轻微的甲状腺增大,如果没有甲状腺结节和甲状腺功能异常,可能是生理性增大,不需要特殊处理,定期复查即可。如果合并有甲状腺功能异常:如果是甲状腺功能亢进,考虑弥漫性甲状腺肿伴甲亢的可能,就按照常规甲亢正规治疗、复查、调节剂量。如果是甲状腺炎引起的甲状腺毒症,定期复查;如果合并甲状腺功能低下,可以予左甲状腺素片替代治疗。
甲亢突眼恢复情况,需要根据甲亢程度和突眼的情况来评估。如果是单纯性突眼,随着甲亢功能的改善,突眼会恢复原样,不需要特殊治疗。如果是浸润性突眼,预后差一些,在甲功控制稳定的情况下,可用糖皮质激素治疗,症状严重的可以用球后放射治疗。同时平时注意睡眠时抬高枕头,限制钠盐的摄入,用利尿剂减轻眼部的水肿。通过治疗,突眼症状可以明显改善的。
甲状腺检查方法比较多,临床上如果怀疑甲状腺病变,比如甲状腺长了肿物,首先是体格检查,可以触摸甲状腺肿物的境界、活动度、质地等等。此外还可以做B超检查,可以发现甲状腺结节的形态是否规则,边界是否清楚,有没有钙化,血流情况等。还可以做CT检查,可以发现甲状腺和周围组织的关系,可以发现肿物是不是侵犯到周围的组织等等。此外也可以进行核素扫描以及抽血查甲状腺功能等。
首先要明确是什么原因引起的甲减,如果是由于大剂量的碘丢失导致的甲减,这种情况下就不需要增加碘摄入,而且还要限制碘的摄入。如果是由于碘摄入不足所导致的甲减,或者是其他原因导致的甲状腺激素合成不足而出现的甲减,在饮食方面需要增加钾碘的摄入,比如说海带、海鱼、紫菜、海虾、海蜇、贝类等,蔬菜中的菠菜和芹菜也属于富含碘的食物,另外,食用碘盐也是重要的补碘方法。
甲状腺消融术是治疗甲状腺结节的另外一种治疗方法,主要是利用消融针及消融设备,产生一定的热量,对甲状腺结节细胞起到一定的消灭作用,使甲状腺结节停止生长、变小或者吸收消失。一般情况下,甲状腺消融术的费用,在三甲医院需要8000元左右。甲状腺消融术属于微创一种,操作更简单、损伤更小,不会引起甲状腺功能障碍。
甲状腺的反射区有很多,包括垂体、下丘脑、皮肤温度感受器等。下丘脑腺、垂体、甲状腺共同构成了调节系统,例如人体温度降低时,皮肤感受器会通过皮神经刺激中枢神经,反馈到大脑皮层感受到冷信号,大脑皮层又会进一步刺激下丘脑释放促甲状腺激素释放激素。而激素又会进一步刺激垂体,释放促甲状腺激素,促甲状腺激素再进一步刺激甲状腺释放甲状腺素,加快代谢提高产热,例如血糖降低时,也会根据类似的神经通路来提高血糖。
核医学科是利用放射性元素进行成像和治疗疾病的学科,目前常用来成像的元素是碘131锝99和18-氟。碘131除了成像之外,也有治疗的作用,主要用来治疗甲状腺疾病,如甲状腺功能亢进,甲状腺癌术后的清甲治疗。碘131治疗甲亢有价格便宜,疗效好,无痛苦,副作用少等优点。其不足之处是有一定的辐射损伤,另外可能会出现甲状腺功能减低。
甲状腺结节需要通过B超检查才能发现比较小的甲状腺结节,大的甲状腺结节也可以通过甲状腺触诊来发现。B超检查还能判断甲状腺结节恶性程度的高低。一般情况下,甲状腺结节B超显示:结节形态不规则,不是平行于皮肤生长、边界不清呈毛刺状、结节内沙砾样钙化、结节周边具有丰富的血流信号,这样的结节恶性程度都比较高,需要结节穿刺细胞学分析或者直接手术切除,术中做病理分析。
