帕金森的几大临床特点包括以下几点:1、静止性震颤。帕金森的震颤以细小的、静止状态下的震颤为主,呈“搓丸样”动作。2、运动迟缓。患者可表现为穿衣、系扣、绑鞋带等动作异常缓慢。3、肌肉强直。典型的患者可呈“齿轮样”或“铅管样”强直。4、姿势步态异常。可呈“慌张步态”,走路时步伐较小,步频较快,身体前倾。5、自主神经功能失调。可表现为头昏、尿频、便秘和睡眠障碍等。其中,运动迟缓是诊断帕金森最核心的临床症状,而其他症状可以出现,也可不出现。
帕金森的最佳治疗为药物治疗,其中以左旋多巴的疗效最为显著,是早中期帕金森的首选治疗。左旋多巴可单药治疗,也可与维生素B6、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、抗胆碱能药物联合使用。可根据患者的年龄、主要症状和身体状况选择不同的治疗方案。在帕金森的晚期,药物往往会带来不同程度的副作用,此时手术治疗为最佳的治疗手段,最常用的手术方式为脑深部电刺激术。
患有帕金森病的骨折病人是可以做手术的。如果单纯只有帕金森病,并没有其他高血压、糖尿病、心脏病等一些基础性疾病的病人,通常手术前的麻醉或者手术当中的创伤出血,对其疾病是没有太大的影响的。但是如果合并有基础性疾病的病人,尤其是有冠心病的病人,手术就必须要慎重一些,必须要排除有没有急性的心功能的问题,才能够给予手术治疗。不然,很容易手术当中诱发基础病的发作而导致病情加重。
帕金森病人四肢僵硬是由于基底核区的多巴胺水平降低,造成乙酰胆碱系统功能相对亢进,使得皮质-基底核-丘脑-皮质环路活动紊乱,从而导致四肢肌张力增高引起的。这种现象是锥体外系病变的表现,这类患者可出现“铅管样”或“齿轮样”强直,表现为在被动运动关节时出现一致性阻力明显增高的现象,类似弯曲软铅管或转动齿轮的感觉。
帕金森综合征不是老年痴呆症。帕金森综合征是大脑内双侧椎体外系病变受损,多数为脑血管病引起的疾病,表现为行动迟缓、震颤、肢体张力高,面部无表情,严重时会出现吞咽困难,晚期会出现痴呆。老年痴呆实际上是指阿尔茨海默病,是以记忆和认知功能障碍为主的疾病,且病情会不断恶化,患者会出现出门找不到家等。并有各种精神症状和行为异常,如看见别人看不见的人或物,听见别人听不见声音,敏感多疑,感觉人们对自己都不怀好意等。
帕金森的病人可出现典型的姿势步态异常。在疾病早期,患者走路时因一侧肢体乏力而出现拖拽感,头部向前倾,双上肢摆动幅度减小或消失。随着病情的进展,患者可逐渐出现“慌张步态”,表现为迈步困难,迈步后以极小的步伐越走越快,不能及时止步。在转弯或跨越障碍时步态障碍尤为明显,自床上起身困难。还有些患者行走中全身僵住,不能动弹,称为“冻结步态”。
帕金森异动症是晚期帕金森常见的运动并发症。患者表现为不自主的舞蹈样、肌张力障碍样动作,可累及头面部、四肢及躯干。处理方法如下:1、减少左旋多巴的单次用量,增加左旋多巴的给药频次。2、加用多巴胺受体激动剂或COMT抑制剂。3、加用氟哌啶醇或奥氮平等抗精神症状药物。4、加用金刚烷胺。5、改用左旋多巴的长效制剂。
早期帕金森病的症状多数表现为静止性震颤,就是在安静的状态下发生震颤,在紧张时更加明显,活动时减轻,睡眠时消失;震颤常表现为手腕和手指快速的节律性伸展,震颤的部位多由一侧上肢开始,数月或数年后逐渐扩展至同侧下肢、对侧上肢、对侧下肢等,而其他部位一般不累及。少部分患者早期也可出现以下症状:1、在给患者检查时感觉关节屈伸均有阻力,我们称为“铅管样强直”;如果感觉关节阻力出现断续停顿,称为“齿轮样强直”。2、表现为主动运动减少和缓慢;表情呆板,双眼凝视和瞬目减少等,称他为“面具脸”。3、各种姿势很难保持平衡。所以,帕金森病的早期症状因人而异。
帕金森病为神经系统的变性疾病,最经典的四大主征,即静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍。上述的表现常见于帕金森病的晚期,以运动症状为主。而对于帕金森病早期而言,常常以非运动性症状为主,比如嗅觉减退、睡眠障碍、便秘、尿频、情感障碍等。许多人进食时会感觉嗅觉减退,辨别气味的能力下降,可以出现失眠,入睡困难,情绪不稳,夜尿量增多,可能有一些过激的行为表现,这都有可能是帕金森病早期的临床症状。随着病情的逐渐的进展,运动性症状表现越来越多,严重影响日常生活,导致生活质量下降。
帕金森患者是不可以喝酒的。因为帕金森主要是神经系统退行性的病变,多发生于老年人,如果被确诊帕金森病后喝酒,酒精对中枢神经系统和血管壁的刺激作用,会导致大脑神经的损害加重,血管的弹性减弱,极易导致动脉硬化,患者震颤麻痹的症状加重,而且很容易导致患者出现脑血管性痴呆的并发症,不利于疾病的恢复。日常生活中帕金森患者一定要戒酒,减少危险因素。
