第1点,对于体表解剖来说,甲状腺结节长在颈部喉结下方两横指,甲状腺内,甲状腺左右两边均有可能存在结节,增大时表现为颈部明显增粗。若出现胸骨后甲状腺肿,甲状腺结节可长在胸骨上窝以下区域。第2点,对于局部解剖来说。甲状腺分为左右两叶和峡部,椎叶。甲状腺结节可以长在甲状腺左叶,右叶,甲状腺峡部以及甲状腺锥叶。如果结节明显增大,可以压迫后方或侧方的气管和食管,以及交感神经出现相应症状。
三碘甲状腺素偏高大多是甲状腺功能亢、肝炎、妊娠等因素引起,出现异常建议进一步检查,医生会根据检查结果再结合症状、体征做出诊断并给出合理治疗方案,如果是甲状腺功能亢进可表现为多汗、心悸、食欲旺盛、体重减轻等症状,根据病情不同可以用抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗,手术治疗等多种方式,饮食上要避免摄入海带等含碘多的食物。
促甲状腺素(TSH)的主要功能是控制、调剂甲状腺的活动。检查促甲状腺激素是检查甲状腺功能的重要指标之一,以此来诊断和治疗甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的重要依据。TSH升高,提示甲减,需要口服左甲状腺素片治疗。TSH降低,提示甲亢,需要口服甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶治疗。促甲状腺激素是甲功最灵敏的指标。
甲亢比较多见于女性,首先需要明确诊断,需要借助甲状腺功能,甲状腺超声和甲状腺显像。如果没有明显的禁忌症,首选口服抗甲状腺药物,代表的药品由甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。服药期间需要监测肝功能和血常规的变化,如果存在明显的禁忌症,或者有药物过敏的现象,可以考虑做放射性碘131治疗。不管哪种情况,饮食都需要忌碘,不能吃海鲜。
甲状腺功能亢进症,特别是弥漫性毒性甲状腺肿,容易合并突眼,可以先于甲亢症状出现,也可以在甲亢治疗过程中和治疗之后出现。治疗首先需要控制甲状腺功能。平时注意保护眼睛,外出的时候戴有色眼镜,睡觉的时候戴眼罩,减少尘埃对眼睛的刺激。如果眼睛有异物感,可以使用人工泪液点眼睛。睡觉的时候抬高床头,或者采用高枕卧位。
弥漫性甲状腺炎也叫桥本氏甲状腺炎,治疗方法有低碘饮食和药物替代治疗。如果甲功提示游离T3、游离T4均降低,TSH升高,表示伴有甲状腺功能减退症,需要使用优甲乐替代治疗,空腹服药效果最好。如果甲功正常,不需要处理,只需定期观察,每半年到一年复查一次甲功。弥漫性甲状腺炎都需要低碘饮食,不吃紫菜,海带海鲜,不喝猫爪草和猪枯草煲的凉茶。
甲状腺出现一度肿大,是属于较轻的一种症状,从外观基本是看不到的,医生在进行触诊的时候可以发现。这种情况一般是多见于甲亢的患者,主要的症状有食量增大、多汗、心悸、乏力等症状。对于甲亢的患者,需要使用药物进行治疗,例如使用甲流咪唑等药物,同时可以辅助吃些维生素B1以及盐酸普萘洛尔片,需要根据患者其它的检查来确定具体用药。
如果是甲状腺结节的手术的话,那么一般来说与的胃肠道的功能关系不大,也就是说是以手术造成的胃肠道方面的损害的可能性不大,这种情况下就是可以用常规的方法,比如说可以进行腹部的顺时针按摩,或者是通过一些灌肠等方式,促进的肠道蠕动,这样可以使功能恢复,肠道蠕动恢复,这样就会促进排气。对于甲状腺手术来说,用常规的方法即可,患者以往没有什么基础疾病,大多数很快就能恢复。
甲状腺机能亢进可以引起眼球突起、眼睑退缩、结膜炎,严重的可以出现眼睛重影复视、视神经损伤。除药物治疗甲状腺机能亢进外,也可以考虑糖皮质激素药物治疗,如强的松,严重的可以放疗或眼眶减压术,也可以考虑中医中药针灸治疗。暴露性结膜炎、角膜炎,可以用红霉素眼膏治疗。根据病情,需要到眼科检查,明确诊断后,才能决定个性化治疗方案。
甲亢的原因一共分两大病因,一种病因是由于自身免疫疾病引起的。由于血液中存在一种抗体叫促甲状腺受体抗体。这种抗体水平升高以后会刺激甲状腺细胞不断的增生肥大,导致分泌的甲状腺激素水平过多,释放到血里引起了一系列的症状,就是平时所说的甲亢。另一种常见的原因就是各种炎症,或者其他物理因素引起的甲状腺细胞的破坏。导致甲状腺细胞中的已经合成甲状腺激素释放到血里,引起的一过性甲状腺激素水平升高,称为甲状腺毒症。
