弥漫性肿大,或者结节性肿大,质地大多韧硬且与周围组织无粘连。随着病程的延长,会发展为甲状腺功能减退症,出现怕冷、体重增加、心动过缓、水肿等。还可能出现甲亢和甲减交替出现。这个时候要根据不同时期给予相应治疗。
如果有甲状腺炎的话可能早期没有症状,或者会有咽部压迫感、轻微吞咽疼痛、轻微呼吸困难等,做甲状腺彩超多数会有弥漫性肿大。如果甲状腺功能亢进症的话会出现心慌手抖、烦躁失眠、食欲亢进、体重减少、大便次数增多、大便偏稀、月经稀少等。如果甲状腺功能减退症的话会出现乏力嗜睡、精神差、体重增加、便秘、水肿、心率慢等。亚急性甲状腺炎会出现上呼吸道感染症状、吞咽疼痛、发热等。
甲亢有多种原因,常见的甲亢是有三种的治疗方式,一种是手术治疗,还有一种是药物治疗,另外一种是同位素治疗,其中手术治疗的适应症主要在于继发性的甲亢或者是高功能腺瘤伴甲亢,甲状腺的腺体比较大,有压迫症状或者内科治疗无效者,或者是妊娠早中期的病人在妊娠中期来进行甲亢手术。除此外其他情况不会首选手术治疗。因为甲亢手术会有一些并发症,且会很难去判断切多切少,甲亢患者进行手术还有风险等。
如果女性甲状腺结节较小,并且不是高功能腺瘤,患者不会有什么不适感。如果女患者结节较大,会有颈部轻度胀痛感,当其位置偏后时,会出现呼吸不适,憋气的症状,尤其是在躺倒后,症状更明显。当结节为高功能腺瘤时,患者会出现甲亢的相应症状,如食欲增加,但是消瘦,大便次数增加,而且女性容易出现情绪激动,爱失眠,容易焦虑,严重者甚至会出现突眼症。
甲状腺低下全称叫做甲状腺功能减退,是由于多种原因引起的甲状腺激素分泌或者甲状腺激素的效能不足的一种内分泌疾病,它有很多的临床表现,主要是会出现特征性的非凹陷性的水肿,然后表情淡漠,反应迟钝,颜面苍白,智力减退,失眠嗜睡,食欲减退等多种代谢减低的症状。它有三个方面的危害是非常严重的,一方面是甲状腺的功能严重减退会导致心率迟缓,心包积液,严重会导致心力衰竭而死亡。第二是甲减的患者,特别是妇女会导致月经不调,容易早产,流产,胎儿发育不良,不孕等,生的胎儿会出现先天性甲减,对智力产生影响。第三对患者的神经精神系统的损害比较大,造成患者的智力低下,后期会抑郁或者痴呆。
总体而言,单个甲状腺结节是恶性的可能性,相比于多个甲状腺结节而言,恶性的可能性要来得大。但是,并非所有单发甲状腺结节都是恶性结节,还需要结合其他资料来进行评估和判断。比如单个甲状腺结节包膜不完整,边界不清楚,表面不光滑,质地比较硬,形态不规则,生长速度比较快,则应当考虑为恶性可能性,需要进一步进行穿刺病理检查来明确诊断。
甲状腺结节是临床上很常见的一类疾病。一般来说,判断结节是否由甲状腺炎引起是比较困难的,因为大部分患者发现甲状腺结节之前都没有甲状腺炎的表现,但有些情况例外,例如桥本氏甲状腺炎常常伴有甲状腺结节,这些结节有可能是良性的,也可能是恶性的,结合彩超等检查一般可以明确;另外一种情况是,患者出现亚急性甲状腺炎时查体没有发现结节,而出现亚急性甲状腺炎后一段时间出现甲状腺结节,这种结节的出现考虑与甲状腺炎有关。
正常甲状腺功能的三项检测和5项检测与饮食没有太大关系,因此抽血当天不需要空腹,但是需要注意的是避免过度进食,特别是进食大量的糖类食物,可能会对结果产生不良的影响。同时,有些人在抽查甲状腺功能的时候同时会查肝功能,这个时候就需要进行空腹抽血,主要是以免影响肝功能的结果。另外要注意的是抽血前要规律的作息,不要熬夜,尽量避免喝咖啡,不要吃太多含碘量高的食物,比如说海带紫菜等等,如果服用了某些会影响甲功的药物,比如说糖皮质激素,性激素,多巴胺等要提前告诉医生。
一般来说,甲状腺炎症过高可有以下表现:一是甲状腺部位肿痛明显,疼痛可以向周围放射,查体时可以发现患侧甲状腺体积增大,触痛明显。二是出现发热症状,全身出现酸痛等表现。三是出现甲状腺功能亢进表现,主要是由于炎症引起甲状腺滤泡破坏,甲状腺激素短时间内大量释放有关,此时查甲状腺功能会出现T3、T4明显升高,TSH下降,但随着疾病的进展,患者也可以出现甲状腺功能低下表现,主要是与甲状腺腺体破坏严重有关。