甲亢眼突是甲亢引起的一种并发症。由于甲状腺激素分泌增加,甲亢治疗不及时,患者累积上眼斜肌和下眼斜肌导致眼球外凸的症状。甲亢引起的眼突,根据疾病不同的时期,采取的治疗方法也各不相同。轻型的甲亢患者,待甲亢治愈后,眼突的症状可以自然痊愈。对于中重度眼突的患者,临床上常用药物或用手术方法进行治疗。治疗眼突常用皮脂激素例如强力松,免疫抑制剂环磷腺苷等药物进行调理治疗。
优甲乐是左甲状腺素片的商品名。服用的方法是餐前30-45分钟口服,且需要固定的时间。餐前一次性服用使药物得到充分的吸收利用,有利于保持体内甲状腺素水平的稳定。左甲状腺素主要用于甲状腺功能减退症的替代治疗,在服用左甲状腺素的同时,注意复查甲状腺功能的变化,根据检测的结果随时调整药物的剂量,以免药物过量而导致甲亢。
右侧甲状腺结节,如果超声报告是属于4a类,则有穿刺的指征,因为4a类的结节用一定的恶性风险,其恶变率在3%-30%左右。临床建议这样的患者首选短期随访,也就是每3个月复查1次甲状腺超声。次选细针穿刺细胞学检测,如果穿刺,检测结节为(-),可以继续观察,但是诊断结节的良恶以及采取治疗措施时,还要结合患者的个人情况,生活习惯环境以及有甲状腺恶性肿瘤的家族史等等。
甲亢的治疗方案一般分三种:1.口服药物治疗;2.手术治疗;3.放射碘131治疗。这是西医角度。中医方面,甲亢或甲状腺疾病属于“瘿”病,古代的方剂或中药医案有类似记载。例如《千金要方》、《外科正宗·瘿瘤论》、《外台秘要》等记载了很多治疗瘿病的方剂,而且这些方剂中的成分很多均包括了“海藻”。这个成分是含有碘的(甲亢又是忌碘的)。因此要找正规的中医院诊治,在调配中药的时候注意这种含碘药方的用量。另外,中医的专家普遍认为,中药在治疗甲亢方面其实效果没有西医明显,实践中,中医专家基本是西药控制甲亢,搭配一些中药来改善症状,即中西医结合的思路。
中医是可以治疗甲亢的,中医治疗甲亢起效较慢,需要时间较长,临床上常配合西药联合应用进行治疗。中药治疗甲亢虽然副作用较小,但对于甲亢急性期不如西药来的迅速。现在临床上治疗甲亢多用西药进行治疗,临床治疗甲亢的西药甲巯咪唑和丙基硫氧密啶两种药物。再用药物调理治疗甲亢的期间,患者应忌食含碘高的食物,患者应忌食鱼、虾、蟹海鲜类的食物。
甲状腺弥漫性改变不一定是甲状腺癌,不必过于担心。甲状腺弥漫性改变通常出现在甲状腺彩超检查结果的描述中,需要结合临床这种综合考虑病因诊断。最常见的引起甲状腺弥漫性改变的原因是亚急性甲状腺炎、甲状腺功能减低和甲状腺功能亢进,病因诊断困难时可以考虑甲状腺功能、甲状腺局部穿刺病理等检查帮助诊断,结合临床这种综合考虑诊疗方案。
甲状腺指数高会导致什么后果得看具体是那些指数增高。甲状腺功能检查过程中如果出现促甲状腺素增高,提示体内甲状腺激素水平低,反馈脑垂体轴分泌促甲状腺素,促使甲状腺滤泡组织合成、释放更多的甲状腺激素,也就是常说是T3、T4、FT3、FT4这四个激素,以免身体内的甲状腺激素水平进一步下降,导致身体代谢水平下降、引起疲乏、倦怠、无力、嗜睡等症状。
