随着现代生活习惯、饮食习惯、情绪因素、工作压力等多方面的影响,甲状腺疾病发病率越来越高,对甲状腺进行手术治疗是一个非常重要的手段。但是传统甲状腺手术会在颈部遗留一条很难看的疤痕,所以甲状腺微创手术方式显得尤为重要,而且目前甲状腺微创手术操作越来越成熟,逐渐被认可。一般是借助腹腔镜设备,从远隔甲状腺的部位进入甲状腺区域,对甲状腺进行切除或者其他手术操作。因此颈部无明显疤痕存在,不仅手术安全、疤痕小,而且患者术后恢复也比较快。
甲状腺化验血主要查甲状腺的功能,包括促甲状腺激素、甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、游离三碘甲状原氨酸、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体七项的检测。根据检测的结果,判断是否有甲亢、甲减、桥本甲状腺炎的病变,从而对甲状腺功能做出一个明确的诊断。需要静脉抽血化验,餐前饭后都可以,抽血前避免情绪波动。
亚临床甲状腺功能减退症(简称亚临床甲减)是指血清促甲状腺激素(TSH)水平升高,血清甲状腺激素水平正常的一种疾病。亚临床甲减的一般无特异症状或仅有轻微甲减症状。但亚临床甲减可以升高胆固醇,加重动脉硬化。关于亚临床甲减的治疗,指南建议非妊娠妇女TSH大于等于10uIU/L,可以予以左甲状腺素钠(L-T4)替代治疗,保持甲功TSH正常。TSH小于10uIU/L,建议观察,暂不服药治疗。但亚临床甲减的孕妇需要积极治疗,否则后代可能影响后代智力发育。
甲减会导致全身代谢减低,主要是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足。甲减发生于胎儿或新生儿可引起呆小症,导致婴儿智力低下、发育迟缓。典型甲减多表现为怕冷、浮肿、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、皮肤干燥粗糙,声音嘶哑、心动过缓,严重时心包积液,贫血等;导致妇女月经紊乱或者月经量过多,育龄期妇女可有生育力下降、不孕或流产;控制不佳的妊娠期甲减,影响后代智力发育。
慢性甲状腺炎又叫做桥本式甲状腺炎,是一种最常见的甲状腺炎,属于自身免疫性疾病,其主要多见于中年女性,起病缓慢,较隐匿一般无明显症状。大多数患者是由于发现甲状腺肿大而就诊,当甲状腺被破坏到一定程度的时候,会出现周身乏力、记忆力减退、皮肤干燥、懒言少语等甲状腺功能减退的症状,该病为自身免疫功能紊乱导致,不具有遗传性。
如果检查发现超敏促甲状腺素偏低,往往会同时伴有甲状腺素比如t3或者t4升高,这表明有甲状腺功能亢进,应当同时再检查一下甲状腺B超,排除是否有甲状腺结节或者甲状腺肿瘤,如果单纯的甲状腺功能亢进,可以在医生指导下应用甲硫咪唑或者是丙硫氧嘧啶治疗,治疗期间要注意观察肝功能、肾脏功能以及血常规,是要注意作息规律,不能熬夜,避免情绪波动。
甲状腺功能减退症是由于各种原因引起的血液中甲状腺激素浓度过低引起的一组综合症。甲减是一种全身性疾病,不仅影响机体生长发育、新陈代谢,还影响消化、运动等多系统,影响心脏功能甚至造成黏液性水肿昏迷,所以甲减患者需要终生服用药物替代治疗。在甲减的恢复过程中要定期复查甲状腺功能,维持甲功正常的状态,只要替代剂量合理,甲减是不会影响患者寿命的。
甲减不爱出汗。甲减由于甲状腺激素分泌或合成过低,而导致的机体功能代谢缓慢,常见的症状四肢肿胀、皮肤粗糙、干燥无汗、怕冷、反应迟钝、贫血貌、记忆力下降、月经不调、性功能减退、机体黏液性水肿等症状。需要补充甲状腺制剂,使甲状腺功能恢复正常。同时注意高营养、高维生素、易消化的饮食,保持心情愉快,不要触摸脖子。
甲状腺全切除手术以后患者要注意相关的保养和护理,首先,在手术以后患者要注意多休息,避免劳累,保持心情舒畅。其次,要注意伤口的干燥和卫生,避免发生感染的情况,还要注意每隔一天对伤口进行消毒换药。再有,饮食方面尤其要注意,不能吃辛辣刺激和腥发类的食物,比如辣椒、生姜、海鱼、海虾等。适当多吃一些蛋白质丰富的食物,比如瘦猪肉、牛肉、鸡肉等。最重要是患者术后要定期去复查甲状腺功能。比如复查甲功五项或甲功七项。
甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌代谢性疾病,不论原发或继发性甲减,治疗都需要终生服用左甲状腺素钠替代治疗。在甲减诊断明确的情况下,抽血复查甲状腺功能前,吃不吃优甲乐都不影响甲功检查,因为左甲状腺素钠半衰期长,单次漏服或者多服药物对甲功检查结果影响不大。如果是为了确定甲减的诊断,最好抽血检查前不服用任何药物,以免影响检查结果。
