甲状腺结节在临床上大致可分为良性结节和恶性结节,在良性结节中又分为有功能性和无功能性结节,所谓有功能性结节常常是伴有甲状腺机能的亢进。对于有甲亢倾向的患者,应减少含碘食物的摄入,因为碘剂是甲状腺素的重要合成原料,大量摄入会增加甲亢症状。如果患者出现甲状腺功能低下,适当服用碘是有益的。对于没有功能的甲状腺结节,饮食选择没有明显的限制,高热量、高蛋白的食物对患者的身体健康十分有利,对甲状腺手术以后的恢复也是有帮助的。因此,甲状腺结节是否需要进行食物的调整是根据疾病特点,以及手术方式来具体决定的。
甲状腺结节是甲状腺癌,结节比较小(1公分),不靠近血管和喉返神经的结节,可以考虑进行射频消融治疗,其步骤是:1.全面评估手术是否有射频消融手术的指征,是否有禁忌症;2.对手术部位进行消毒,进行局部麻醉,在彩超引导下将射频消融针插入结节内,固定好;3.观察射频消融针的部位,确保没有损伤重要血管,远离喉返神经;4.启动射频消融,热效应毁损结节,拔出消融针,压迫伤口十分钟。
甲状腺功能低下可以表现为低代谢的症状,如怕冷、乏力、体温低、心跳慢、反应慢、嗜睡等。甲状腺功能低下还可以出现黏液性水肿、双下肢水肿,表现为颜面浮肿、眼睑浮肿、口唇肥大、眉毛脱落等。甲状腺功能低下在神经系统还可以表现为记忆力减退、反应迟钝,在消化系统表现为食欲减退、腹胀、顽固性便秘等。儿童甲状腺功能减退可以影响智力、身高,导致智力低下、身材矮小等。所以如果临床上有怕冷、乏力、体温低、心跳慢、嗜睡等症状,需要到医院进行检查,除外甲状腺功能低下。
甲亢是甲状腺功能亢进症的简称,是指多种原因引起的血液中甲状腺激素产生过多引起多系统兴奋性增高和代谢亢进的临床代谢紊乱状态;其典型的临床表现是心慌、手抖、乏力、多汗、易激动、烦躁、多食善饥、腹泻、眼球突出等。患有甲亢如果不治疗,对各系统的损害可加重、上述的临床表现可呈进行性加重,严重者可出现甲亢危象,表现为高热、大汗淋漓、烦躁不安、恶心、呕吐、昏迷、休克等。
甲状腺结节大多是良性病变,如结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤,不需要进行手术,确诊为甲状腺癌的结节是需要进行手术治疗的。甲状腺结节的恶性迹象通常是用彩超发现,其表现为结节不规则,纵横比大于1,结节内部血流丰富,内部有钙化点或有颈部结构不清的淋巴结肿大,怀疑有恶性可能的结节应在彩超引导下进行细针穿刺检查,从细胞学上判断结节的良恶性,若为恶性结节就需要进行手术治疗。
甲状腺肿大是否需要治疗应根据病情而定,如果青春期出现甲状腺轻度肿大,做甲状腺彩超、甲状腺功能无明显异常,可适当补充海产品(海带、鱼、虾等),先注意观察;如果是甲状腺功能亢进引起的甲状腺肿大,需要进行抗甲状腺亢进治疗;如果是甲状腺功能减退引起的甲状腺肿大,需要给予补充外源性甲状腺素治疗;如果出现单纯性甲状腺肿轻度肿大,适当改变碘营养状态,如果出现肿大明显时且伴有气管压迫的症状,可能需要进行手术治疗;如果出现甲状腺肿大考虑甲状腺恶性肿瘤,一般需要进行手术治疗、放射性核素治疗、内分泌治疗。
甲状腺结节钙化为良性结节一般是不需要做手术的,可以定期彩超观察。甲状腺结节钙化是甲状腺结节的一种不良迹象,甲状腺结节钙化并不一定代表良性或者是恶性,还需要结合其他的一些情况进行综合判断。做彩超检查甲状腺结节,如果彩超提示甲状腺结节的形态不规则,纵横比>1,内部血流丰富,甲状腺结节有细微的钙化点,考虑恶性的可能性大,主张进行细针穿刺活检,如果定性为恶性结节,就需要做手术的。
桥本甲状腺炎严重也不一定会变甲状腺癌。桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病的经典类型,以前有学者首次报告主要是甲状腺显著肿大,50%伴有临床甲状腺功能减退,其病理改变可见正常的结构广泛地被淋巴细胞、浆细胞浸润,部分病例甲状腺肿大而且质地比较坚硬,需要与甲状腺癌进行鉴别。桥本甲状腺炎多合并甲状腺功能减退,但罕见桥本甲状腺炎转变为癌的病例。
甲亢患者在饮食中应当注意低碘饮食,避免高碘食物的摄入,如海带、紫菜、海虾、虾皮、虾酱、虾米等。另外现在使用的盐都是有碘盐,甲亢患者可以换成无碘盐。除了海产品外,有些食物也含有较多的碘,如鹌鹑蛋等。另外甲亢是一个高消耗性的疾病,所以甲亢患者的饮食上要注意补充足够的热量和蛋白质,多进食蔬菜、水果以确保维生素的补充,这样才能够有利于甲亢疾病的恢复。