药物性甲减一般是指甲状腺功能亢进症的患者服用抗甲状腺药过程中,药物过量所导致的。所以在口服药治疗过程中,要定期复查甲状腺功能,尤其治疗刚开始的几个月,要每月复查甲状腺功能,根据甲状腺功能,医生会及时给患者调整药物剂量,避免药物性甲减的发生。如果发生了药物性甲减,只要把药物减量,甲减会逐渐纠正的,最好不要骤然停药,否则甲亢很快会复发。但如果药物性甲减很重,也可以停药,每月复查甲功,发现甲状腺功能有升高趋势及时把药物重新吃上。
甲状腺缩小一般都不会恢复。甲状腺形态的缩小可能是先天性发育异常或者甲状腺后天萎缩的原因,已经缩小的甲状腺较难恢复正常。发现甲状腺缩小,首先需要了解甲状腺正常分泌功能是否正常,如果甲状腺功能检查正常,可以先随访观察。甲状腺形态缩小容易导致甲状腺正常分泌功能的下降,较易引起甲减,可能需要口服甲状腺素进行替代治疗,及时药物治疗也是预防甲状腺进一步缩小的办法。
亚临床甲减是指甲状腺功能检查中FT3、FT4正常,TSH高于正常参考范围上限,每个医院的参考范围可稍有不同。如果是成年人TSH高,但小于10,血脂中的胆固醇也不高,可以不用药治疗,只需定期复查。如果成年人TSH大于10,即使FT3、FT4正常,也要口服甲状腺激素,可以从每天25ug开始。如果是老年人,尤其是有心脏病的老年人,TSH在10以下也不需要治疗,如果TSH大于10,可以口服甲状腺激素,从最小剂量每天12.5ug开始。口服甲状腺激素之后要每月复查甲状腺功能,调整用量。如果是备孕的女性,只要有亚临床甲减,都要用甲状腺激素治疗,剂量可以从每天50ug开始,要把TSH降到2.5以下,才能妊娠,以免亚临床甲减影响胎儿智力。如果是儿童青少年亚临床甲减,不论TSH多少也是建议口服甲状腺激素治疗,把TSH降到正常范围。
甲状腺激素可影响蛋白质、脂肪和糖类三大营养物质的代谢。对糖的代谢作用是增加胃肠道对糖的吸收率,促进糖原异生及肝糖元合成;对蛋白质代谢起着促进蛋白质合成的作用,使机体处于正氮平衡状态;对脂肪代谢可对胆固醇、磷脂、三酰甘油合成分解尚有作用,总的作用是减少脂肪的储存,正常的甲状腺激素水平,有利于代谢,过多的甲状腺激素(甲状腺功能亢进症)则使其分解。甲状腺合成和分泌甲状腺激素的多少,是受脑垂体分泌的促甲状腺素和下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素控制的,而血液中的甲状腺激素浓度可影响脑垂体和下丘脑分泌促甲状腺素和促甲状腺素释放激素的多少,当血液中甲状腺激素浓度降低时,促甲状腺素和促甲状腺素释放激素的水平分泌就会增加。而当甲状腺激素浓度增高时,就会抑制促甲状腺素和促甲状腺素释放激素的分泌,三者相互影响和制约达到平衡,共同参与人体的正常生理活动。
甲亢的发生与自身免疫功能紊乱、压力过大、强烈的精神刺激、长期熬夜及过多食用碘物质有关。需要注意以下几点:1、保持心情愉快,养成良好的生活习惯,按时休息,保持大便的通畅;2、多吃新鲜蔬菜、水果,避免摄入过多含碘高的食物,比如海产品、柿子、加碘盐等。3、忌烟酒、咖啡等;4、积极参加各种体育锻炼,提高自身的免疫力;5、有甲亢家族史的患者,需要定期复查甲功及甲状腺彩超。