甲亢是由于甲状腺激素分泌增多而导致的高代谢及高交感神经兴奋的疾病。典型临床表现包括怕热、多汗、心悸,多食、善饥,大便次数增多,烦躁失眠、激动手颤,甲状腺肿大,严重时会有突眼等。甲亢的治疗目前主要有三种方法,一是抗甲状腺药物治疗,包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶;二是手术治疗,对于甲状腺肿大明显,压迫邻近器官,药物治疗迁延不愈以及服药依从性差者,可以考虑;三是放射性碘治疗,对抗甲状腺药物治疗无效,或者严重副作用,不能坚持服药者和停药复发者,手术后复发者可以碘131治疗。甲亢的药物治疗疗程多在1-1.5年,复发率较高,饮食上注意低碘高热量饮食,没有哪一种食物或者哪一种药物缩短甲亢病程。放碘治疗会有一大半出现终身性甲减。手术治疗也会造成甲减或甲旁减等。
甲状腺结节强回声,是说该病人甲状腺里面有一个结节,而且结节里面有钙化。因为病灶发生钙化时,就表现为强回声。临床上甲状腺结节的钙化,有不同的特征,也代表着不同的病变。比如,粗大的钙化,多为良性病变,如甲状腺腺瘤。细小的钙化多发而成簇状,多为恶性病变,常提示甲状腺癌的可能。甲状腺结节伴强回声的,需要及时手术治疗。
甲减是由于下丘脑、垂体或者甲状腺本身的原因导致甲状腺功能低下。最常见的还是桥本甲状腺炎、甲状腺手术切除后、碘131术后。要是下丘脑或垂体病变引起的甲减,显然跟任何水果和蔬菜都没有关系,什么都能吃。无论是手术切除还是碘131术后也一样,也不需刻意选择蔬菜水果。而桥本甲状腺炎性甲减,则要适当注意,一些易致甲状腺肿的蔬菜要回避,如白萝卜、卷心菜、海带、紫菜等。水果则没有需要回避的。
甲减是由于甲状腺激素缺乏引起的低代谢症候群。典型症状是怕冷、疲劳、纳差、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、记忆力减退、体重增加、水肿等,孕期甲减影响胎儿智力发育。严重甲减可引起心包积液和心脏衰竭等,甚至发生黏液性水肿昏迷危及患者生命。但甲减患者只要及时接受甲状腺激素替代治疗,而且药物剂量合适,长期保持甲功正常,甲减既不影响患者寿命,也不影响正常生育功能。所以甲减是不是严重,取决于患者有没有接受正规治疗。
甲亢是各种原因引起的血液中甲状腺激素浓度过高为主的一组高代谢症候群,甲亢可以伴有甲状腺肿大和突眼。大脖子病就是地方性甲状腺肿,大脖子病是由于缺碘引起的甲状腺肿大,可以表现为弥漫性肿大,也可以表现为甲状腺结节或腺瘤。但地方性甲状腺肿没有甲状腺功能功能亢进的症状比如心慌、出汗、手抖、神经兴奋、多食易饥等症状,也没有甲亢的突眼症状。也就是说大脖子病只有甲状腺肿大,甲状腺功能是正常的。所以甲亢与大脖子病是两种不同的疾病,甲亢不是大脖子病。
甲亢患者可以吃李子。李子含有丰富的维生素和多种微量元素。中医认为甲亢具有润肺止咳,滋阴降火等功效。甲亢的患者吃李子,不会影响甲亢的治疗。患有甲亢的患者应忌食油炸食品和辛辣刺激性的食物,忌食含碘高的食物,像海带、海鱼、海菜、海藻等海鲜类的食物。患者应戒烟戒酒,不要精神压力过大,应多到户外活动,增强体质,不要熬夜,注意休息。
甲亢的临床表现之一就是脖子增粗,甲亢脖子增粗能否恢复,是甲亢患者十分关心的问题。一般来说,对于甲状腺II度肿大或者II度肿大以下的甲亢,均可通过内科药物保守治疗,而使病情康复,增粗的脖子因而出现变细,甚至恢复正常。但是,部分甲状腺体III度增大的患者,或者合并高功能腺瘤的患者,则往往需要进行手术治疗,才能够使得脖子增粗的情况得以改善。
甲亢的危害可以累及全身组织及多个脏器。除了甲亢本身导致脖子明显增粗,部分患者出现突眼,影响外观,还可以因为压迫气道导致呼吸困难。部分患者可出现严重消瘦、甲亢性心脏病等。目前,甲亢的治疗主要有三种手段,包括内科药物保守治疗,放射性碘131治疗,以及外科手术治疗。至于采用哪一种治疗方式,应当根据患者的具体病情状态来进行评估和决定,比如,合并有气道压迫或者高功能腺瘤引起的甲亢,都需要进行手术治疗。
根据手术方式的不同,比如常规开放性手术和微创腔镜手术费用差的很多,腔镜经口与经乳晕的手术费用也有区别。另外医院的等级不同手术费用也不向同,特级或三级甲等医院的收费要比低级别的医院高,术中是否用超声刀等高值耗材,费用也有区别。一般三级甲等医院甲状腺全麻开放性手术费用大概在2万元左右;如果腔镜辅助下手术费用要高近1万元左右。
t3t4正常而促甲状腺素(tsh)高属于亚甲减。如果促甲状腺激素小于10.0uIU/ml,且没有临床症状,可以观察不治疗,一般4周复查一次甲功。如果促甲状腺激素高于10.0uIU/ml,或有怕冷、皮肤粗糙、反应迟钝等症状时,需要口服左甲状腺素片,使甲功恢复正常值。如果是孕妇无论促甲状腺素高于多少,都需要补充左甲状腺素片,使tsh维持在偏低水平。