有些甲状腺炎会引起失眠。甲状腺炎常见的有亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎。如亚急性甲状腺炎,典型病程分三期,甲状腺度毒症期(早期甲状腺滤泡上皮细胞被破坏,滤泡内甲状腺素大量释放进入血循环中)、甲减期、恢复期,在甲状腺毒症期由于大量甲状腺素释放入血,会出现心慌、手抖、多汗、失眠、烦躁、易怒、腹泻、多食善饥等表现,所以亚急性甲状腺炎甲状腺毒症期会引起失眠。无痛性甲状腺炎的临床过程和亚急性甲状腺炎相似,在甲状腺毒症期也可能出现失眠。
甲状腺功能的检验包括好多项目,甲状腺功能五项检查是指促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)这五个项目的组合检查。患有甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎等,甲状腺功能的这些指标也会出现明显的异常。
甲状腺结节致死率不高,甲状腺结节大部分是良性病变,如结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤等,甲状腺癌占甲状腺结节比例不高。甲状腺癌有乳头状癌,滤泡状癌,髓样癌,未分化癌,后两种恶性程度高些,但是比较少见。甲状腺癌相对其他部位的肿瘤要惰性些,手术切除癌肿加上淋巴结清扫,手术效果比较满意,生存时间长,手术后如果有转移,可以选择碘131治疗。
题目所述甲状腺高可能是甲状腺功能检验中某些项目偏高,如果是促甲状腺素(TSH)偏高,考虑甲状腺功能减退;如果是血清总甲状腺素(TT4)、血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)偏高,考虑甲状腺功能亢进;如果是甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)偏高,考虑有桥本甲状腺炎,所以不同项目偏高有不同的临床意义。
甲状腺功能减退一般不需要一周复查一次甲功,一般建议4周左右复查;甲状腺功能减退需要补充外源性甲状腺素恢复到正常范围,这个过程本质是“下丘脑~垂体~甲状腺轴”重新恢复正常调节的过程,这个过程需要4~6周进行逐步调整,所以建议治疗初期4周左右复查,治疗后期间隔时间逐渐延长,可以隔8周复查、隔12周复查,据病情而定。
甲亢患者应挂内分泌科,甲亢是甲状腺机能亢进的简称。甲亢的患者大部分需要服用抗甲亢药物治疗,这些药物有可能影响血常规或者肝功能,所以甲亢的患者需要定期地去内分泌科就诊,检查血常规和肝功能,一旦出现白细胞下降或者肝功能升高的情况,抗甲亢药物需要减量,出现严重不良反应时需要停药。另外甲亢患者在服用抗甲亢药物时应定期监测甲状腺功能,根据甲状腺功能调整药物的剂量。
甲减是甲状腺功能减退症的简称,是多种原因导致血液中甲状腺素水平低下。甲减的典型临床症状:懒言少语、怕冷、乏力、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、颜面部及双下肢肿胀、体重增加、月经紊乱等,有些患者病程晚期,以大量心包积液甚至心力衰竭就诊也不在少数;少数病例可有粘液性水肿昏迷。甲减患者如果自行停药后,上述甲状腺功能低下的各种症状会呈渐进性加重。
甲状腺功能减退据其发病部位分为原发性甲状腺功能减退和中枢性甲状腺功能减退,碘131治疗后甲减属于原发性甲状腺功能减退,其典型的临床表现是:乏力、怕冷、颜面部、手足、肿胀,反应迟钝、表情呆滞、月经紊乱、体重增加、便秘等;部分患者因为累及心脏出现心包积液,甚至是心功能衰竭,可表现为心慌、气短、心前区憋闷,就诊于心内科而发现甲状腺功能减退;更为严重的可表现为胫前粘液性水肿性昏迷等。
甲状腺在颈部的正前方,甲状软骨的下方,紧贴气管。正常甲状腺形态似蝴蝶,分为左右两叶和峡部,左右两叶之间有峡部相连。正常情况下从外表是看不到甲状腺的,当甲状腺出现肿大或者出现结节时,就可以发现颈部肿大或者颈部有包块,需要去医院就诊,做甲状腺彩超。甲状腺彩超可以明确是否有甲状腺肿大或者甲状腺结节,甲状腺彩超也能初步判断甲状腺结节的性质。
甲状腺囊肿是由甲状腺结节发生囊性退变而形成的含有液体的囊状物,是一种常见的甲状腺囊性结节,好发于成年女性。对于甲状腺囊肿的治疗,一般可以通过硬化针以及手术切除来治疗。硬化针可以在短期内防止囊肿复发,但一般手术切除是治疗甲状腺囊肿的根治性手段。甲状腺囊肿一般没有特异的临床表现,如果在颈部突然发现肿大的包块,它常常和结节性甲状腺肿密切相关。
患有亚急性甲状腺炎,患者多在起病前1~3周有上呼吸道感染、急性咽炎等病毒感染,然后出现颈前区疼痛、可放射到耳后,严重者可伴发全身肌肉酸痛、发热、心慌、手抖等不适,所以可给予“布洛芬缓释胶囊”退热、止痛,疼痛严重者可给予激素“甲泼尼龙”治疗,同时可给予清热解毒对症处理。后期如果出现甲状腺功能减退,可给予补充左甲状腺素钠片。