甲亢患者怀孕后期建议优先选择甲巯咪唑片治疗。甲巯咪唑片和丙硫氧嘧啶片对孕妇和胎儿都有风险,但是甲巯咪唑片有导致胎儿畸形的风险,所以备孕和怀孕初期建议使用丙硫氧嘧啶片,但是丙硫氧嘧啶片有肝脏毒性的风险,长期用会有肝脏衰竭的风险,所以孕中后期建议优选甲巯咪唑片。药物转换的时候要注意监测甲状腺功能、血常规、肝功能的情况。
甲状腺炎主要有亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎。亚急性甲状腺炎是一种病毒感染导致的疾病,有自限性,病情轻者不需要特殊治疗,但病情明显者,出现发烧、颈部疼痛等症状,需要吃布洛芬胶囊、清热散结片、强的松片等药物治疗。桥本甲状腺炎只要甲状腺功能正常,不需要口服药物,但需要定期复查甲状腺功能,出现甲减时可以口服左甲状腺素钠片。
甲状腺低回声是指甲状腺影像检查,主要是彩超检查的一种描述,甲状腺低回声提示甲状腺存在占位性病变,还需要结合其他资料进一步分析和判断。如果甲状腺低回声病变边界不清楚、包膜不完整、形态不规则、血运比较丰富或者出现点簇状钙化灶,这种情况要注意考虑甲状腺恶性肿瘤的可能性,应当进一步进行病灶穿刺病理检查,反之为良性病变的可能性大。
甲减的全名是甲状腺功能减退,是由于各种原因导致甲状腺细胞分泌甲状腺素减少,或者体内甲状腺激素破坏过多等等导致的甲状腺激素水平减低,临床出现相应的症状的一种疾病。也就是说甲减是一种疾病的状态,导致甲减状态有很多疾病,但是目前的医疗水平还不能对因治疗,就是不能解决根本问题,我们采用的都是替代治疗,就是补充外源的甲状腺素(优甲乐),使得体内的激素水平达到正常范围,不是改变原先的病理状态。故而,当停药后,甲减又会出现。所以,治疗甲减的最根本的一条要求就是“必须终身服药,切不可轻易停药”,甲减指标恢复正常后也一直要服用原来剂量的优甲乐。
甲亢的症状主要有以下几类,是由于它的病因和发病机制所引起的不同临床表现。一是高代谢症状群,比如乏力,怕热,多汗,潮热,多食,饥饿感,体重下降等等,主要是由于甲状腺激素升高,促进肠道内糖吸收,加速葡萄糖的氧化利用和肝糖原分解,导致血糖升高,血脂降低。二是心血管系统的症状,比如心慌,心悸,胸闷等,主要是因为甲亢收缩压增高,舒张压下降,严重的时候会出现心率失常和甲亢性心脏病。三是精神神经系统的征兆,比如急躁易怒,失眠多梦,思想不集中,情绪不稳定,手抖等,严重的时候可以有躁狂表现。四是运动系统表现,可以因为甲状腺功能亢进,导致钾离子在细胞内外分布不平衡,出现低钾血症,进而导致周期性麻痹。另外,还会出现白细胞减少,粘液性水肿,眼睑挛缩,眼球运动型障碍,和甲亢导致球后结缔组织肿胀有关。科学认为甲亢是一种自身免疫性疾病,以甲状腺为特异性的靶器官,导致甲状腺细胞破坏,释放大量甲状腺素入血,从而在全身引发症状。
亚急性甲状腺炎是一种自愈性疾病,病因和病毒感染有关,临床表现多样,轻者无明显症状,仅颈部隐痛,严重可出现难以忍受的疼痛,伴有发热,多低热为主,疼痛可遍及整个颈部,进而波及耳后,常被误诊为上呼吸道感染,咽喉炎等。但是它自愈性的特点是,多在3-6个月完全好转,不留后遗症,即没有甲亢甲减等甲状腺功能异常,也没有甲状腺形态上的异常。所以,在临床处理上,如果没有不可忍受的疼痛,发热等,可以不予以治疗,观察即可。如果疼痛,发热,可以使用非甾体类抗炎药和激素对症处理。
优甲乐化学名为左旋甲状腺素,是一种甲状腺激素制剂。如果过量服用,临床会出现药物性甲亢,是外源性甲亢的一种,是由于各种原因导致摄入过多的甲状腺激素制剂所致,出现甲亢的临床症状,如心悸,多汗,乏力,急躁易怒,严重会出现心律失常等等,具体症状和临床甲亢是一样的,但是及时停用药物,随着时间代谢干净后,上述药物性甲亢就会好转,血清甲状腺激素指标也会恢复正常。