帕金森和甲亢容易混淆的是都会出现震颤,临床表现为手抖最明显。但是帕金森的手抖有典型的“搓丸样”动作,就是拇指和食指的每秒3-4次对合,还有意向性震颤,随着病程延长会出现肢体僵硬,表情减少,行走不稳等。而甲亢患者的震颤没有明显的特征动作,伴有消瘦,多汗,突眼,心慌等表现,做甲状腺功能检查可以提示甲状腺素高,促甲状腺素低。
帕金森病药物包括六大类:1.抗胆碱能药,主要有苯海索等,多用于震颤明显且年轻患者,老年慎用,闭角型青光眼和前列腺肥大患者禁用。2.金刚烷胺,对强直、震颤有改善作用,肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病慎用,哺乳期妇女禁用。3.复方左旋多巴,为最基本最有效的药物,活动性消化道溃疡慎用,闭角型青光眼、精神病禁用。4.多巴胺受体激动剂,麦角类如溴隐亭类,现不主张用;非麦角类,如普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔。5.司来吉兰、雷沙吉兰等,能改善症状波动。6.恩他卡朋和托卡朋类,一般与复方左旋多巴合用,增强后者疗效,改善症状波动。总体而言,需要根据患者的年龄、是否伴有智能障碍,以及是否合并其他疾病选择用药,避免药物副作用,用最小的剂量达到满意临床效果。
帕金森主要做的检查:一、辅助检查:1.血及脑脊液检查,尤其检测脑脊液中的高香草酸含量。2.头颅影像学检查,CT、核磁,PET检查对诊断帮助较大。3.其他检查,包括嗅棒测试、经颅超声等。二、常见症状:1.静止性震颤,常为首发症状,多始于一侧上肢远端,运动时减轻,紧张时加重;2.肌强直;3.运动迟缓,动作缓慢笨拙,早期以手指的精细动作缓慢,逐渐发展到全身;4.姿势平衡障碍。
帕金森病是常见的锥体外系进行性疾病,静止性震颤,肌强直,运动徐缓,姿势障碍是本病的特点。帕金森病一旦发生即不可逆转。目前世界上没有根治帕金森病的方法。治疗原则是延缓帕金森病的发展进程,提高患者的生活质量。这至于缓解痉挛,一个是药物治疗,再一个就是康复训练。康复性的原则是缓慢、放松的躯干四肢伸展,旋转运动为主。每次训练30分钟,每天可以进行2-3次。对一些帕金森患者,训练时要防止低血压的发生。最好是戴上腰围或者是穿加压的袜子。
有帕金森的病人应多吃白菜、芹菜、西兰花、西红柿、土豆、苦瓜、黄瓜等蔬菜。这些蔬菜富含维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C和纤维素,对于帕金森患者的震颤、运动迟缓、睡眠障碍、便秘等运动症状和非运动症状的改善具有一定的作用。但是,任何饮食调整都只能起到一定的辅助作用,并不能治疗帕金森,帕金森患者仍然需要左旋多巴等药物治疗。
如果去了解帕金森病人的寿命,就要首先去了解帕金森病的预后情况。科学上,帕金森病是一种慢性进展性疾病,无法治愈。在临床上有一种分级法可以判断患者病情的轻重程度(Hoehn-Yahr分级法)。多数患者在发病早期的前几年可以继续工作,但随着病情进展数年后逐渐丧失工作能力和劳动能力。到了疾病晚期,由于全身僵硬、活动困难,最后卧床不起,常病死于一些并发症,如肺炎、肺栓塞等疾病。所以疾病晚期的寿命与护理质量及是否有并发症有关。
帕金森是一种慢性加重的疾病,目前在医学上仍无法治愈。但病人并非死于帕金森病本身,而是死于并发症。因为晚期患者活动不能、卧床不起,全身僵硬消瘦,抵抗力下降,所以容易引起各种并发症,最后进食减少,抵抗力下降等出现感染的几率最大,最常见的是重症肺部感染,症状有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、口唇发绀,或引发心肺功能衰竭。所以讲,帕金森病人的临死症状就是各种严重并发症终末期的症状。
患帕金森后容易得老年痴呆。帕金森是一种临床上神经内科常见的老年神经系统退行性病变,通常会造成患者出现失眠,自主神经紊乱,精神,认知等多种功能失常性障碍。随着疾病进展,大脑细胞损伤逐步严重,当损伤严重到一定程度时很容易导致患者出现老年痴呆。而且帕金森患者一旦出现老年痴呆,两种疾病的临床症状会出现交叉和重合,导致患者快速的出现病情恶化,引发瘫痪卧床,并有可能产生一系列感染性并发症,例如褥疮,肺炎,泌尿系感染等。
帕金森病患者出现尿频这种情况可能与膀胱的过度兴奋有关,有的甚至出现紧迫性尿失禁,治疗上就是减轻膀胱的肌肉过度紧张,以减少膀胱刺激症状的发生,常用的药物是托特罗定片,使用该药过程注意尿潴留的发生,即排尿困难,同时重症肌无力患者和未治疗的闭角型青光眼患者不能使用。当然还有其它的缓解膀胱刺激症状的药物,如米拉贝隆,奥昔布宁等药物。
帕金森病患者如果合并有焦虑的症状,需要口服抗焦虑药。帕金森病是一种神经系统变性病,症状包括运动症状和非运动症状,运动症状包括静止性震颤、运动 迟缓、肌张力增高和姿势步态异常。非运动症状可见嗅觉减退、便秘、睡眠异常、焦虑抑郁,严重时可能有认知能力下降,精神行为改变。可见,焦虑抑郁为常见的非运动症状,患者需要在神经内科或者精神科专科医师指导下使用抗焦虑抗抑郁的药物。