这项指标的升高见于自身免疫性甲状腺病。最常见于桥本甲状腺炎,而部分甲亢的患者(Graves病)这项指标也会升高,需要根据甲状腺功能和彩超确诊。单纯这项指标升高,没有特殊治疗,不过桥本甲状腺炎可能造成甲状腺功能减退(甲减),所以需要定期检查甲状腺功能,如出现甲减,根据情况补充甲状腺素治疗。如有甲亢(Graves病)的情况,就需要应用抗甲亢药物治疗。桥本甲状腺炎的发病,可能与高碘饮食有关,所以不管是甲亢还是桥本甲状腺炎都应该适当限制进食海产和碘盐。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎,目前没有特殊的治疗方法。1.甲状腺功能正常,无需治疗,定期观察即可。2.甲状腺明显肿大或伴有甲减时,口服左甲状腺素片,直至甲功正常,甲状腺开始缩小。3.桥本一过性甲亢可用β受体阻滞剂,美托洛尔或普萘洛尔对症治疗。病情稳定后,需定期复查。注意清淡饮食,保持情绪稳定。
促甲状腺激素正常值是0.27~4.20μIU/ml,主要作用是调节甲状腺功能,在诊断甲状腺疾病方面是不可缺少的一项,促甲状腺激素升高可见于地方性甲状腺肿、原发性甲状腺功能减退症等疾病,降低见于甲状腺炎损伤期、垂体性疾病、原发性甲状腺功能亢进等,如发现此项激素异常,还需进行一步检查,以明确病因,对症治疗。
甲亢的同位素碘治疗就是碘131治疗,因为身体组织中只有甲状腺细胞能够摄取碘,而碘131属于放射性同位素。当服用碘131后,甲状腺细胞就会摄取碘131,碘131释放的射线就会破坏甲状腺细胞,甲状腺破坏后,分泌甲状腺素的能力就会大大下降,从而起到治疗作用。绝大多数甲亢患者只需一次碘131治疗就可以治愈。所以对于抗甲亢药物不能治愈或对甲亢药物不耐受的患者,碘131治疗是非常有效的治疗甲亢的手段。
抗甲状腺球蛋白抗体,属于甲状腺的自身抗体的一项。这项指标升高,一般是自身免疫性甲状腺炎的表现,会造成甲状腺损害,也就是说正常血液中不应该存在抗甲状腺球蛋白抗体。所以一般化验室只规定了这项指标的上限,并没有规定下限。化验单显示这项指标小于10,代表抗甲状腺球蛋白抗体低于能够检测的最小的浓度,完全是正常的,不用担心。
甲状腺3类是在彩超定位下,对于甲状腺结节良恶性的评估。一般来说,甲状腺结节依据大小,形态结构,有无血流信号,有无纵横比大于一,结节内是否伴有针尖样钙化等指标可分为1-6类。其中1-3类的甲状腺结节基本上属于良性病变,癌变的可能性非常小。建议患者2-3个月复查甲状腺彩超即可。4类以上的甲状腺结节存在癌变的风险。建议患者行手术或细针穿刺明确病变性质。
甲状腺疾病主要根据症状及体征来决定是看内分泌科还是甲状腺外科。甲状腺功能异常,颈前疼痛,甲状腺彩超仅提示弥漫性病变,或者出现单发或多发结节,并且结节小于1cm,边界清楚,边缘规整,内回声不均,这种情况可以看内分泌科。但是如果彩超提示结节直径大于1cm,并且结节和周围组织边界不清楚,边缘模糊,有沙粒样钙化点,伴有颈前疼痛,短时间颈前肿大明显,及时甲状腺外科诊治。
甲状腺结节首先要做甲状腺B超检查,明确甲状腺结节的大小、囊实性、回声情况、钙化情况、纵横比是否大于1、边界是否清楚。根据甲状腺彩超系统给予甲状腺结节分类,一般1、2类结节是良性,可以观察不用手术;3类是低度风险结节,对于结节大于1cm者可穿刺活检,良性继续观察,恶性就要手术治疗,如果3类结节直径超过3cm或伴有压迫症状那就可以手术治疗;对于4类以上的结节,必须行穿刺活检明确结节性质,良性的要定期复查,恶性的结节要手术治疗。
促甲状腺素(TSH)的正常值是0.38=5.57uiu/ml。促甲状腺素是甲状腺激素的一类,由垂体分泌,主要功能是促进甲状腺激素合成与分泌。促甲状腺素升高提示甲减,需要口服左甲状腺素治疗。促甲状腺素降低,提示甲亢,口服甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶等。促甲状腺素是甲功最灵敏的指标,可做治疗、诊断甲状腺疾病的依据。
T4属于甲状腺激素,是甲状腺滤泡细胞合成分泌的激素。在做血清学化验检查时,如果T4增高,临床上多见于甲亢,亚急性甲状腺炎。当T4降低时,会出现甲状腺功能减退症,甲减等病症。患有甲亢的患者临床上常做T3、T4检查,T4是诊断甲亢的可靠性指标。甲状腺T4正常值成人在65~155之间,如果超出或低于正常范围,会引起甲状腺疾病的发生。